Nietrzymanie moczu, postępowanie z pacjentem

By Krystiana Antonina On 23 maja 2023 r.

Nietrzymanie moczu jest bardzo częstym problemem: typowym dla starzenia się, częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn

Kiedy mówimy o nietrzymaniu moczu, mamy na myśli tylko osoby dorosłe

W przypadku dzieci mówi się o enurezie, odnosząc się do niemożności kontrolowania oddawania moczu.

Zwykle ze względu na starzenie się lub łagodne i łatwe do leczenia stany patologiczne, w rzadkich przypadkach nietrzymanie moczu jest objawem poważniejszych patologii (guzy, zaburzenia neurologiczne).

Usuwając podstawową przyczynę, ustępuje również utrata moczu, co skutkuje poprawą fizycznego, psychicznego i społecznego samopoczucia danej osoby.

Nietrzymanie moczu to mimowolna utrata moczu

U niektórych osób objawia się nagłym pragnieniem oddania moczu, u innych wyciek występuje w wyniku kichania lub kaszlu.

Istnieją trzy główne rodzaje nietrzymania moczu

Wysiłkowe nietrzymanie moczu, gdy przyczyną jest bodziec (kichanie, atak kaszlu, nagły śmiech).
Naglące nietrzymanie moczu, gdy przyczyną jest nagła i niekontrolowana potrzeba oddania moczu.
nietrzymanie moczu z regurgitacją, gdy nie jesteś w stanie całkowicie opróżnić pęcherza podczas oddawania moczu.

Pojemność układu moczowego zależy od współpracy między mózgiem a strukturami tworzącymi układ moczowy, a dokładniej od równowagi między dobrowolnymi i mimowolnymi czynnościami mięśni.

Pęcherz działa jak „zbiornik” na mocz, a gdy jest wypełniony w około ⅓, osoba odczuwa potrzebę oddania moczu: ściany pęcherza są rozciągnięte, a impulsy nerwowe są wysyłane do mózgu i rdzeniowy sznur.

W tym momencie pojawia się odruch opróżniania: mięsień wypieracz otrzymuje bodziec z rdzenia kręgowego do skurczu i zwieracza wewnętrznego do rozluźnienia.

Osoba kurczy mięśnie zwieracza zewnętrznego, aby zatrzymać mocz: jeśli nie może oddać moczu, opróżnianie jest odkładane; jeśli może oddać mocz, rozluźnia zewnętrzny mięsień wypieracza, aby umożliwić wypłynięcie moczu.

Istnieją zatem dwa zwieracze, które umożliwiają zachowanie wstrzemięźliwości: jeden znajduje się na poziomie pęcherza moczowego szyja i nie może być kontrolowany dobrowolnie, drugi znajduje się na poziomie cewki moczowej i jest kontrolowany przez dobrowolny układ nerwowy.

Gdy szyjka pęcherza nie zamyka się całkowicie lub mięśnie wokół pęcherza kurczą się nieprawidłowo, może wystąpić nietrzymanie moczu.

Przyczyn nietrzymania moczu jest wiele

W przypadku kobiet najbardziej dotkniętych problemem ciąża i poród odgrywają kluczową rolę.
Mięśnie dna miednicy, które biorą udział w trzymaniu moczu, osłabiają się, co prowadzi do stanu zwanego „nadmierną ruchomością cewki moczowej” (cewka moczowa nie jest całkowicie zamknięta): występuje u 20-40% kobiet rodzących, nietrzymanie moczu z tego powodu zwykle ustępuje samoistnie w ciągu kilku tygodni po porodzie.

Inne przyczyny nietrzymania moczu to

wypadnięcie macicy, zwykle spowodowane porodem;
menopauza, okres, w którym utrata moczu jest spowodowana osłabieniem mięśni spowodowanym spadkiem estrogenu;
powiększenie gruczołu krokowego;
rak prostaty;
radioterapia lub operacja osłabiająca dno miednicy;
starzenie się;
styl życia: nadmiar alkoholu, kofeiny lub ogólnie płynów;
przyjmowanie leków moczopędnych, przeczyszczających, estrogenów, leków przeciwdepresyjnych, benzodiazepin;
nadciśnienie;
cukrzyca;
Choroba Alzheimera;
otyłość;
problemy z kręgosłupem;
Choroba Parkinsona;
rozszczep kręgosłupa;
stwardnienie rozsiane;
udar;
uszkodzenia rdzenia kręgowego;
infekcje dróg moczowych;
choroba nerek.

W zależności od przyczyny można wyróżnić różne rodzaje nietrzymania moczu

Wysiłkowe nietrzymanie moczu lub wysiłkowe nietrzymanie moczu jest spowodowane zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej podczas takich czynności, jak podnoszenie ciężarów, pochylanie się, kaszel, śmiech, skok lub kichanie.

Wszystkie stany, które prowadzą do uszkodzenia dna miednicy składają się na obraz kliniczny.

Wyciek moczu jest minimalny.

Naglące nietrzymanie moczu objawia się naglącą potrzebą oddania moczu i jest spowodowane mimowolnymi skurczami mięśnia wypieracza moczu w fazie napełniania.

Utrata moczu jest znaczna.

Mieszane nietrzymanie moczu występuje, gdy przyczyny nietrzymania moczu z parcia są dodawane do przyczyn wysiłkowego nietrzymania moczu.

Nietrzymanie moczu związane z regurgitacją polega na niecałkowitym opróżnieniu pęcherza i jest spowodowane zaparciami, cukrzycą, stwardnieniem rozsianym, półpaścem, łagodnym rozrostem gruczołu krokowego.

Utrata moczu występuje w kroplach, po oddaniu moczu.

Strukturalne nietrzymanie moczu jest spowodowane wrodzonymi problemami strukturalnymi, ale także przetokami powstałymi w wyniku urazów lub urazów ginekologicznych.

Funkcjonalne nietrzymanie moczu jest typowe dla osób niepełnosprawnych fizycznie lub umysłowo, ale także spowodowanych nadużywaniem alkoholu i polega na niemożności dotarcia do toalety w celu oddania moczu nawet przy braku problemów fizycznych.

Przejściowe nietrzymanie moczu ustępuje w krótkim czasie i jest na ogół spowodowane przyjmowaniem pewnych leków.

Symptomy

Typowym objawem nietrzymania moczu jest utrata moczu, która może objawiać się niekontrolowanym uwolnieniem kilku kropel lub być bardzo obfita.

Zwykle nie ma innych objawów, z wyjątkiem bólu przy oddawaniu moczu (w niektórych przypadkach) i dyskomfortu odczuwanego przez osobę (nietrzymanie moczu powoduje zakłopotanie i dyskomfort u osoby).

Diagnoza

Rozpoznanie nietrzymania moczu stawia urolog na podstawie wywiadu i badania obiektywnego.

Lekarz uzyska informacje na temat historii choroby pacjenta, jego ogólnego stanu zdrowia i stylu życia, a także występujących u niego objawów.

Następnie przeprowadzi badanie fizykalne, aby wykryć obecność przepuklin, wypadania macicy, zaparć, zaburzeń neurologicznych lub dróg moczowych.

Następnie specjalista przepisze badania krwi i moczu w celu wykrycia infekcji, kamieni w drogach moczowych lub innych przyczyn.

Jeśli uzna to za stosowne, może poprosić o wykonanie cystoskopii (endoskopia pęcherza moczowego przez cewkę moczową) lub badania urodynamicznego (badanie diagnostyczne w celu zbadania funkcji pęcherza moczowego i cewki moczowej).

Terapie

Terapie nietrzymania moczu są różne i zależą od nasilenia problemu i jego przyczyn.

Leczenie musi być dostosowane do indywidualnego pacjenta i musi uwzględniać płeć, wiek i ogólny stan zdrowia.

Jest to na ogół konserwatywne, farmakologiczne lub w inny sposób minimalnie inwazyjne.

Jednak w niewielkim odsetku przypadków może być konieczna operacja.

Styl życia, leki i terapie iniekcyjne

Jako pierwsza strategia terapeutyczna wskazana jest ingerencja w styl życia pacjenta.

Ważne jest, aby kontrolować masę ciała, regularnie ćwiczyć i stosować dietę niskokaloryczną, aby zrzucić zbędne kilogramy.

Nadwaga osłabia dno miednicy.

W razie potrzeby lekarz udzieli wskazówek, jak zapobiegać zaparciom i poprosi o unikanie nadmiernego wysiłku i nadużywania kofeiny.

Jeśli przyczyną zaparć jest osłabienie mięśni miednicy, nauczy pacjenta również ćwiczeń Kegla.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Przeznaczone głównie dla kobiet, ale przydatne także dla mężczyzn, składają się z prostych ćwiczeń, które należy wykonywać kilka razy w ciągu dnia.

Jeśli uzna to za stosowne, specjalista może przepisać terapię farmakologiczną

Leki antycholinergiczne blokują impulsy nerwowe leżące u podstaw nietrzymania moczu z parcia, ale mogą powodować zaparcia, suchość w ustach, niewyraźne widzenie i uderzenia gorąca; miejscowe estrogeny (kremy, plastry, krążki) są zarezerwowane dla kobiet i służą do tonizowania okolic pochwy i cewki moczowej.

Wreszcie, osoby cierpiące na mieszane nietrzymanie moczu mogą odnieść korzyści z przyjmowania imipraminy.

Czasami w leczeniu nietrzymania moczu przydatne okazuje się wstrzyknięcie toksyny botulinowej typu A lub środków wypełniających: ta pierwsza jest wskazana w przypadku pęcherza nadreaktywnego, druga służy do zamknięcia cewki moczowej.

Jednak przy minimalnej inwazyjności są mniej skuteczne niż zabiegi chirurgiczne.

Chirurgia

Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie efektu, operacja może rozwiązać problem.

Specjalista dobiera najbardziej odpowiednią technikę w oparciu o problem przedstawiony przez pacjenta.

Najczęściej stosowaną techniką dla osób cierpiących na wysiłkowe nietrzymanie moczu jest technika „taśma”.

Tot (taśma trans obturator) polega na wykonaniu trzech małych nacięć w celu przeciągnięcia taśmy przez miednicę.

Operacja trwa około trzech kwadransów, wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym lub miejscowo-regionalnym, a pacjent może wrócić do życia natychmiast po wypisaniu ze szpitala (przy zachowaniu kilku środków ostrożności).

Alternatywną techniką jest Sis (pojedyncze nacięcie procy), która polega na wprowadzeniu taśmy przez pojedyncze nacięcie w ścianie pochwy.

Jest to bardzo delikatny zabieg, który mogą wykonać tylko specjalistyczne ośrodki leczenia nietrzymania moczu i jest zarezerwowany dla młodych pacjentów z lekkim lub umiarkowanym nietrzymaniem moczu, którzy nie są otyli.

Kolposuspensja, wskazana również przy wysiłkowym nietrzymaniu moczu, służy do podparcia dna miednicy.

Nacięcie wykonuje się w jamie brzusznej, aby chirurg mógł zszyć pobliskie tkanki podtrzymujące szyję pęcherza moczowego i cewkę moczową, ale operację można również przeprowadzić laparoskopowo.

W celu odzyskania kontroli nad oddawaniem moczu pacjentowi można wszczepić sztuczny zwieracz cewki moczowej (zabieg zwykle wykonywany u mężczyzn z rakiem prostaty), a w przypadku ciężkiego nietrzymania moczu można wstrzyknąć silikonowe lub wchłanialne wypełniacze.

Są one przydatne do zwężenia przewodu cewki moczowej i są stosowane, gdy wyciek moczu występuje nawet przy braku wysiłku lub stymulacji.

Podczas gdy silikon jest „trwały”, resorbowalne wypełniacze należy powtarzać co rok do dwóch lat.

Inne opcje chirurgiczne to cewnikowanie i stymulacja elektryczna.

Cewnikowanie jest wskazane w przypadku nawracającego nietrzymania moczu, gdy istnieje niedrożność do usunięcia, wypadanie narządów miednicy mniejszej, naprawa, zwężenie cewki moczowej lub resekcja tkanki gruczołu krokowego.

Jeśli jednak przeszkoda nie występuje, wskazane jest nauczenie pacjenta samodzielnego cewnikowania.

Jednak ryzyko infekcji dróg moczowych znacznie wzrasta dzięki tej technice.

Z kolei stymulacja elektryczna to innowacyjna technika polegająca na wprowadzeniu pod skórę pośladków małego stymulatora podłączonego do nerwów krzyżowych w celu stymulacji korzeni nerwowych pęcherza moczowego i dna miednicy.

Skuteczność wynosi około 70%, a przeciwwskazania do zabiegu są niewielkie.

Rokowanie w przypadku nietrzymania moczu zależy od ciężkości problemu, jego przyczyn i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.