Podczas leczenia pacjenta po wdychaniu dymu należy pamiętać, że toksyczne produkty spalania uszkadzają drogi oddechowe i/lub powodują efekty metaboliczne

Gorący dym zwykle pali tylko gardło, ponieważ wchodzący gaz szybko się ochładza.

Wyjątkiem jest para, która przenosi znacznie więcej ciepła niż dym i dlatego może również palić dolne drogi oddechowe (poniżej głośni).

Różne toksyczne chemikalia powstające podczas pożarów domów (np. chlorowodór, fosgen, dwutlenek siarki, toksyczne aldehydy, amon) powodują oparzenia chemiczne.

Niektóre toksyczne produkty spalania, takie jak tlenek węgla lub cyjanek, zagrażają ogólnoustrojowemu oddychaniu komórkowemu.

Oparzenia i wdychanie dymu często występują w tym samym czasie, ale mogą wystąpić osobno

Uszkodzenie górnych dróg oddechowych zwykle powoduje objawy w ciągu kilku minut, ale czasami po kilku godzinach; obrzęk górnych dróg oddechowych może powodować stridor.

Ciężkie oparzenia ustno-twarzowe mogą powodować obrzęki, które w znacznym stopniu przeciwdziałają problemom górnych dróg oddechowych powodowanym przez wdychanie dymu.

Uszkodzenie dolnych dróg oddechowych może również wystąpić z urazem górnych dróg oddechowych i zwykle powoduje objawy opóźnione (np. problemy z utlenowaniem objawiające się zwiększonym zapotrzebowaniem na tlen lub zmniejszoną podatnością płuc w ciągu 24 godzin lub później).

Objawy wdychania dymu obejmują

• Miejscowe zjawiska drażniące: kaszel, duszność, stridor
• Objawy niedotlenienia: splątanie, letarg, śpiączka
• Zatrucie tlenkiem węgla: ból głowy, nudności, osłabienie, splątanie, śpiączka

Wdychanie dymu: diagnoza

• Poziomy karboksyhemoglobiny (COHb)
• Bronchoskopia
• Rentgen klatki piersiowej

Wdychanie dymu należy podejrzewać u osób z objawami ze strony układu oddechowego, pozytywnym wywiadem przebywania w zamkniętym środowisku, w którym wystąpił pożar lub z plwociną węglową.

Przydatnymi wskazówkami mogą być oparzenia okołoustne i przypalone włosy w nosie.

Badanie części ustnej gardła, skupiając się na tylnej części gardła, może zidentyfikować obrzęk, który wymagałby wczesnej profilaktycznej intubacji.

W przypadku braku obrzęku tylnej części gardła, poważne uszkodzenie górnych dróg oddechowych jest mało prawdopodobne.

Rozpoznanie urazu górnych dróg oddechowych dokonuje się na podstawie badania endoskopowego (laryngoskopia lub bronchoskopia), które może zbadać górne drogi oddechowe i tchawicę i wykazać obrzęk, uszkodzenie tkanek lub sadza w drogach oddechowych; jednak czasami uraz pojawia się po wstępnym normalnym badaniu.

Endoskopię wykonuje się tak szybko, jak to możliwe, zwykle za pomocą elastycznej rurki światłowodowej, zwykle jednocześnie lub po intubacji dotchawiczej u pacjentów z istotnymi zmianami.

Rozpoznanie zmian w dolnych drogach oddechowych dokonuje się na podstawie RTG klatki piersiowej i oksymetrii lub hemogazoanalizy, ale zmiany rozwijają się wcześnie lub dopiero po kilku dniach.

Należy wziąć pod uwagę możliwą toksyczność cyjanku i tlenku węgla; Poziomy karboksyhemoglobiny (COHb) mierzy się u pacjentów, którzy wdychają dym.

Można początkowo nie podejrzewać toksycznych produktów spalania innych niż tlenek węgla, szczególnie u pacjentów z ciężkimi oparzeniami i wyraźnym zajęciem dróg oddechowych.

Cyjanek można podejrzewać u pacjentów, którzy wydają się bardziej otępiali niż oczekiwano na podstawie poziomu karboksyhemoglobiny (COHb) lub którzy nie reagują szybko na leczenie tlenem; przydatne testy obejmują zmniejszenie różnicy tlenu tętniczo-żylnego (ze względu na wyższą niż normalnie zawartość tlenu w żyle) i kwasicę z dużą luką anionową z podwyższonym poziomem mleczanu.

Leczenie pacjentów po inhalacji dymu:

• Tlen
• Czasami intubacja dotchawicza
• Wszystkim pacjentom zagrożonym urazem wziewnym należy podawać 100% tlenu w masce.

Tlen jest specyficznym lekarstwem na zatrucie tlenkiem węgla; Tlen hiperbaryczny pozostaje dość kontrowersyjny, ale może być przydatny w przypadkach ciężkich powikłań krążeniowo-oddechowych, ciąży, śpiączki/nieprzyjemności czuciowej oraz podwyższonego (> 25%) stężenia karboksyhemoglobiny.

Intubacja dotchawicza i wentylacja mechaniczna są wymagane u pacjentów z:

• Upośledzona świadomość
• Bezpośrednie uszkodzenie dróg oddechowych
• Obrzęk dróg oddechowych spowodowany resuscytacją płynową
• Niewydolność oddechowa zespół

Pacjenci z obrzękiem lub dużą ilością sadzy w górnych drogach oddechowych (zwłaszcza w tylnej części gardła) powinni być jak najszybciej zaintubowani, ponieważ intubacja dróg oddechowych staje się trudniejsza wraz ze wzrostem obrzęku.

Bronchoskopię zwykle wykonuje się jednocześnie z intubacją.

Pacjenci z urazami dolnych dróg oddechowych mogą wymagać dodatkowego tlenu, leków rozszerzających oskrzela i innych środków wspomagających.

Odtrutki cyjankowe należy podawać pacjentom z podejrzeniem zatrucia cyjankami i można je stosować przypuszczalnie u osób z powikłaniami sercowo-naczyniowymi, śpiączką lub znaczną kwasicą z dużą luką anionową.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Intubacja tchawicy: kiedy, jak i dlaczego stworzyć sztuczne drogi oddechowe dla pacjenta?

Zatrzymanie oddechu: jak się nim zająć? Przegląd

Źródło:

MSD