Zapalenie wyrostka sutkowatego: definicja, przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie

By Krystiana Antonina On 22 maja 2023 r.

Zapalenie wyrostka sutkowatego to infekcja kości wyrostka sutkowatego spowodowana ostrym ropnym zapaleniem ucha środkowego. Antybiotykoterapia i terapia chirurgiczna zwykle rozwiązują problem

Jest to choroba charakteryzująca się ropnym zakażeniem wyrostka sutkowatego, tej części kości skroniowej, która znajduje się bezpośrednio za małżowiną uszną.

Pojawia się nagle lub w ciągu 48 godzin i prawie zawsze wynika z niewłaściwie leczonego ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego.

W rzeczywistości wyrostek sutkowaty komunikuje się z częścią ucha środkowego, która znajduje się bezpośrednio za błoną bębenkową (jamą bębenkową): jeśli połączenie to jest zablokowane z powodu zapalenia, które występuje podczas zapalenia ucha, w wyrostku sutkowatym gromadzi się ropa, niszcząc przegrody kostne, możliwe rozprzestrzenienie się zakażenia na sąsiednie struktury anatomiczne (a co za tym idzie dalsze powikłania).

ZDROWIE DZIECKA: DOWIEDZ SIĘ WIĘCEJ O MEDICHILD, ODWIEDZAJĄC STOISKO NA EMERGENCY EXPO

Te same zarazki – zwykle bakterie – które powodują ostre zapalenie ucha środkowego, powodują zapalenie wyrostka sutkowatego

Główne objawy to:

Obrzęk, który zazwyczaj objawia się zaczerwienioną, błyszczącą i bolesną skórą za małżowiną uszną. Obrzęk jest spowodowany rozszerzeniem się infekcji poza kość wyrostka sutkowatego do obszaru podskórnego;
Anterioryzacja małżowiny usznej: innymi słowy, u dziecka rozwija się typowa klapa ucha z powodu obrzęku, który pojawił się za uchem;
Zniknięcie normalnego rowka zausznego, ponownie z powodu obrzęku, który rozwinął się za małżowiną uszną.

Objawy te są związane z objawami ostrego zapalenia ucha środkowego

Intensywny ból w uchu;
Gorączka;
Sporadycznie wydzielina śluzowa lub wręcz ropna (wyciek z nosa) z przewodu słuchowego zewnętrznego.

Rozpoznanie zapalenia wyrostka sutkowatego stawia się na podstawie objawów występujących u dziecka

Badanie otorynolaryngologiczne ujawnia objawy „zewnętrzne” (podskórne gromadzenie się ropy za uchem i anterioryzacja małżowiny usznej).
Mikrootoskopia (otoskopia pozwalająca na bardzo duże powiększenie) może uwidocznić zaczerwienienie i uwypuklenie błony bębenkowej (objawy ostrego zapalenia ucha środkowego).
Czasami przewód słuchowy zewnętrzny może być zajęty przez wydzielinę śluzową lub ropną. Czasami objawy mogą być tylko niewyraźne.
W zaawansowanych przypadkach rozpoznanie kliniczne zostanie uzupełnione o diagnostykę radiologiczną: tomografia komputerowa (CT) czaszki wykaże obszar wyrostka sutkowatego rozlanie uszkodzony przez proces infekcyjny.
Badania laboratoryjne (morfologia krwi ze wzorem, PCR, OB) mogą pomóc w potwierdzeniu stanu zapalnego związanego z zapaleniem wyrostka sutkowatego.
Po postawieniu diagnozy dziecko należy zabrać do szpitala izba pogotowia jak najszybciej i w trybie pilnym przyjętym na antybiotykoterapię dożylną.

Czasami do wyzdrowienia dziecka wystarcza terapia dożylna.

Wskazana jest operacja

Gdy nie ma poprawy po 48-72 godzinach leczenia;
Kiedy tworzy się ropniak wyrostka sutkowatego, czyli zniszczenie przegród kostnych między jamami wyrostka sutkowatego i całkowite wypełnienie wyrostka sutkowatego materią ropną;
Gdy tworzy się ropień podokostnowy, tj. zbiór zakażonego materiału między kością a skórą.

Zabieg chirurgiczny polega na wykonaniu nacięcia za uchem, przez które otwiera się jamy wyrostka sutkowatego, odprowadzając nagromadzoną ropę na zewnątrz.

Zwykle na koniec operacji umieszcza się dwie małe rurki: jeden dren łączy jamę sutkowatą, która została właśnie operowana, z zewnętrzną, umożliwiając w ten sposób wydostawanie się ropy z rany zausznej.

Drugi dren (transtympaniczny) przechodzi przez błonę bębenkową i łączy jamę bębenkową z przewodem słuchowym, umożliwiając przywrócenie przepływu powietrza do ucha i zmniejszenie miejscowego stanu zapalnego.