Lumbosciatalgia: przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie radikulopatii lędźwiowej

By Krystiana Antonina On 31 maja 2023 r.

Ból odcinka lędźwiowego kręgosłupa, lędźwiowo-kręgosłupowy (lub radikulopatia lędźwiowa) jest główną przyczyną niepełnosprawności na całym świecie (GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Globalna, regionalna i krajowa częstość występowania, rozpowszechnienie i lata życia z niepełnosprawnością dla 310 chorób i urazów , 1990-2015: systematyczna analiza dla Global Burden of Disease Study 2015)

Przynajmniej raz w życiu cierpi na nią od 58 do 84% światowej populacji.

Natomiast przewlekły ból lędźwiowo-krzyżowy dotyka 11% kobiet i 16% mężczyzn

Pacjent cierpiący na lumbosciatalgię odczuwa ból w dolnej części pleców, czasem promieniujący do jednej z dwóch kończyn dolnych.

Radikulopatia lędźwiowa jest spowodowana uciskiem lub podrażnieniem nerwu kulszowego, który zaczyna się w okolicy lędźwiowo-krzyżowej i kończy w stopie.

Ból może wówczas promieniować od tylnej części uda do podeszwy stopy lub bocznie, obejmując duży palec u nogi.

Lumbosciatalgia: co to jest?

Podrażnienie lub ucisk nerwu kulszowego powoduje ostry i często nieznośny ból, który rozciąga się od pleców do pośladka aż do jednej z kończyn dolnych (rzadko dotykając obu kończyn).

Odczuwanie bólu dotyczy tak dużego obszaru, ponieważ nerw kulszowy jest najdłuższy w ludzkim ciele.

Nazywany również nerwem kulszowym, wywodzi się z poziomu mięśnia gruszkowatego (który łączy wewnętrzną powierzchnię kości krzyżowej z kością udową) i mięśnia pośladkowego.

Opada wzdłuż uda i poniżej kolana dzieli się na różne gałęzie rozmieszczone między przednią i tylną częścią nogi oraz między tylną a podeszwą stopy.

Lumbosciatalgia: jakie są przyczyny?

Ból pleców pojawia się, gdy nerw kulszowy jest ściśnięty lub podrażniony.

Ten stan może wystąpić z różnych powodów:

Przepuklina krążka międzykręgowego: jest najczęstszą przyczyną bólu lędźwiowego, polega na wycieku jądra miażdżystego z krążka międzykręgowego, który zajmuje rdzeniowy kanałów i podrażnia zakończenia nerwowe.
Choroba zwyrodnieniowa krążka międzykręgowego lędźwiowo-krzyżowego: patologia kręgosłupa, pojawia się, gdy krążek międzykręgowy osłabia się i odwadnia, zmniejszając jego odporność na stres i cieńszy.
Zwężenie odcinka lędźwiowego: kanał kręgowy zwęża się na poziomie krzyżowo-krzyżowym, powodując zmiany w kolumnie, która uciska korzenie nerwowe.
Kręgozmyk: stan patologiczny polegający na postępującym przemieszczeniu kręgu do przodu w stosunku do leżącego poniżej.
Ciężka praca: częste podnoszenie ciężarów i nieprawidłowe postawy zagrażają integralności dolnej części pleców.
Stan nadwagi i otyłości.
Sporty, które powodują ciągłe mikrourazy, które mogą sprzyjać pękaniu krążków międzykręgowych: fragmenty przepukliny są wydalane i uciskają korzenie kręgosłupa.
Nadmierny siedzący tryb życia, który powoduje zmniejszenie napięcia mięśni posturalnych pleców i brzucha.
Zespół gruszkowaty: Mięsień piriformis ściska nerw kulszowy, zwykle z powodu przykurczu lub urazu.
Guzy kręgosłupa, masa guza podrażnia lub uciska nerw kulszowy i zmienia funkcję nerwów rdzeniowych.
Bardziej prawdopodobne jest, że będziesz cierpieć z powodu bólu krzyża
pacjent w podeszłym wieku, ponieważ starzenie się może spowodować osłabienie kręgosłupa i wystąpienie przepukliny dysku,
pacjent z cukrzycą, ponieważ może rozwinąć się u niego neuropatia cukrzycowa, a co za tym idzie – pogorszenie nerwów obwodowych, w tym nerwu kulszowego,
cierpiących na artretyzm lub choroby kręgosłupa,
który doznał urazu ud lub pośladków.

Lumbosciatalgia: objawy

Pierwszym objawem lumbosciatalgii jest ból dolnej części pleców i (przynajmniej) jednej kończyny dolnej.

Ból oceniany jest jako bardzo intensywny i odczuwany głównie podczas siedzenia, poruszania tułowiem, kaszlu lub kichania.

Każdy pacjent odczuwa ból na swój indywidualny sposób: przez jednych jest on określany jako uczucie pieczenia, przez innych jako skurcz, jeszcze inni jako ból ostry i przenikliwy, a są tacy, którzy odbierają go jako uczucie podobne do porażenia prądem.

Symptomatologia jest ściśle związana z poziomem podrażnienia/ucisku nerwu kulszowego.

Zazwyczaj ból pochodzi z dolnej części pleców i promieniuje do stopy; innym razem zatrzymuje się na poziomie pośladków.

Kiedy ucisk jest bardzo poważny, oprócz bólu związanego z kłuciem lub nagłymi zaburzeniami termicznymi, bólowi towarzyszy osłabienie mięśni i zaburzenia zwieraczy z nietrzymaniem moczu i/lub stolca.

Konieczna jest niezwłoczna konsultacja z lekarzem pierwszego kontaktu, gdy objawy nasilą się, gdy nagle się nasilą, gdy stan jest wynikiem silnego urazu oraz gdy trudno jest kontrolować pracę jelit i pęcherza moczowego, aby uniknąć wystąpienia powikłań, takich jak całkowite utrata czucia w kończynie dolnej lub zdolności do samodzielnego chodzenia.

Ogólnie rzecz biorąc, objawy lumbosciatalgii ustępują (lub przynajmniej ustępują) samoistnie w ciągu 30 do 60 dni.

Osoby z dysfunkcją korzeni spowodowaną przepukliną dysku widzą, że problem został rozwiązany w ciągu około 4-6 tygodni.

Jednak w 15% przypadków u pacjenta z bólem kręgosłupa szyjnego może wystąpić postępujące pogorszenie objawów, które wymaga wczesnej terapii.

Lumbosciatalgia, diagnoza

Za radą lekarza pierwszego kontaktu pacjent zostanie skierowany do ortopedy lub neurochirurga, który podczas wizyty wstępnej zapozna się z wywiadem klinicznym pacjenta i przeprowadzi obiektywne badanie.

Po zidentyfikowaniu typowych objawów lumbosciatalgii przepisze bardziej szczegółowe testy, aby zweryfikować swoją hipotezę diagnostyczną:

RTG odcinka lędźwiowego i lędźwiowo-krzyżowego pozwala na określenie stopnia zwyrodnienia krążka międzykręgowego, rozpoznanie spondylozy lub innego urazu kręgów, sprawdzenie czy krzywizny kręgów nie są obciążone zmianami patologicznymi,
TK kręgosłupa jest wskazana w przypadku przeciwwskazań do MRI lub w przypadku przebytego urazu kręgosłupa,
badanie rezonansem magnetycznym kręgosłupa stwierdza obecność przepuklin krążków międzykręgowych, guzów lub poważnych patologii kości (jest to najpełniejsze badanie w przypadku lędźwiowo-kręgosłupowych),
elektromiografia, badanie instrumentalne pozwalające na ocenę czynności obwodowego układu nerwowego, niezbędne do potwierdzenia stanu chorobowego tworzących go struktur.

Lumbosciatalgia, leczenie

Leczenie lumbosciatatalgii zależy od nasilenia objawów i ogólnego stanu pacjenta.

W lżejszych przypadkach, przy korzystnym rokowaniu, specjalista zaleca program ćwiczeń, który przynosi długoterminowe korzyści.

Docelowo możliwe jest naprzemienne okłady gorące i zimne w miejscu odczuwania bólu oraz wykonywanie ćwiczeń rozciągających plecy.

W przypadku silnego bólu najczęściej stosowanymi lekami są:

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

doustne NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne),
środki zwiotczające mięśnie,
trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne lub przeciwdrgawkowe, które, chociaż stosowane w leczeniu depresji i padaczki, okazały się również skuteczne w leczeniu bólu neuropatycznego,
dożylne kortykosteroidy, zarezerwowane tylko dla najcięższych przypadków ze względu na poważne przeciwwskazania.

W połączeniu z lekami często zaleca się fizjoterapię: poprawiając postawę i wzmacniając mięśnie pleców można uzyskać duże korzyści.

Dopiero w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego neurochirurg może rozważyć operację.

Jednak uwolnienie nerwu kulszowego z kompresji jest operacją bardzo delikatną i zarezerwowaną dla przypadków zwężenia kanału kręgowego na podłożu artretycznym lub w przypadku przepukliny dysku.

W zależności od przyczyny, ból pleców może ustąpić samoistnie w ciągu kilku tygodni lub kilku miesięcy.

Przewlekły ból krzyża

Czasami ból pleców może stać się przewlekły.

Dzieje się tak, gdy jest spowodowana rozległym i postępującym stanem zapalnym obejmującym nerwy, mięśnie i stawy.

Przyczynami tego stanu są zwykle:

nadmierne i częste obciążanie kręgosłupa, który powoli słabnie aż do stanu zapalnego, spowodowanego ciężkimi i powtarzalnymi ruchami lub zbyt długim utrzymywaniem nieprawidłowej postawy,
uogólniony stan zapalny, spowodowany jednoczesną obecnością nadwagi, nadmiernym spożyciem rafinowanej żywności, stresem, alkoholem i paleniem tytoniu,
stres emocjonalny, który predysponuje do stanu zapalnego.