Penetrujący i niepenetrujący uraz serca: przegląd
Porozmawiajmy o urazie, a dokładniej o urazie serca. Dzielą się na penetrujące i niepenetrujące i ważne jest, aby znać oba rodzaje
Niepenetrujący uraz serca
Zamknięty uraz serca stanowi około 10 procent wszystkich urazowych chorób serca.
Urazy ruchowe w wyniku nagłego spowolnienia ruchu ciała (wypadki samochodowe) i ucisku klatki piersiowej (np. uderzenie w kierownicę, uderzenie podczas wyczynu sportowego, manewry podczas masażu serca) to najczęstsze przyczyny urazów zamkniętych serca .
Zmiany w mięśniu sercowym wahają się od małych obszarów wybroczynowych w podnasierdziu do zmian przezściennych z krwotokiem i martwicą mięśnia sercowego.
Zapalenie osierdzia występuje u większości pacjentów i może być powikłane pęknięciem lub pęknięciem osierdzia lub tamponadą serca.
Mniej częste powikłania to pęknięcie mięśnia brodawkowatego lub strun ścięgnistych oraz uszkodzenie tętnicy wieńcowej.
Pacjenci odczuwają głównie ból przedsercowy podobny do bólu związanego z zawałem mięśnia sercowego.
Jednak ból mięśniowo-szkieletowy wtórny do urazu ściany klatki piersiowej może mylić obraz kliniczny. Niewydolność serca z ciążą wujka jest niezwykła, chyba że uszkodzenie mięśnia sercowego jest rozległe lub wystąpiła dysfunkcja zastawkowa.
W przypadku ciężkiego urazu mogą wystąpić zagrażające życiu komorowe zaburzenia rytmu, które są częstą przyczyną zgonów takich pacjentów.
Elektrokardiogram często pokazuje nieswoiste zaburzenia repolaryzacji lub zmiany odcinka ST i załamka T typowe dla ostrego zapalenia osierdzia.
Jeśli uszkodzenie mięśnia sercowego jest rozległe, może występować zlokalizowane uniesienie odcinka ST i patologiczne załamki Q.
Podwyższenie miokardialnego składnika kinazy kreatynowej MB (Creatine Kinase Muscle Band, CKMB) przemawia za diagnozą stłuczenia serca, ale jego zastosowanie diagnostyczne jest ograniczone u pacjentów z rozległym urazem klatki piersiowej, ponieważ frakcja CK-MB może być podwyższona z powodu ciężkiego uszkodzenia mięśniowo-szkieletowego .
Nowsze markery uszkodzenia mięśnia sercowego, takie jak troponiny T i I, mogą być bardziej specyficzne w diagnozowaniu stłuczenia mięśnia sercowego.
Echokardiografia jest użytecznym, nieinwazyjnym narzędziem do oceny nieprawidłowości kinetyki ciemieniowej, dysfunkcji zastawek i obecności hemodynamicznie istotnego wysięku osierdziowego.
Leczenie pacjentów ze stłuczeniem serca jest podobne do leczenia zawału mięśnia sercowego, z początkową obserwacją i późniejszą obserwacją, po której następuje stopniowy wzrost aktywności fizycznej.
Przeciwwskazane są leki przeciwzakrzepowe i trombolityczne ze względu na ryzyko krwawienia do mięśnia sercowego i worka osierdziowego.
Większość pacjentów, którzy przeżyją początkowy uraz, odzyska częściowo lub całkowicie funkcję mięśnia sercowego.
Jednak pacjentów należy monitorować pod kątem późnych powikłań, w tym powstawania tętniaka, pęknięcia mięśnia brodawkowatego lub wolnej ściany oraz znacznych zaburzeń rytmu serca.
JAKOŚĆ DAE? ODWIEDŹ STOISKO ZOLL NA EMERGENCY EXPO
Przenikliwy uraz serca
Przenikliwy uraz serca jest często skutkiem przemocy fizycznej wtórnej do ran postrzałowych lub postrzałowych.
Podobne urazy mogą być wynikiem przemieszczenia do wewnątrz fragmentów kości lub złamań żeber w następstwie zamkniętego urazu klatki piersiowej.
Uraz jatrogenny może wystąpić podczas zakładania cewników lub centralnego układu żylnego.
W przypadku perforacji pourazowych, prawa komora jest najczęściej zajętą komorą serca ze względu na jej przednie położenie w klatce piersiowej i wiąże się z rozerwaniem osierdzia.
Objawy są związane z wielkością rany i charakterem współistniejącego uszkodzenia osierdzia.
Jeśli osierdzie pozostaje otwarte, wynaczyniona krew swobodnie spływa do śródpiersia i jamy opłucnej, a objawy są związane z powstałym krwiakiem opłucnowym.
Jeśli worek osierdziowy ogranicza utratę krwi, dochodzi do tamponady osierdzia.
W takiej sytuacji leczenie obejmuje pilne nakłucie osierdzia, a następnie chirurgiczne zamknięcie powstałej rany.
Małe rany penetrujące do komór, które nie są związane z rozległym uszkodzeniem serca, mają najwyższe wskaźniki przeżycia.
Powikłania późne obejmują przewlekłe zapalenie osierdzia, zaburzenia rytmu serca, powstawanie tętniaków i ubytki przegrody międzykomorowej.
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Co to jest niewydolność serca i jak ją rozpoznać?
Serce: co to jest atak serca i jak możemy interweniować?
Czy masz kołatanie serca? Oto, czym one są i co wskazują
Objawy zawału serca: co robić w nagłych wypadkach, rola resuscytacji krążeniowo-oddechowej
Wentylacja ręczna - 5 rzeczy, o których należy pamiętać
Torba Ambu: charakterystyka i sposób korzystania z samorozprężającego się balonu
AMBU: Wpływ wentylacji mechanicznej na skuteczność RKO