Urazy więzadeł: objawy, diagnostyka i leczenie

By Krystiana Antonina On Listopada 11, 2022

Więzadła to włókna, które łączą kości. Zbudowane są z bardzo mocnych włókien, ale jeśli zostaną poddane zbyt dużemu obciążeniu, mogą zostać zranione

Jak można zachować więzadła i jakie są objawy urazu więzadła?

Więzadła szkieletowe są mocnymi włóknistymi wstążkami, rozciągniętymi jako mostki między sąsiednimi kośćmi, które „wiążą” ze sobą kości, będąc w ten sposób, podobnie jak torebka stawowa, jednym ze środków mocujących ruchome stawy.

Oznacza to, że kierują i ograniczają nasze ruchy, zapobiegając urazom i nadmiernemu stresowi przed uszkodzeniem stawów i utratą ich normalnego połączenia.

Pełnią zatem bardzo ważną pierwotną funkcję stabilizującą, ale pełnią również istotną rolę proprioceptywną.

W rzeczywistości na poziomie więzadeł istnieje wiele receptorów nerwowych, które wraz ze strukturami proprioceptywnymi obecnymi na poziomie mięśni, ścięgien i torebek stale informują ośrodkowy układ nerwowy (OUN) o stanie narządu ruchu, dzięki czemu może interweniować poprzez regulację napięcia mięśni, postawy, równowagi, koordynacji i aktywności różnych grup mięśni w zależności od różnych sytuacji, w których się znajdujemy.

Kiedy wykonujemy ruch fizjologiczny, mięśnie, aktywując się, poruszają kościami, ale mogą to robić tylko w granicach dozwolonych przez środki artykulacji i fiksacji, które mają tendencję do zachowania integralności różnych struktur anatomicznych nie tylko mechanicznie, ale także dzięki kontroli OUN.

Dlaczego więzadła mogą zostać uszkodzone?

Podobnie jak wszystkie inne struktury aparatu ruchu, więzadła również mają swoją własną charakterystykę odporności na urazy i stres, będąc w stanie przeciwstawić się przyłożonym siłom tylko w pewnych granicach.

Ograniczenia podyktowane są w szczególności ich włóknistą strukturą, która czyni je bardzo wytrzymałymi, ale niezbyt elastycznymi, a zatem niezbyt odkształcalnymi pod działaniem dużych obciążeń.

W rzeczywistości składają się w 70/80% z włókien kolagenowych typu 1, które są wyjątkowo odporne na rozciąganie przy całkowicie znikomym wydłużeniu (5%), podczas gdy tylko niewielki procent z nich składa się z włókien elastycznych, które są bardzo rozciągliwe ale niezbyt odporny.

Ich długość może w rzeczywistości wzrosnąć nawet o 150% przy szczególnie niskim obciążeniu (co wyjaśnia, dlaczego więzadła dobrze reagują na rozciąganie), ale przy dużych obciążeniach włókna te nagle pękają, ponieważ ich wytrzymałość jest około 5 razy mniejsza niż w przypadku włókna kolagenowe.

Jak kontuzjowane są więzadła

Będąc bardzo mocnymi, ale mało elastycznymi strukturami, więzadła poddawane są szybkiemu rozciąganiu spowodowanemu siłami przekraczającymi maksymalną wytrzymałość na rozciąganie ich włókien, najpierw rozciągają się, następnie rozrywają, a na końcu zrywają.

Urazy mogą mieć różny stopień w zależności od rozległości urazu:

Stopień 0: występuje uraz stawu, w którym nie obserwuje się anatomicznych uszkodzeń więzadeł.

Stopień 1: występuje niewielki uraz, który powoduje rozerwanie więzadeł (uszkodzenie na poziomie mikroskopowym, bez przerwania ciągłości).

Stopień 2: występuje średni uraz, który powoduje częściowe zerwanie więzadła z przerwaniem niektórych włókien.

Stopień 3: występuje poważny uraz powodujący całkowite zerwanie więzadła.

Jakie są mechanizmy kontuzji?

Siły urazowe zdolne do uszkodzenia więzadeł zwykle powstają w urazach stawów, takich jak skręcenia i zwichnięcia, gdy staw jest obciążony poza normalną granicą ruchu lub w płaszczyznach innych niż ruch fizjologiczny.

Na przykład w stawie kolanowym więzadło, które jest najczęściej uszkadzane, to więzadło krzyżowe przednie, które pęka zasadniczo z powodu urazu typu zniekształcenia w zgięciu kolana.

Może się więc zdarzyć, że stopa pozostanie przyklejona do podłoża, podczas gdy kolano wykonuje ruch obrotowy, w którym kość piszczelowa obraca się na zewnątrz, lub że bezpośredni uraz w bok kolana powoduje jego naprężenie w koślawym kości.

Z drugiej strony, na poziomie kostki więzadła, które są najczęściej uszkadzane, to więzadła bocznego przedziału, a dokładniej więzadło strzałkowo-astragalne przednie.

I nawet w tym przypadku jest to zasadniczo uraz zniekształcający, który powoduje uszkodzenie więzadła.

Może się bowiem zdarzyć, że na skutek wyboju, poślizgu, uderzenia po skoku lub gwałtownej zmianie kierunku stopa w kontakcie z podłożem dozna nagłego urazu inwersyjnego, wykonując w ten sposób ruch szpotawy, supinacja i zgięcie podeszwowe przekraczające fizjologiczne granice dozwolone przez staw.

W tych urazach pierwszym zajętym więzadłem jest więzadło przednie strzałkowo-astragalne, ale w przypadku bardziej gwałtownych urazów może to również dotyczyć więzadeł strzałkowo-piętowych i tylnych strzałkowo-astragalnych.

W barku natomiast znacznie częściej występują zwichnięcia zarówno stawu łopatkowo-ramiennego, jak i stawu barkowo-obojczykowego.

W tych urazach zerwanie środka mocującego powoduje całkowitą i trwałą utratę związku między dwoma główkami stawów.

Urazy o niskiej energii, takie jak przypadkowe upadki, lub urazy o wysokiej energii, takie jak wypadki motocyklowe, w których głowa kości ramiennej jest wypychana na zewnątrz przez działanie dźwigni lub w inny sposób jest zmuszana do maksymalnego ruchu, aby więzadła uległy awarii, mogą spowodować zwichnięcie barku.

Z kolei zwichnięcie stawu barkowo-obojczykowego jest spowodowane głównie upadkami na bark podczas przywodzenia, podczas których wyrostek barkowy jest odpychany w dół.

W tym przypadku, w zależności od rozległości urazu, może wystąpić rozciągnięcie więzadeł barkowo-obojczykowych w łagodnych urazach, zerwanie więzadeł barkowo-obojczykowych z podwichnięciem barkowo-obojczykowym w ciężkich urazach oraz zwichnięcie z całkowitym zerwaniem wszystkich barkowo-obojczykowych i kruczo-obojczykowych więzadła w ciężkich urazach.

Inne urazy mogą być spowodowane powtarzającymi się submaksymalnymi naprężeniami, które powodują mikropęknięcia więzadła, po których następują reakcje zapalne, a czasem zwapnienia w dotkniętych tkankach więzadeł.

Jakie są objawy urazu więzadła?

Jeśli urazem, który spowodował uszkodzenie więzadła, było średnie lub silne skręcenie, można skarżyć się na ból wywołany palpacją w miejscu uszkodzenia więzadła torebkowego.

Staw zacznie puchnąć z powodu wysięku śródstawowego lub pozastawowego wynaczynienia krwotocznego, a uczucie wiotkości i niestabilności może być odczuwalne, jeśli zmiana więzadłowa była całkowita.

Jeśli natomiast uraz został spowodowany zwichnięciem, wówczas bólowi towarzyszyć będzie postawa obronna kończyny z prawie całkowitą niezdolnością do wykonywania jakiegokolwiek ruchu czynnego lub biernego.

A jeśli dotknięty staw jest powierzchowny, można również zauważyć zmianę jego normalnego profilu anatomicznego.

Jak diagnozuje się uszkodzenie więzadłowe?

Już samo zebranie anamnestyczne i obiektywne badanie może wzbudzić podejrzenie zmiany więzadłowej, które w razie potrzeby można jednak potwierdzić za pomocą innych badań instrumentalnych, takich jak CT lub MRI.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Z drugiej strony należy zawsze wykonywać zdjęcia rentgenowskie, aby wykluczyć współistnienie możliwych złamań lub zmian w normalnych relacjach stawów.

Jakie jest najbardziej odpowiednie leczenie?

Zazwyczaj urazy więzadeł leczone są zachowawczo.

Dzieje się tak, ponieważ więzadła są dość unaczynione i mają dość dobrą zdolność naprawczą, więc zabieg chirurgiczny stosuje się tylko w szczególnych sytuacjach.

Na przykład leczenie więzadła krzyżowego przedniego jest chirurgiczne, ponieważ więzadło to nigdy nie goi się samoistnie, ale raczej ma tendencję do stopniowego obumierania i atrofii.

W związku z tym po ustąpieniu ostrej fazy stosuje się rekonstrukcję więzadła i można do tego celu wykorzystać środkową trzecią część ścięgna rzepki, ścięgna smukłego i półścięgnistego, przeszczepy zwłok i sztuczne więzadła.

W leczeniu więzadeł bocznego przedziału kostki preferowane jest podejście zachowawcze, w którym protokół PRICE (ochrona, odpoczynek, lód, kompresja, uniesienie) jest przestrzegany bezpośrednio po urazie w ostrej fazie.

Obecnie preferuje się unieruchomienie stawu aparatami ortodontycznymi lub bandażami funkcjonalnymi w przeciwieństwie do całkowitego unieruchomienie z butem gipsowym w celu zmniejszenia ryzyka powikłań, takich jak sztywność stawów i promowania lepszej naprawy tkanek.

Rozwiązanie chirurgiczne jest konieczne tylko w przypadku, gdy uraz jest na poziomie przyczepu więzadła z oderwaniem fragmentu kości, który należy ponownie wprowadzić, jeśli złamanie ma wskazania chirurgiczne lub jeśli występuje znaczna diastaza dystalnego syndesmozy piszczelowo-otrzewnowej.

Leczenie urazów barkowo-obojczykowych jest również w większości zachowawcze z zabezpieczeniem kończyny w worku ramiennym na 2-3 tygodnie, podczas gdy tylko najpoważniejsze zwichnięcia wymagają operacji.

Nawet w przypadku barku, po zmniejszeniu zwichnięcia, stosuje się leczenie zachowawcze, w którym staw zostaje unieruchomiony w celu przyspieszenia gojenia uszkodzonych struktur więzadłowych.

Dlaczego fizjoterapia jest ważna?

W przypadku kontuzji więzadła niezwykle ważna jest rehabilitacja, a to dlatego, że fizjoterapeuta znając procesy naprawcze i korzystając z odpowiednich narzędzi może pozytywnie wpłynąć na proces gojenia uszkodzonego więzadła, co zwykle wymaga dość długiego czasu rekonwalescencji, wynoszącego od 4 -6 tygodni przy umiarkowanych urazach do 6 lub więcej miesięcy przy całkowitych pęknięciach leczonych operacyjnie.

W fazie ostrej, czyli bezpośrednio po urazie więzadła, wywoływana jest reakcja zapalna, która objawia się zewnętrznie, jak już wspomnieliśmy, bólem, obrzękiem i niemocą czynnościową, ale wewnętrznie odpowiada aktywacji komórek, procesy chemiczne i naczyniowe.

W rzeczywistości istnieje rozszerzenie naczyń krwionośnych, które przenosi komórki zapalne do miejsca urazu z zadaniem usunięcia martwej tkanki, jednocześnie stymulując syntezę tkanki naprawczej.

Jest to zatem bardzo delikatna faza, w której fizjoterapeuta musi interweniować w celu kontrolowania stanu zapalnego i ułatwienia gojenia i może to zrobić, stosując protokół PRICE, zachowując integralność tkanek miękkich i stawów poprzez odpowiednie dawkowanie ruchów biernych w próg bólu oraz wykorzystanie fizykoterapii przeciwzapalnej i przeciwbólowej, takiej jak Tecar, laseroterapia, hipertermia, ultradźwięki itp.

Z drugiej strony w podostrej fazie naprawy i gojenia objawy stanu zapalnego stopniowo zanikają, aż do ustąpienia, podczas gdy synteza i odkładanie kolagenu staje się intensywniejsze, chociaż jest on jeszcze niedojrzały i kruchy, a zatem łatwo ulega uszkodzeniu.

W tej fazie fizjoterapeuta wie, że poprzez zastosowanie odpowiednich naprężeń mechanicznych może promować prawidłowe ułożenie funkcjonalne nowo powstałych włókien, więc będzie musiał dozować ćwiczenia i ruchy stymulujące gojenie wciąż słabej tkanki, nie uszkadzając jej .

Aby uniknąć tworzenia się zrostów i sprzyjać mobilizacji więzadła, fizjoterapeuta ma wówczas do dyspozycji różne techniki masażu wspomagane również użyciem NARZĘDZI DA.MA, które umożliwiają mobilizację tkanki we wszystkich kierunkach poprzez dozowanie siły.

Z drugiej strony w fazie przewlekłej nie ma już oznak zapalenia, nowo powstała blizna nadal się wzmacnia i restrukturyzuje, włókna kolagenowe stają się grubsze i przekierowują się w odpowiedzi na stres mechaniczny.

W tej fazie fizjoterapeuta musi opracować progresywny program ćwiczeń, nie tylko pod względem siły i wytrzymałości, ale także z punktu widzenia proprioceptywnego, aby przywrócić stabilizujące i proprioceptywne funkcje więzadła i umożliwić pacjentowi wznowienie czynności funkcjonalne i robocze.

Jaka jest rada dla osób z urazami więzadeł?

Urazy więzadeł, podobnie jak wiele innych rodzajów kontuzji, należy zatem traktować mądrze, nie pozostawiając niczego przypadkowi.

Dlatego niezbędne staje się poleganie na fachowych rękach fizjoterapeuty, który pomoże przywrócić określone funkcje więzadła, jednocześnie unikając wystąpienia jakichkolwiek innych powikłań.