Marskość wątroby: patofizjologia, przyczyny i leczenie

By Krystiana Antonina On Luty 21, 2023

Marskość wątroby jest przewlekłą chorobą wątroby charakteryzującą się rozległym niszczeniem i włóknistą regeneracją komórek wątroby

Co to jest marskość wątroby?

Końcowy etap choroby wątroby nazywa się marskością.

Marskość jest przewlekłą chorobą wątroby charakteryzującą się rozlanym niszczeniem i włóknistą regeneracją komórek wątroby.

Gdy martwicza tkanka ustępuje zwłóknieniu, choroba ta zaburza strukturę wątroby i prawidłowe unaczynienie, upośledza przepływ krwi i limfy, a ostatecznie powoduje niewydolność wątroby.

Rokowanie jest lepsze w niezwiązanych z marskością postaciach włóknienia wątroby, które powodują minimalne dysfunkcje wątroby i nie niszczą komórek wątroby.

Kliniczne typy marskości wątroby odzwierciedlają jej różną etiologię:

Marskość wątroby Laenneca. Jest to najczęstszy typ i występuje u 30%-50% pacjentów z marskością wątroby, z których do 90% ma historię alkoholizmu.

Marskość żółciowa. Marskość żółciowa jest spowodowana urazem lub długotrwałą niedrożnością.

Marskość postnekrotyczna. Marskość postnekrotyczna wynika z różnych typów zapalenia wątroby.

Marskość barwnikowa. Marskość barwnikowa może wynikać z zaburzeń, takich jak hemochromatoza.

Marskość serca. Marskość serca odnosi się do marskości spowodowanej przez prawą niewydolność serca.

Idiopatyczna marskość wątroby. Idiopatyczna marskość wątroby nie ma znanej przyczyny.

Patofizjologia

Chociaż kilka czynników jest zaangażowanych w etiologię marskości wątroby, spożywanie alkoholu jest uważane za główny czynnik sprawczy.

Martwica. Marskość charakteryzuje się epizodami martwicy obejmującymi komórki wątroby.

Tkanka bliznowata. Zniszczone komórki wątroby są stopniowo zastępowane tkanką bliznowatą.

Zwłóknienie. Występuje powszechna destrukcja i włóknista regeneracja komórek wątroby.

Zmiana. Gdy martwicza tkanka ustępuje miejsca zwłóknieniu, choroba zmienia strukturę wątroby i prawidłowe unaczynienie, upośledza przepływ krwi i limfy, a ostatecznie powoduje niewydolność wątroby.

Różne typy marskości wątroby mogą wystąpić u różnych typów osób

Najczęstsza marskość wątroby typu Laennec występuje u 30-50% pacjentów z marskością wątroby.

Marskość żółciowa wątroby występuje u 15-20% pacjentów.

Martwicza marskość wątroby występuje u 10-30% pacjentów.

Marskość barwnikowa występuje u 5-10% pacjentów.

Idiopatyczna marskość wątroby występuje u około 10% pacjentów.

Różne rodzaje marskości mają różne przyczyny

Nadmierne spożycie alkoholu. Nadmierne spożycie alkoholu jest najczęstszą przyczyną marskości wątroby, ponieważ uszkodzenie wątroby jest związane z przewlekłym spożywaniem alkoholu.

Obrażenia. Długotrwały uraz lub niedrożność powoduje marskość żółciową.

Zapalenie wątroby. Różne rodzaje zapalenia wątroby mogą powodować postnekrotyczną marskość wątroby.

Inne choroby. Choroby takie jak hemochromatoza powodują marskość barwnikową.

Niewydolność prawego serca. Marskość wątroby, rzadki typ marskości wątroby, jest spowodowana niewydolnością prawego serca.

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne różnych typów marskości są podobne, niezależnie od przyczyny.

Układ pokarmowy. Wczesne wskaźniki zwykle obejmują objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak jadłowstręt, niestrawność, nudności, wymioty, zaparcie lub biegunka.

Układ oddechowy. Objawy ze strony układu oddechowego pojawiają się późno w następstwie niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego, takie jak wysięk opłucnowy i ograniczona ekspansja klatki piersiowej z powodu wodobrzusza brzusznego, który zaburza sprawność wymiany gazowej i prowadzi do niedotlenienia.

Ośrodkowy układ nerwowy. Objawy encefalopatii wątrobowej objawiają się również w późnym wieku: letarg, zmiany psychiczne, dezorientacja mowy, asterixis (gwałtowne drżenie), zapalenie nerwów obwodowych, paranoja, halucynacje, skrajne otępienie i wreszcie śpiączka.

Hematologiczne: pacjent ma tendencje do krwawień i niedokrwistości.

Dokrewny. Pacjenci płci męskiej mają zanik jąder, podczas gdy kobiety mogą zgłaszać nieregularne miesiączki, ginekomastię oraz utratę włosów na klatce piersiowej i pod pachami.

Skóra. Obecny jest silny świąd, ekstremalna suchość, słabe napięcie tkanek, nieprawidłowa pigmentacja, naczyniaki pajączkowate, rumień dłoni i prawdopodobnie żółtaczka.

Wątrobiany. Marskość powoduje żółtaczkę, wodobrzusze, hepatomegalię, obrzęk nóg, encefalopatię wątrobową i zespół nerkowo-wątrobowy.

Powikłania marskości obejmują:

Nadciśnienie wrotne. Nadciśnienie wrotne to zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej, które występuje, gdy przepływ krwi napotyka zwiększony opór.

Żylaki przełyku. Żylaki przełyku to rozszerzone, kręte żyły w błonie podśluzowej dolnego przełyku.

Encefalopatia wątrobowa. Encefalopatia wątrobowa może objawiać się pogorszeniem stanu psychicznego i demencją lub objawami fizycznymi, takimi jak nieprawidłowe ruchy mimowolne i dobrowolne.

Nadmierna objętość płynu. Nadmierna objętość płynu występuje z powodu zwiększonej pojemności minutowej serca i zmniejszonego obwodowego oporu naczyniowego.

Wyniki oceny i diagnostyki

Wyniki badań laboratoryjnych i badań obrazowych charakterystycznych dla marskości obejmują:

Skanowanie wątroby. Skan wątroby wykazuje nieprawidłowe pogrubienie i masę wątroby.

Biopsja wątroby. Biopsja wątroby jest ostatecznym testem na marskość wątroby, ponieważ wykrywa zniszczenie i zwłóknienie tkanki wątroby.

Obrazowanie wątroby. Tomografia komputerowa, ultrasonografia i rezonans magnetyczny mogą potwierdzić rozpoznanie marskości wątroby poprzez uwidocznienie guzów, nieprawidłowych narośli, przerzutów i malformacji żylnych.

Cholecystografia i cholangiografia. Te dwie techniki wizualizują pęcherzyk żółciowy i układ dróg żółciowych.

Flebografia splenoportalna. Flebografia splenoportalna uwidacznia układ żył wrotnych.

Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa. Test ten pozwala odróżnić wewnątrzwątrobową i pozawątrobową żółtaczkę obturacyjną oraz wykrywa patologię wątroby i obecność kamieni żółciowych.

Pełna morfologia krwi. Spadek w białe krwinkiobserwuje się poziom hemoglobiny i hematokryt, albuminy lub płytki krwi.

Zarządzanie medyczne

Leczenie ma na celu usunięcie lub złagodzenie przyczyny marskości wątroby.

Dieta. Pacjent może odnieść korzyść z wysokokalorycznej, wysokobiałkowej diety, gdyż rozwój encefalopatii wątrobowej wymaga ograniczenia podaży białka.

Ograniczenie sodu jest zwykle ograniczone do 2 g dziennie.

Ograniczenie płynów. Płyny są ograniczone do 1-1.5 litra dziennie.

Działalność. Odpoczynek i umiarkowane ćwiczenia są niezbędne.

paracenteza. Paracenteza może pomóc złagodzić wodobrzusze.

Rura Sengstaken-Blakemore lub Minnesota. Rurka Sengstaken-Blakemore lub Minnesota może również pomóc w kontrolowaniu krwawienia poprzez wywieranie nacisku na miejsce krwawienia.

Terapia lekowa

Farmakoterapia wymaga szczególnej ostrożności, ponieważ marskość wątroby nie jest w stanie skutecznie odtruwać.

Oktreotyd. W razie potrzeby na żylaki przełyku można przepisać oktreotyd.

Diuretyki. Leki moczopędne można podawać w przypadku obrzęku, ale wymagają one starannego monitorowania, ponieważ zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej mogą przyspieszyć encefalopatię wątrobową.

Laktuloza. Encefalopatię leczy się laktulozą.

Antybiotyki. Antybiotyki są stosowane w celu zmniejszenia liczby bakterii jelitowych i produkcji amoniaku, jednej z przyczyn encefalopatii.

Postępowanie chirurgiczne

Procedury chirurgiczne stosowane w leczeniu marskości wątroby obejmują:

Procedura transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS). Procedura TIPS jest stosowana do leczenia żylaków metodą endoskopii górnej z bandażowaniem w celu złagodzenia nadciśnienia wrotnego.

Zarządzanie pielęgniarskie

Postępowanie pielęgniarskie nad pacjentem z marskością wątroby powinno koncentrować się na promowaniu odpoczynku, poprawie stanu odżywienia, pielęgnacji skóry, zmniejszaniu ryzyka urazów oraz monitorowaniu i leczeniu powikłań.

Ocena pielęgniarska

Ocena pacjenta z marskością wątroby powinna obejmować ocenę:

Krwawienie. Sprawdź skórę, dziąsła, kał i wymiociny pacjenta pod kątem krwawienia.
Zatrzymanie płynów. W celu oceny retencji płynów należy przynajmniej raz dziennie zważyć pacjenta i zmierzyć obwód brzucha.
Mentalność. Często oceniaj poziom świadomości pacjenta i uważnie obserwuj zmiany w zachowaniu lub osobowości.

Diagnoza pielęgniarska

Na podstawie danych z oceny główne diagnozy pielęgniarskie dla pacjenta to:

Nietolerancja aktywności związana ze zmęczeniem, letargiem i złym samopoczuciem.

Niezrównoważone odżywianie: mniejsze niż zapotrzebowanie organizmu związane z wzdęciami i dyskomfortem w jamie brzusznej oraz anoreksją.

Upośledzenie integralności skóry związane ze świądem spowodowanym żółtaczką i obrzękiem.

Wysokie ryzyko urazu w związku ze zmienionymi mechanizmami krzepnięcia i zmienionym poziomem świadomości.

Zaburzenia obrazu ciała związane ze zmianami w wyglądzie, dysfunkcjami seksualnymi i pełnionymi rolami.

Przewlekły ból i dyskomfort związany z powiększeniem wątroby i wodobrzuszem.

Nadmierna objętość płynu związana z powstawaniem wodobrzusza i obrzęków.

Zaburzenia procesów psychicznych i potencjalne pogorszenie stanu psychicznego w związku z nieprawidłową czynnością wątroby i zwiększonym stężeniem amoniaku w surowicy.

Nieefektywne oddychanie w stosunku do wodobrzusza i ograniczenie ruchu klatki piersiowej z powodu wodobrzusza, wzdęcia brzucha i płynu w jamie klatki piersiowej.

Planowanie i cele opieki pielęgniarskiej

Artykuł główny: 8 planów opieki pielęgniarskiej w marskości wątroby

Główne cele dla pacjenta z marskością wątroby to:

Zmniejsz zmęczenie i zwiększ zdolność do uczestniczenia w zajęciach.

Utrzymuj dodatni bilans azotowy, unikaj dalszej utraty masy mięśniowej i spełniaj wymagania żywieniowe.

Zmniejsz ryzyko powstania odleżyn i uszkodzenia integralności skóry.

Zmniejsz ryzyko kontuzji.

Werbalizuj uczucia zgodne z poprawą obrazu ciała i poczucia własnej wartości.

Zwiększ poziom komfortu.

Przywróć normalną objętość płynu.

Popraw stan psychiczny, zachowaj pewność siebie i umiejętność radzenia sobie ze zmianami poznawczymi i behawioralnymi.

Poprawić stan układu oddechowego.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Interwencje pielęgniarskie

Pacjent z marskością wątroby wymaga uważnej obserwacji, pierwszorzędnej opieki podtrzymującej i rzetelnej porady żywieniowej.

Promowanie wypoczynku

Ustaw łóżko tak, aby osiągnąć maksymalną wydolność oddechową; w razie potrzeby podać tlen.

Zacznij zapobiegać chorobom układu oddechowego, krążenia i naczyniowego.

Zachęcaj pacjenta do stopniowego zwiększania aktywności i planuj odpoczynek z aktywnością i lekkimi ćwiczeniami.

Popraw stan odżywienia

Zapewnij pożywną dietę bogatą w białko, uzupełnioną witaminami z grupy B i innymi, w tym A, C i K.

Zachęcaj pacjenta do jedzenia: Podawaj małe, częste posiłki, rozważ preferencje pacjenta i podawaj suplementy białkowe, jeśli istnieją wskazania.

Jeśli to konieczne, podawaj składniki odżywcze przez zgłębnik lub całkowitą PN.

Podawać rozpuszczalne w wodzie formy rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A, D i E pacjentom z tłustymi stolcami (steatorrhoea) oraz podawać kwas foliowy i żelazo, aby zapobiec anemii.

Tymczasowo zapewnić dietę niskobiałkową, jeśli pacjent wykazuje oznaki zbliżającej się lub zaawansowanej śpiączki; ogranicz sód, jeśli to konieczne.

Ochrona skóry

Często zmieniaj pozycję pacjenta.

Unikaj stosowania drażniących mydeł i taśm samoprzylepnych.

Zapewnij balsamy, aby ukoić podrażnioną skórę; podjąć środki zapobiegające zadrapaniom skóry przez pacjenta.

Zmniejszenie ryzyka kontuzji

Użyj wyściełanych boków, jeśli pacjent jest pobudzony lub niespokojny.

Zorientuj pacjenta na czas, miejsce i procedury, aby zminimalizować pobudzenie.

Poinstruuj pacjenta, aby poprosił o pomoc przy wstawaniu z łóżka.

Ostrożnie oceń wszelkie obrażenia pod kątem możliwości krwawienia wewnętrznego.

Zapewnij środki bezpieczeństwa, aby uniknąć obrażeń lub skaleczeń (golarka elektryczna, miękka szczoteczka do zębów).

Zastosuj nacisk na miejsca wkłucia dożylnego, aby zminimalizować krwawienie.

Monitorowanie i zarządzanie powikłaniami

Monitoruj krwawienie i krwotok.

Ściśle monitoruj stan psychiczny pacjenta i zgłaszaj zmiany, aby można było szybko rozpocząć leczenie encefalopatii.

Ściśle monitoruj poziomy elektrolitów w surowicy i koryguj je, jeśli są nieprawidłowe.

Podać tlen w przypadku desaturacji tlenu; monitorować gorączkę lub ból brzucha, które mogą sygnalizować początek bakteryjnego zapalenia otrzewnej lub innej infekcji.

Ocenić stan układu sercowo-naczyniowego i oddechowego; podać leki moczopędne, wprowadzić ograniczenie płynów i poprawić ułożenie pacjenta, jeśli to konieczne.

Monitoruj spożycie i wydalanie, codzienne zmiany masy ciała, zmiany w obwodzie brzucha i powstawanie obrzęków.

Należy monitorować nykturię, a następnie skąpomocz, ponieważ stany te wskazują na nasilenie zaburzeń czynności wątroby.

Zarządzanie domem

Przygotuj się do wypisu, udzielając instrukcji żywieniowych, w tym wykluczając alkohol.

Jeśli jest to wskazane, zwróć się do Anonimowych Alkoholików, psychiatryczny pomoc, poradnictwo lub doradca duchowy.

Kontynuuj ograniczenie sodu; podkreślić znaczenie unikania surowych muszli.

Zapewnij pacjentowi i rodzinie pisemne instrukcje, nauczanie, wsparcie i wzmocnienie.

Zachęć do odpoczynku i prawdopodobnie zmiany stylu życia (właściwa, dobrze zbilansowana dieta i eliminacja alkoholu).

Poinformuj rodzinę o objawach zbliżającej się encefalopatii oraz możliwości wystąpienia tendencji krwotocznych i infekcji.

Oferuj pacjentowi wsparcie i zachętę oraz udzielaj pozytywnych informacji zwrotnych, gdy pacjent odniesie sukces.

Skierowanie pacjenta do pielęgniarki domowej i pomoc w przejściu ze szpitala do domu.

Ocena

Oczekiwane wyniki pacjenta obejmują:

Zmniejszone zmęczenie i zwiększona zdolność do uczestniczenia w zajęciach.

Utrzymanie dodatniego bilansu azotowego, brak dalszej utraty masy mięśniowej i spełnienie wymagań żywieniowych.

Zmniejszony potencjał rozwoju odleżyn i rozpadu integralności skóry.

Zmniejszone ryzyko obrażeń.

Wyrażone uczucia zgodne z poprawą obrazu ciała i samooceny.

Zwiększony poziom komfortu.

Przywrócenie normalnej objętości płynów.

Poprawa stanu psychicznego, utrzymanie pewności siebie i zdolności radzenia sobie ze zmianami poznawczymi i behawioralnymi.

Poprawa stanu oddechowego.

Wytyczne dotyczące wypisu i opieki domowej

Edukacja przy wypisie koncentruje się na instrukcjach żywieniowych.

Ograniczenie alkoholu. Najważniejsze jest wykluczenie alkoholu z diety, dlatego pacjent może wymagać skierowania do Anonimowych Alkoholików, opieki psychiatrycznej lub poradni.

Ograniczenie sodu. Ograniczenie sodu powinno być kontynuowane przez dłuższy czas, jeśli nie na stałe.

Edukacja o powikłaniach. Pielęgniarka edukuje pacjenta i rodzinę o objawach zagrażającej encefalopatii, możliwej skłonności do krwawień i podatności na infekcje.