Tak więc istnieje potrzeba konkretnych wytycznych dotyczących pacjenta w ciąży w określonych sytuacjach nagłych klinicznych.

W tym poście omówimy dwie wytyczne dotyczące postępowanie u ciężarnej kobiety w ciąży i zatrzymanie akcji serca u kobiet w ciąży, z uwzględnieniem aspektów zaleceń dotyczących opieki przedszpitalnej.

Wytyczne dotyczące postępowania z pacjentem urazowym w czasie ciąży (Otwarty dostęp)

J Obstet Gynaecol może June 2015; 37 (6): 553-571

Drogi oddechowe

• Każda kobieta w wieku rozrodczym z poważnymi obrażeniami powinna być uważana za ciężarną, dopóki nie zostanie udowodnione, że jest inaczej przez ostateczny test ciążowy lub USG. (III-C)
• Sondę nosowo-żołądkową należy włożyć u półprzytomnej lub nieprzytomnej zranionej ciężarnej, aby zapobiec aspiracji kwaśnej treści żołądkowej. (III-C)

Oddychanie

• Należy utrzymywać suplementację tlenową nasycenie tlenem matki> 95% w celu zapewnienia odpowiedniego utlenowania płodu. (II-1B)
• W razie potrzeby, a do uszkodzonej kobiety ciężarnej 1 lub 2 należy wstawić rurkę torakostomijną o wysokości powyżej zwykły. (III-C)

Obieg

• Ze względu na ich niekorzystny wpływ na perfuzję maciczno-łożyskową, leki wazopresyjne u kobiet w ciąży należy stosować wyłącznie w przypadku hipotensji opornej, która nie reaguje na resuscytację płynową. (II-3B)
• Po połowie ciąży ciężarną macicę należy odsunąć od żyły głównej dolnej w celu zwiększenia powrotu żylnego i rzutu serca u ciężarnej kobiety z ostrym urazem. Można to osiągnąć poprzez ręczne przemieszczenie (Lateral Uterus Displacement LUD) macicy lub przechylenie boczne w lewo (przestarzałe NDR). Należy zadbać o zabezpieczenie rdzeniowy sznurek (jeśli wskazano ndr) podczas korzystania z lewego bocznego pochylenia. (II-1B)

Przeniesienie do zakładu opieki zdrowotnej

• Przeniesienie lub transport do ośrodka położniczego (ocena stanu zdrowia rannych oddziału porodowo-porodowego) jest zalecana, gdy urazy nie zagrażają życiu ani kończynom, a płód jest zdolny do życia (≥ 23 tygodnie), a do izba pogotowia gdy płód ma mniej niż 23 tygodnie lub jest uznany za niezdolny do życia. Gdy obrażenia są poważne, pacjent powinien zostać przeniesiony lub przetransportowany do jednostki urazowej lub pogotowia, niezależnie od wieku ciążowego. (III-B)

• Bo natychmiastowe cięcie cesarskie może być najlepszym sposobem na optymalizację stanu matki i płodu,operacja ta powinna optymalnie wystąpić w miejscu zatrzymania. Ciąży
  pacjent z wewnątrzszpitalnym zatrzymaniem krążenia nie należy przewozić w celu cesarskiego cięcia. Zarządzanie powinno nastąpić w miejscu aresztowania (Klasa I, poziom wiarygodności C). Transport do placówki, która może wykonać cesarskie cięcie, może być wymagany, gdy jest to wskazane (np. Do pozaszpitalnego zatrzymania krążenia lub zatrzymania krążenia, które ma miejsce w szpitalu, który nie może wykonać cesarskiego cięcia)

Problemy z defibrylacją podczas ciąży

• To samo obecnie zalecane defibrylacja Protokół należy stosować u pacjentek w ciąży, tak jak u pacjentek niebędących w ciąży. Nie ma modyfikacji zalecanego stosowania wstrząsu elektrycznego podczas ciąży (Klasa I, poziom wiarygodności C).

Zarządzanie cyklem oddychania i dróg oddechowych podczas ciąży
Zarządzanie niedotlenieniem

• Niedotlenienie należy zawsze uważać za przyczynę zatrzymania krążenia. Rezerwy tlenowe są niższe, a zapotrzebowanie na metabolizm jest wyższe u ciężarnych pacjentów w porównaniu z pacjentem nie będącym w ciąży; w związku z tym może być konieczne wczesne wspomaganie wentylacji (klasa I, poziom wiarygodności C).
• Intubacja dotchawicza powinien być wykonany przez doświadczonego laryngoskopistę (klasa I, poziom wiarygodności C).
• Nacisk na ścięgno nie jest rutynowo zalecany (Klasa III, poziom wiarygodności C).
• Zaleca się stosowanie kapnografii kształtu fali ciągłej, oprócz oceny klinicznej jako najbardziej wiarygodna metoda potwierdzania i monitorowania prawidłowego umieszczenia ETT (klasa I; poziom wiarygodności C) i jest uzasadniona do rozważenia u zaintubowanych pacjentów w celu monitorowania jakości RKO, optymalizacji uciśnięć klatki piersiowej i wykrywania ROSC (klasa IIb; poziom dowodów C). Wyniki zgodne z odpowiednimi uciśnięciami klatki piersiowej lub ROSC obejmują rosnący poziom lub poziomy Petco2> 10 mm Hg (klasa IIa; poziom wiarygodności C).
• Przerwy w uciśnięciach klatki piersiowej należy minimalizować podczas zaawansowanego umieszczania dróg oddechowych (Klasa I, poziom wiarygodności C).

Terapia Arytmii podczas zatrzymania akcji serca

• No lek należy odstawić z powodu obaw o teratogenność płodu (Klasa IIb, poziom wiarygodności C).
• Fizjologiczne zmiany w ciąży mogą mieć wpływ na farmakologię leków, ale nie ma dowodów naukowych, które mogłyby pomóc w zmianie obecnych zaleceń. Dlatego podczas leczenia ACLS zaleca się stosowanie zwykłych leków i dawek (Klasa IIb, poziom wiarygodności C).

Epinefryna i wazopresyna

• Administrowanie 1 mg adrenalina IV / IO co 3 do 5 minut podczas zatrzymania krążenia dorosłych powinien być wzięty pod uwagę. Ze względu na wpływ wazopresyny na macicę i fakt, że oba środki są uważane za równoważne, zaleca się stosowanie epinefryny (klasa IIb, poziom wiarygodności C).

Ocena płodu podczas zatrzymania akcji serca

• Podczas resuscytacji nie należy wykonywać oceny płodu(Klasa I, poziom wiarygodności C).

Poród w czasie zatrzymania krążenia

• W przypadku zatrzymania akcji serca kobieta w ciąży (z wysokością dna oka nad pępkiem) nie ma takiej możliwości uzyskał ROSC ze zwykłymi środkami resuscytacyjnymi z ręcznym przesuwaniem macicy, wskazane jest przygotowanie się do opróżnienia macicy podczas kontynuowania resuscytacji (Klasa I, poziom wiarygodności C)
• PMCD (Peri Mortem Cesarean Delivery) należy zdecydowanie rozważyć dla każdej matki, u której ROSC nie zostało osiągnięte po minutes4 minutach wysiłków reanimacyjnych (Klasa IIa, poziom wiarygodności C).
• Jeżeli żywotność matki nie jest możliwa (przez uszkodzenie tłuszczu lub długotrwałą niewydolność serca), należy natychmiast rozpocząć procedurę; zespół to robi
  nie trzeba czekać na rozpoczęcie PMCD (Klasa I, poziom wiarygodności C).
• Wspomaganie porodu pochwowego należy wziąć pod uwagę, gdy szyjka macicy jest poszerzona, a głowa płodu znajduje się na odpowiednio niskim stanowisku (Klasa IIb; Poziom Zjawiska C)

Zdobywaj punkty domowe do reanimacji u pacjenta po urazie:

1. Nie zaleca się stosowania mechanicznych sprężarek klatki piersiowej.

2. Ciągły LUD należy wykonywać podczas resuscytacji.

3. Brak zmian w poziomie energii, gdy potrzebna jest terapia elektryczna.

4. Brak modyfikacji w czasie i dawkach leków ACLS.

5. Podczas resuscytacji nie zaleca się oceny płodu.

6. Peri Mortem Cesarean Delivery (PMCD) należy wykonać niezwłocznie w miejscu zatrzymania krążenia (transport nie jest wskazany), po 4 minutach nieskutecznych prób resuscytacji.