Częstość występowania zakrzepicy żył głębokich (DVT) u pacjentów z MIDLINE
Zakrzepica żył głębokich (DVT) związana z obecnością dostępu żylnego ma etiologię wielorzędową. MIDLINE to cewnik do żył obwodowych, który jest bardzo podobny pod względem technologii do Cewnika PICC (Central Insertion Peripheral Catheter), zarówno pod względem implantacji, jak i zarządzania.
MIDLINE różni się od PICC położeniem końcówki cewnika, w przypadku PICC jesteśmy w naczyniu dużego kalibru i jest to Centralny cewnik żylny (CVC), podczas gdy linia MIDLINE znajduje się w naczyniu małego kalibru, co sprawia, że jest to dostęp do żył obwodowych.
Tworzenie się skrzeplin w klasycznej kaniuli igły, którą umieszczamy w ramieniu, jest możliwe, ale są one niewielkie i często pozostają zlokalizowane w pobliżu kaniuli.
Skrzepy to skrzepy, które mają powinowactwo do powierzchni, do których przylegają, co można również zobaczyć w kaniulach igieł i deflektorach, jeśli krew płynie przez jakiś czas, tworzą się skrzepy, które mają jeden lub więcej punktów, w których przylegają i pozostają nieruchome w rurze.
Krew tworzy zespół reakcji zwanych „kaskadą krzepnięcia” i jest ważny, ponieważ uczestniczy w procesie zamykania zmiany, aby uniknąć ciągłej utraty krwi.
Zakrzepica żył głębokich (DVT): czy obecność i stosowanie MIDLINE jest przyczyną tworzenia się skrzepliny?
Obecność MIDLINE w świetle żyły jest czynnikiem ryzyka, ponieważ może działać jako przeszkoda i wpływać na przepływ krwi, sprzyjając procesom krzepnięcia, może być również dodatkowo ułatwiony przez różne stany kliniczne i wrodzone pacjenta.
Czynniki te są niezależne od wyborów, jakich może dokonać pielęgniarka, czy to w przypadku implantacji, czy leczenia.
Wiadomo, że istnieją choroby bardziej sprzyjające ZŻG niż inne, takie jak charakterystyka samego dostępu naczyniowego, kaliber i twardość mogą zwiększać lub zmniejszać ryzyko ZŻG, im większy kaliber, tym większe ryzyko.
Użycie urządzenia naczyniowego nie może spowodować zakrzepicy, ponieważ znajdujemy się w środowisku endoluminalnym, w którym nie wszystkie czynniki kaskady krzepnięcia są obecne.
Wewnątrz światła może dojść do powstania skrzepu endoluminalnego, na skutek cofania się krwi do cewnika, nie widać też, czy urządzenie nie jest przezroczyste.
MIDLINE i rozmnażanie się włóknistego skrzepu
Następnie, przy użyciu MIDLINE, nitkowaty skrzep może rozprzestrzenić się do sąsiedniej żyły i może stać się dodatkowym wyzwalaczem.
Refluks krwi w urządzeniu powoduje zakrzep, który należy wziąć pod uwagę, ponieważ może on występować rzadziej w zależności od zastosowania i poziomu autonomii pacjenta (który musi być utrzymany dla jakości życia).
Przyczyną wahań ciśnienia żylnego mogą być ruchy pacjenta polegające na wstawaniu lub poruszaniu ramieniem, ale również bardzo silne ataki kaszlu mogą powodować znaczne wahania ciśnienia żylnego.
Pielęgniarka może ograniczyć obecność skrzepu wewnątrz światła poprzez spłukiwanie w celu usunięcia resztek i heparynizowany zamek (uzgodniony z personelem medycznym).
Heparynizacja dostępu naczyniowego nie może być przyczyną ograniczania infekcji związanych z cewnikiem żylnym, nigdy tak nie było, ponieważ nie zawiera składników aktywnych przeciwko mikroorganizmom, chociaż paradoksalnie nie stosuje się też zamka z antybiotykami, które są antybakteryjne par excellence.
Zakrzepica w obecności MIDLINE może postępować i powodować zakrzepicę żył głębokich, ponieważ obecność zakrzepicy poza światłem zwiększa deficyty krążenia i działa jako kolejny bodziec do kaskady krzepnięcia.
Jak wykryć DVT?
Obecność zmienionego krążenia żylnego jest widoczna ze względu na wzrost średnicy ramienia, który został zmierzony podczas implantacji cewnika i dlatego może być ponownie zmierzony później lub może być porównany z ramieniem po przeciwnej stronie.
Porównanie z ramieniem kontralateralnym w obecności DVT jest często decydujące, patrząc na oba ramiona możemy obserwować oba rozmiary, ramię z DVT jest również dwukrotnie większe od ramienia bez urządzenia, wtedy prezentuje się z bardziej zwarta tkanka niż druga ręka, ponieważ jest wchłaniana z powodu defektu krążenia powrotnego.
Szereg badań skupiających się na ciągłym doskonaleniu wykrywa i raportuje powikłania oraz dostarcza danych na temat powikłań DVT CVC, ale także MIDLINE.
Występowanie DVT można oszacować na 1000 dni cewnikowania lub jako odsetek wszczepionych MIDLINEs.
Liczbę 1000 dni cewnikowania należy porównać ze stosowaniem go, ponieważ jednym z czynników wpływających na to jest częstotliwość stosowania, jeśli używam go w DH i co 20 dni, to będzie większa liczba dni niż gdybym używał go codziennie (LINK).
Współczynnik powikłań jest bardzo użyteczną wartością, na przykład jeśli wynosi 4%, to co 25 implantów może wystąpić DVT.
Czy DVT z MIDLINE jest niebezpieczne?
Nieleczona DVT jest niebezpieczna, ponieważ może powodować zator, a tym samym zagrażać życiu pacjenta.
Wykrycie ramienia z podejrzeniem zakrzepicy żył głębokich wymaga natychmiastowej oceny lekarskiej, ponieważ nie należy usuwać MIDLINE ani PICC do czasu oceny ramienia.
Usunięcie dostępu naczyniowego w obecności skrzepliny może doprowadzić do zatorowości, pacjent otrzyma terapię przeciwzakrzepową i problem zostanie rozwiązany.
Obecność DVT u pacjenta może być doświadczana przez lekarzy i pielęgniarki na 3 sposoby: obojętność, winy, ciągła poprawa.
Obojętność oznacza, że DVT nie prowokuje dyskusji w zespole.
Poczucie winy prowadzi do zignorowania zdarzenia i złego samopoczucia i może być przyczyną silnych zmian, ale nie za pierwszym razem.
Ciągłe doskonalenie jest trudnym podejściem, w którym każdy przypadek komplikacji jest analizowany i poszukiwane jest wspólne rozwiązanie, aby zapewnić, że się nie powtórzy.
O firmie MIDLINE:
Cewnik linii środkowej Dbanie o linię środkową w domuCzytaj także:
Opaska uciskowa czy nie? Dwóch ekspertów ortopedów mówi o całkowitej wymianie kolana
COVID-19, Odkryto mechanizm powstawania skrzepliny tętniczej: badanie
Cincinnati Prehospital Stroke Scale. Jego rola w oddziale ratunkowym
Źródło:
Jak przepłukać cewnik linii środkowej