Zapalenie trzustki może być ostre lub przewlekłe. Jak rozpoznać i leczyć te dwie postacie choroby?

Zapalenie trzustki to zapalenie trzustki, które można zdiagnozować w dwóch odrębnych etapach:

• ostre zapalenie trzustki
• przewlekłe zapalenie trzustki.

Obie choroby są coraz częstsze.

Ostre zapalenie trzustki jest trzecią najczęstszą przyczyną izba pogotowia przyjęć wśród chorób przewodu pokarmowego i przewlekłego zapalenia trzustki dotyka co najmniej 50 osób na 100,000 XNUMX we Włoszech.

Ostre zapalenie trzustki

Ostre zapalenie trzustki pojawia się nagle i może być

• łagodny (90% przypadków)
• ciężki (pozostałe 10%).

Objawy ostrego zapalenia trzustki

Ostre zapalenie trzustki objawia się zmiennym obrazem klinicznym, ale cechą charakterystyczną jest nagły, silny ból brzucha, który pojawia się głównie w górnej części brzucha (ból „zaporowy”), ale może również rozprzestrzeniać się na plecy (ból „pasa”).

Oprócz bólu mogą wystąpić:

• nudności;
• wymioty;
• gorączka.

Pacjent z tymi nagłymi i gwałtownymi objawami prawie zawsze trafia na izbę przyjęć, gdzie za pomocą badań krwi i badań radiologicznych diagnozuje się ostre zapalenie trzustki.

Ciężkie ostre zapalenie trzustki

W ciężkich postaciach jednak w czasie hospitalizacji ostry p. może ewoluować w:

• niewydolność nerek i układu oddechowego
• posocznica;
• szok.

Ważne jest, aby specjalista szybko rozpoznał stopień zaawansowania ostrego stanu, aby interweniować tak szybko, jak to możliwe i w najbardziej odpowiedni sposób.

Przyczyny ostrego zapalenia trzustki

W 90% przypadków przyczyną ostrego zapalenia trzustki są:

• kamienie żółciowe, które są jeszcze częstsze u kobiet;
• nadużywanie alkoholu.

Pozostałe przypadki są spowodowane:

• bardzo wysoki poziom trójglicerydów we krwi;
• dziedziczne mutacje genetyczne;
• anomalie anatomiczne;
• przyjmowanie niektórych leków lub innych substancji „toksycznych”;
• nowotwory łagodne lub złośliwe;
• autoimmunologiczne uszkodzenie trzustki.

Diagnoza

Diagnoza ostrego p. z definicji wymaga obecności co najmniej 2 z tych elementów:

• typowy ból, zgodnie z opisanymi objawami
• zmienione wyniki badań krwi, z wartościami amylazy lub lipazy co najmniej 3 razy wyższymi niż normalnie;
• oznaki zapalenia trzustki na USG lub TK jamy brzusznej.

Leczenie ostrego zapalenia trzustki

W większości przypadków ostre p. rozwiązuje się samoistnie w ciągu 7-15 dni.

Terapia wspiera

• dożylny wlew płynów, zwłaszcza w ciągu pierwszych kilku godzin;
• środki przeciwbólowe;
• wsparcie żywieniowe, gdy w ciągu kilku dni nie jest możliwe karmienie doustnie.

Jednak w przypadku cięższych postaci ostrego zapalenia trzustki często konieczne jest wspomaganie czynności narządów tlenem lub innymi środkami lub podawanie innych leków, np. antybiotyków, w celu całkowitego ustąpienia powikłań.

Przypadki wymagające operacji są rzadkie, a obecnie wszelkie powikłania (takie jak pojawienie się zakażonych lub niezainfekowanych zbiorników płynowych wymagających drenażu) są również leczone endoskopowo lub radiologicznie.

W każdym razie, aby uniknąć nawrotu, konieczne jest zidentyfikowanie przyczyny i jej usunięcie. W przypadku ostrego zapalenia trzustki wywołanego kamieniami żółciowymi woreczek żółciowy usuwa się chirurgicznie.

Przewlekłe zapalenie trzustki

W porównaniu z postacią ostrą, przewlekłą p. ma bardziej zniuansowane lub subtelne objawy i oznaki, i czasami może przebiegać bezobjawowo, nie powodując dyskomfortu u pacjenta lub bezobjawowo, z nielicznymi objawami.

Symptomy

Objawy i oznaki przewlekłego p. są:

• przewlekły ból brzucha o różnym nasileniu i czasie trwania, z nawrotem, czyli napadami, które mogą trwać od kilku godzin do dni; występuje najczęściej po posiłkach, a lokalizacja jest podobna do ostrego zapalenia trzustki;
• słabe trawienie pokarmu, ze względu na zmniejszenie ilości enzymów trawiennych obecnych w soku trzustkowym, które nie pozwalają na prawidłowe trawienie i wchłanianie pokarmu; może to również powodować biegunkę z utratą tłuszczu, niedożywieniem i utratą wagi;
• cukrzyca, spowodowana spadkiem produkcji insuliny, hormonu wytwarzanego przez trzustkę, który reguluje poziom cukru we krwi, który jest odpowiedzialny za cukrzycę.

Przyczyny

Przewlekłe p. w większości przypadków jest spowodowane przewlekłym nadużywaniem alkoholu i paleniem papierosów, co stanowi czynnik ryzyka wystąpienia obu postaci i progresji przewlekłego zapalenia trzustki w czasie.

W niektórych przypadkach przewlekłe zapalenie trzustki jest spowodowane powtarzającymi się epizodami ostrego zapalenia trzustki, a w rzadkich przypadkach

• dziedziczne mutacje genetyczne
• niedrożność przewodu trzustkowego przez łagodne lub złośliwe nowotwory.

Diagnoza

Przewlekła s. diagnozowana jest głównie na podstawie badań radiologicznych:

• USG, CT i/lub MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego);
• ekoendoskopia, która umożliwia diagnozę nawet najłagodniejszych i najmniej rozpoznawalnych form;
• badania krwi i kału są przydatne w określaniu obecności „nieprawidłowego funkcjonowania” trzustki i jego konsekwencji.

Warto również pamiętać, że w tej formie należy aktywnie poszukiwać powikłań związanych z niedożywieniem, co z kolei może powodować dalsze problemy zdrowotne. Wystarczy powiedzieć, że u jednej trzeciej pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki rozwija się osteoporoza, nawet jeśli są to mężczyźni i młodzi” – donosi Capurso.

Jak leczyć przewlekłe zapalenie trzustki?

Do jego leczenia możliwych jest kilka sposobów interwencji:

• modyfikacja stylu życia poprzez eliminację spożywania alkoholu i papierosów;
• kontrola bólu poprzez przyjmowanie środków przeciwbólowych;
• przyjmowanie suplementów enzymów trzustkowych;
• zarządzanie cukrzycą poprzez przyjmowanie leków.

Ponadto w wielu przypadkach w leczeniu powikłań choroby konieczne jest odwołanie się do:

• inwazyjne i kompleksowe zabiegi endoskopowe za pomocą endoskopowej echoendoskopii i endoskopowej pankreatografii wstecznej (ERCP);
• interwencje chirurgiczne.

Czytaj także:

Cukrzyca ciążowa, co to jest i jak sobie z nią radzić

Rak trzustki, nowe podejście farmakologiczne do zmniejszenia jego progresji

Źródło:

GDS