Gazy drażniące to te, które po wdychaniu rozpuszczają się w wodzie śluzówkowej dróg oddechowych i wywołują reakcję zapalną, zwykle z powodu uwolnienia rodników kwasowych lub zasadowych

Narażenie na drażniące gazy wpływa głównie na drogi oddechowe, powodując zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli i zapalenie oskrzelików

Inne leki wziewne mogą być bezpośrednio toksyczne (np. cyjanek, tlenek węgla) lub wyrządzać szkodę, po prostu zastępując tlen i powodując uduszenie (np. metan, dwutlenek węgla).

Efekt wdychania gazów drażniących zależy od wielkości, czasu trwania narażenia i konkretnego czynnika.

Do najważniejszych gazów drażniących należą chlor, fosgen, dwutlenek siarki, kwas solny, siarkowodór, dwutlenek azotu, ozon i amoniak.

Siarkowodór jest również silną toksyną komórkową, blokującą system cytochromowy i hamującą oddychanie komórkowe.

Powszechne narażenie obejmuje domowe mieszanie amoniaku z detergentami zawierającymi wybielacz; uwalnia się chloramina, drażniący gaz.

Ostra ekspozycja na drażniące gazy

Ostre narażenie na wysokie stężenia toksycznego gazu w krótkim okresie jest charakterystyczne dla wypadków przemysłowych, spowodowanych wadliwym zaworem lub pompą w butli gazowej lub wypadków podczas transportu gazu.

Wiele osób może być narażonych i dotkniętych. Uwolnienie izocyjanianu metylu z zakładu chemicznego w Bhopal w Indiach w 1984 r. zabiło ponad 2000 osób.

Uszkodzenie dróg oddechowych jest związane ze stężeniem i rozpuszczalnością w wodzie gazu oraz czasem narażenia.

Gazy bardziej rozpuszczalne w wodzie (np. chlor, amoniak, dwutlenek siarki, kwas solny) rozpuszczają się w górnych drogach oddechowych i natychmiast powodują podrażnienie błon śluzowych, ostrzegając ludzi o konieczności unikania ekspozycji.

Trwałe uszkodzenie górnych dróg oddechowych, dystalnych dróg oddechowych i miąższu płuc występuje tylko w przypadku uniemożliwienia ucieczki ze źródła gazu.

Gazy mniej rozpuszczalne (np. dwutlenek azotu, fosgen, ozon) nie mogą się rozpuścić, dopóki nie dostaną się do dróg oddechowych, często docierając do dolnych dróg oddechowych.

Leki te są mniej zdolne do wywoływania wczesnych sygnałów ostrzegawczych (fosgen w niskich stężeniach ma przyjemny zapach), częściej powodują ciężkie zapalenie oskrzelików i często mają opóźnienie ≥ 12 godzin, zanim pojawią się objawy obrzęku płuc.

Powikłania wdychania drażniącego gazu

Najpoważniejsze i natychmiastowe powikłanie jest ostre Niewydolność oddechowa zespół, który zwykle występuje ostro, ale może być opóźniony do 24 godzin.

U pacjentów ze znacznym zajęciem dolnych dróg oddechowych może rozwinąć się infekcja bakteryjna.

10 do 14 dni po ostrej ekspozycji na niektóre czynniki (np. amoniak, tlenek azotu, dwutlenek siarki, rtęć) u niektórych pacjentów rozwija się zarostowe zapalenie oskrzelików, które przekształca się w zespół ostrej niewydolności oddechowej.

Zarostowe zapalenie oskrzelików przechodzące w zapalenie płuc może wystąpić, gdy ziarnina gromadzi się w końcowych drogach oddechowych i przewodach pęcherzykowych podczas procesów naprawczych organizmu.

Mniejszość tych pacjentów rozwija zwłóknienie płuc o późnym początku.

Symptomatologia ostrej ekspozycji na drażniący gaz

Rozpuszczalne drażniące gazy powodują poważne oparzenia i inne objawy drażniące w oczach, nosie, gardle, tchawicy i głównych oskrzelach.

Często występuje ciężki kaszel, krwioplucie, świszczący oddech, odruch wymiotny i duszność. Górne drogi oddechowe mogą być utrudnione przez obrzęk, wydzieliny lub skurcz krtani.

Ciężkość jest na ogół zależna od dawki. Gazy nierozpuszczalne powodują mniej natychmiastowych objawów, ale mogą powodować duszność lub kaszel.

Pacjenci, u których rozwija się zespół ostrej niewydolności oddechowej, mają nasilenie duszności i zwiększone zapotrzebowanie na tlen.

Diagnoza ostrego narażenia na drażniące gazy

• Historia ekspozycji
• Rentgen klatki piersiowej
• Spirometria i ocena objętości płuc

Z historii diagnoza jest zwykle oczywista.

Pacjenci powinni przejść RTG klatki piersiowej i pulsoksymetrię.

RTG klatki piersiowej stwierdzające nierównomierne lub zlewne zgrubienie pęcherzyków zwykle wskazuje na obrzęk płuc.

Przeprowadzana jest spirometria i ocena objętości płuc.

Nieprawidłowości obturacyjne są częstsze, ale nieprawidłowości restrykcyjne mogą dominować po ekspozycji na wysokie dawki chloru.

Tomografia komputerowa służy do oceny pacjentów z objawami rozwijającymi się późno po ekspozycji.

U osób z zarostowym zapaleniem oskrzelików, które rozwija się w niewydolność oddechową, występuje obraz pogrubienia oskrzelików i nieregularnej mozaikowej hiperinflacji.

Zmiany wziewne mogą wystąpić w dowolnym miejscu dróg oddechowych i można je sklasyfikować według pierwotnego obszaru urazu, takiego jak górne drogi oddechowe, układ tchawiczo-oskrzelowy lub miąższ płuc.

Bezpośrednia wizualizacja dróg oddechowych może pomóc w potwierdzeniu diagnozy.

Skrócona ocena obrażeń jest skalą oceny używaną do określenia klinicznej ciężkości obrażeń (1):

• Brak urazów: brak osadów pyłu węglowego, rumień, obrzęk, bronkotok lub niedrożność
• Łagodne obrażenia: niewielkie lub nieregularne obszary rumienia, osady pyłu węglowego w oskrzelach proksymalnych lub dystalnych
• Umiarkowane zmiany: umiarkowany stopień rumienia, osady pyłu węglowego, bronchorthok lub niedrożność oskrzeli
• Ciężka zmiana: ciężkie zapalenie z kruchością, obfite osady pyłu węglowego, krwotok oskrzelowy lub niedrożność
• Masywne uszkodzenie, dowody złuszczania błony śluzowej, martwicy i zarośnięcia endoluminalnego

Odniesienie do diagnozy

Albright JM, Davis CS, lekarz medycyny Birdi wsp.: Ostra reakcja zapalna płuc na stopniowane nasilenie urazu spowodowanego wdychaniem dymu. Crit Care Med 40(4):1113-1121, 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67

Prognoza ostrego narażenia na drażniące gazy

Większość ludzi całkowicie wraca do zdrowia, ale niektórzy mają uporczywe uszkodzenie płuc z odwracalną niedrożnością dróg oddechowych (zespół reaktywnej dysfunkcji dróg oddechowych) lub nieprawidłowościami restrykcyjnymi i zwłóknieniem płuc; palacze są w grupie wysokiego ryzyka.

Leczenie ostrego narażenia na drażniący gaz

Usunięcie z ekspozycji i całodobowa obserwacja

• Leki rozszerzające oskrzela i suplementacja tlenem
• Czasami racemiczna wziewna adrenalina, intubacja dotchawicza i wentylacja mechaniczna
• Czasami kortykosteroidy, w zależności od konkretnej ekspozycji chemicznej

Z nielicznymi wyjątkami, postępowanie opiera się na objawach, a nie na konkretnym czynniku.

Pacjenci powinni być przeniesieni na świeże powietrze i uzupełnieni tlenem.

Zabieg ma na celu zapewnienie odpowiedniego dotlenienia i wentylacji pęcherzykowej.

W lżejszych przypadkach wystarczające mogą być leki rozszerzające oskrzela i tlenoterapia.

Poważną niedrożność przepływu powietrza leczy się za pomocą wziewnej racemicznej adrenaliny, intubacji dotchawiczej lub tracheotomii i wentylacji mechanicznej.

Ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu ostrej niewydolności oddechowej, każdy pacjent z objawami ze strony układu oddechowego po inhalacji substancji toksycznych powinien być objęty całodobową obserwacją.

Kortykosteroidów w dużych dawkach nie należy rutynowo stosować w zespole ostrej niewydolności oddechowej wywołanej uszkodzeniem dróg oddechowych; jednak niektóre przypadki kliniczne sugerują skuteczność w ostrym zespole ostrej niewydolności oddechowej po inhalacji dymu chlorku cynku.

Po leczeniu ostrej fazy klinicysta powinien zwrócić uwagę na rozwój zespołu reaktywnej dysfunkcji dróg oddechowych, zarostowego zapalenia oskrzelików z zapaleniem płuc lub bez, zwłóknienia płuc i zespołu ostrej niewydolności oddechowej o opóźnionym początku.

Zapobieganie ostremu narażeniu na drażniący gaz

Najważniejszym środkiem profilaktycznym jest zachowanie ostrożności podczas pracy z gazami i chemikaliami.

Dostępność odpowiedniej ochrony dróg oddechowych (np. masek przeciwgazowych z niezależnym dopływem powietrza) ma również duże znaczenie dla ratowników; ratownicy, którzy pędzą, aby uwolnić ofiarę bez ochrony sprzęt często ulegają samemu sobie.

Chroniczna ekspozycja

Ciągłe lub przerywane narażenie na niskie dawki drażniących gazów lub oparów chemicznych może powodować przewlekłe zapalenie oskrzeli, chociaż szczególnie trudno jest ustalić rolę takich narażeń u palaczy.

Przewlekła inhalacyjna ekspozycja na niektóre czynniki (np. bis[chlorometylo]eter lub niektóre metale) powoduje nowotwory płuc lub inne nowotwory (np. naczyniakomięsak wątroby po ekspozycji na monomery chlorku winylu).

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Intubacja tchawicy: kiedy, jak i dlaczego stworzyć sztuczne drogi oddechowe dla pacjenta?

Zatrzymanie oddechu: jak się nim zająć? Przegląd

Wdychanie dymu: diagnoza i leczenie pacjenta

Źródło:

MSD