Padaczka: objawy, rozpoznanie, leczenie i rokowanie

By Krystiana Antonina On Listopada 6, 2022

Padaczka to zaburzenie neurologiczne, które może dotyczyć osób w każdym wieku. Cechą wyróżniającą tę chorobę są nawroty napadów drgawkowych, na które pacjent pada ofiarą

Informacja przechodzi z mózgu do nerwów za pośrednictwem neuronów (komórek nerwowych) i stanowi aktywność mózgu; jest to proces elektrochemiczny, który można śledzić za pomocą elektroencefalografu, instrumentu zdolnego do rejestrowania aktywności elektrycznej neuronów i jej „przepisywania”.

Napady padaczkowe są spowodowane nieprawidłowościami w tym elektrycznym przekazie informacji.

Rodzaje padaczki

Istnieją dwa rodzaje napadów: napady uogólnione, które dotyczą całego mózgu lub jego dużej części, oraz napady częściowe, które dotyczą tylko części mózgu.

Padaczka zwykle objawia się napadami uogólnionymi, z wyjątkiem przypadków, które występują w dzieciństwie i mają określony punkt lokalny.

Napady padaczki uogólnionej dzielą się na dwa rodzaje, duży zły i mały zły.

Z drugiej strony napady częściowe charakteryzują się zlokalizowanymi napadami, podczas których osoba dotknięta chorobą pozostaje czujna, ale ma zmienione ruchy i odczucia, oraz złożone napady częściowe, podczas których nieprawidłowym ruchom i odczuciom towarzyszą zmiany w świadomości.

Objawy epilepsji

Padaczka to choroba charakteryzująca się przewlekłymi i nawracającymi napadami, których przyczyna nie jest znana.

Jednak oprócz napadów mogą występować inne osobliwe objawy, takie jak bóle głowy, zmiana nastroju lub energii, zawroty głowy, omdlenia, splątanie i utrata pamięci.

U niektórych pacjentów rzeczywisty kryzys poprzedza aura, która wskazuje na zbliżający się kryzys.

Kryzysy uogólnione: drobna dolegliwość

Specyficzne objawy drobnego kryzysu chorobowego to minimalne lub nieobecne ruchy, które zwykle objawiają się jako spojrzenie w przestrzeń, krótka i nagła utrata przytomności na kilka sekund, nawrót samego kryzysu, ograniczona nauka.

Często drobne kryzysy chorobowe (nazywane również kryzysami nieobecności właśnie z powodu pozornej nieobecności pacjenta) występują w dzieciństwie, a następnie mają tendencję do zanikania, a czasem zanikają.

Kryzysy uogólnione: wielkie zło

Charakterystycznymi objawami napadu padaczkowego typu grand mal są gwałtowne skurcze mięśni, które wstrząsają ciałem pacjenta, sztywność, utrata przytomności, kilkusekundowy brak oddychania, nietrzymanie moczu, możliwe gryzienie języka i policzków, splątanie i osłabienie pod koniec kryzys.

Napady częściowe: proste napady częściowe

Specyficzne objawy napadów częściowych prostych to skurcze mięśni określonej części ciała pacjenta, obecność nieprawidłowych czucia, możliwe nudności, pocenie się, zaczerwienienie i rozszerzone źrenice.

Napady częściowe złożone

Charakterystyczne objawy złożonych napadów częściowych to pewien automatyzm, obecność nieprawidłowych wrażeń, nudności, pocenie się, uderzenia gorąca, rozszerzenie źrenic, zmiany osobowości lub czujności, możliwa utrata przytomności, zmiany lub omamy zmysłów smaku lub węchu.

Padaczka, przyczyny napadu

Aby odkryć pierwotną przyczynę napadów padaczkowych, należy najpierw zbadać wiek, w którym choroba wystąpiła po raz pierwszy.

W niektórych przypadkach drgawki mogą być spowodowane zmianami hormonalnymi związanymi z ciążą lub menstruacją, wcześniej istniejącymi patologiami lub bodźcami sensorycznymi, takimi jak światło, dźwięk, dotyk.

W wielu przypadkach nie ma prawdziwego wyzwalacza.

Zakładając, że okoliczności, w których dochodzi do napadu, są w każdym razie okolicznościami szczególnymi, można powiedzieć, że napad padaczkowy może mieć każdy.

Ilość stymulacji wymagana do wywołania takiego napadu jest powszechnie nazywana „próg napadowy”; wielu pacjentów z padaczką ma niski próg.

Można rozważyć typowe wyzwalacze napadów:

Przyczyny idiomatyczne

Gdy nie ma jasno określonej przyczyny. W tym przypadku choroba często zaczyna się między 5 a 20 rokiem życia, nie ma historii klinicznej innych chorób neurologicznych, ale rodzinna historia innych napadów.

Warunki genetyczne lub rozwojowe lub zmiany chorobowe podczas porodu

W takim przypadku napady mogą rozpocząć się we wczesnym dzieciństwie.

Zaburzenia metaboliczne

Takie jak cukrzyca, zaburzenia równowagi elektrolitowej, niewydolność nerek, niedobory żywieniowe, fenyloketonuria, zażywanie, zatrucie lub abstynencja od narkotyków lub alkoholu; w tym przypadku choroba może wystąpić w każdym wieku.

URAZY głowy

Napady padaczkowe zwykle występują w ciągu 2 lat od wystąpienia zmiany, ale niekoniecznie wskazują na przewlekły rozwój choroby; mogą wystąpić w każdym wieku (w zależności od tego, jak długo pacjent doznał urazu), częściej w wieku dorosłym i są bardziej prawdopodobne w przypadku uszkodzenia błon mózgowych.

Choroby sercowo-naczyniowe

Stanowią najczęstszą przyczynę u osób po 60. roku życia.

Choroby zwyrodnieniowe

Demencja starcza spowodowana chorobą Alzheimera i podobnymi chorobami.

zakażenia

Zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, ropnie mózgu, przewlekłe infekcje, powikłania AIDS i inne choroby wpływające na układ odpornościowy; napady mogą wystąpić w każdym wieku, ale mogą być również odwracalne (tj. po przezwyciężeniu choroby podstawowej napady również znikają).

Zapobieganie napadom padaczkowym

Generalnie nie można mówić o zapobieganiu chorobie.

Możliwe jest jednak zapobieganie zaostrzeniu napadów padaczkowych.

Odpowiednia dieta, dobry sen oraz abstynencja od narkotyków i alkoholu mogą znacznie zmniejszyć możliwość nasilenia lub przyspieszenia napadu.

Diagnoza padaczki

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Aby postawić diagnozę padaczki, należy najpierw zbadać historię kliniczną pacjenta, która zazwyczaj dokumentuje obecność nawracających napadów; badanie fizykalne może udokumentować określone deficyty neurologiczne.

Najważniejszym badaniem do rozpoznania padaczki jest z pewnością elektroencefalogram, który w niektórych przypadkach może nawet zlokalizować dokładny punkt zmiany powodującej napady padaczkowe.

Można również przepisać inne badania laboratoryjne i instrumentalne, takie jak morfologia krwi, testy czynności wątroby i nerek, testy na markery wirusowe, analiza płynu mózgowo-rdzeniowego, skany CT, skany MRI i nakłucie lędźwiowe.

Badania te są również przydatne do wykrywania innych przejściowych i odwracalnych przyczyn napadów padaczkowych, takich jak gorączka, możliwe zaburzenia równowagi chemicznej, toksemia w czasie ciąży, abstynencja od alkoholu i narkotyków (zwłaszcza barbituranów i benzodiazepin) oraz zażywanie narkotyków.

Istnieją zaburzenia, które mogą mieć objawy podobne do tych spowodowanych napadami padaczkowymi; zaburzeniami tymi są przemijające ataki niedokrwienne, ataki wściekłości i paniki lub jakiekolwiek inne zaburzenie, które zazwyczaj powoduje drżenie i utratę przytomności.

Leczenie padaczki

Pierwsza pomoc w napadach typu grand mal

W przypadku napadu padaczkowego należy:

zadbaj o ochronę osoby przed obrażeniami;
nie wolno próbować wciskać między zęby twardego przedmiotu, np. łyżki, ponieważ może to spowodować jeszcze większe szkody, niż próbuje się zapobiec;
należy usunąć z otoczenia przedmioty, które spadając podczas napadu mogłyby zranić pacjenta (np. meble w pokoju, takie jak krzesła, szuflady, coś ostrego itp.);
absolutnie zabronić próbowania przytrzymywania pacjenta podczas kryzysu;
spróbuj uniemożliwić pacjentowi aspirację wymiotować lub śluz; w tym celu lepiej jest przewrócić pacjenta na bok, jeśli wymiotuje lub zasypia;
jeśli u pacjenta pojawi się sinica lub przestanie oddychać, należy odwrócić go na bok i spróbować utrzymać drogi oddechowe otwarte, prawdopodobnie poprzez poruszanie językiem, który je blokuje. Oddychanie wznawia się automatycznie natychmiast po kryzysie. Rzadko potrzebne jest oddychanie usta-usta, które w żadnym wypadku nie powinno być wykonywane podczas kryzysu.

Awaryjna interwencja medyczna

Długotrwałe lub powtarzające się napady mogą prowadzić do ciężkiej deprywacji tlenu u osoby cierpiącej na napady padaczkowe.

W takim przypadku wymagana jest pilna interwencja wyspecjalizowanego personelu medycznego.

W przypadku opieki nad pacjentem z tego rodzaju napadem konieczne jest zatem natychmiastowe zwrócenie się o pomoc lekarską; może być również konieczne wdrożenie środków podtrzymujących oddychanie.

Konieczne może być również dożylne podanie glukozy i tiaminy, jeśli drgawki są spowodowane niskim poziomem tych pierwiastków we krwi lub dożylne podanie diazepamu lub lorazepamu lub leków przeciwdrgawkowych (fenytoina i fenobarbital) w celu opanowania przedłużających się drgawek.

W tym celu można również zastosować znieczulenie ogólne.

Tylko wtedy, gdy napad jest pod kontrolą, można podawać doustne leki przeciwdrgawkowe.

Co zrobić po ataku?

Dobrą praktyką jest rejestrowanie każdego szczegółu napadu padaczkowego, a następnie przedstawianie go lekarzowi prowadzącemu.

Potrzebne dane to z pewnością data i godzina napadu, czas jego trwania, zajęta część ciała, rodzaj ruchów lub inne obecne objawy, możliwe przyczyny lub inne znane czynniki.

Napady izolowane są często leczone na podstawie rodzaju napadu i możliwego wyzwalacza; ogólnie stosuje się leki przeciwdrgawkowe.

W każdym razie urazy wynikające z upadków lub wstrząsów nigdy nie powinny być pomijane.

Co robić po rozpoznaniu padaczki

Jeśli przyczyna jest znana, leczenie przyczyny zwykle kładzie kres napadom padaczkowym.

Tak jest na przykład w przypadku urazów mózgu, guzów itp.

Istnieją jednak inne czynniki, które mogą wywołać napad padaczkowy lub pogorszyć wcześniej dobrze kontrolowane zaburzenie; te stany to ciąża, brak snu, nieprzyjmowanie dawek leku, zażywanie narkotyków, leków i alkoholu oraz obecność innych chorób.

Najczęstsze powikłania padaczki są ściśle związane z napadami i od nich zależą

Częste powikłania to

urazy spowodowane upadkami, wstrząsami oraz spowodowane używaniem niebezpiecznych maszyn lub prowadzeniem pojazdów mechanicznych podczas napadu;
aspiracja płynu do płuc;
możliwe trwałe uszkodzenie mózgu,
skutki uboczne spowodowane lekami;
trudności w nauce;
wady rozwojowe płodu u kobiet stosujących niektóre leki przeciwpadaczkowe (w ciąży należy skonsultować się z lekarzem, który rozważy zmniejszenie dawki lub zmianę leku).

Rokowanie: czy można wyzdrowieć z padaczki?

Padaczka jest pod każdym względem przewlekłą chorobą trwającą całe życie; w niektórych przypadkach może jednak nastąpić poprawa, która może prowadzić do zmniejszenia dawek lub nawet przerwania dotychczasowej terapii.

Okres co najmniej czterech lat, charakteryzujący się brakiem drgawek, może świadczyć o redukcji lub odstawieniu leku.

Śmierć lub trwałe uszkodzenie mózgu w wyniku napadu padaczkowego zdarza się rzadko, ale może się zdarzyć, jeśli napad się przedłuża lub jeśli pacjent cierpi na napady padaczkowe w niewielkiej odległości od siebie.

W tym przypadku śmierć lub uszkodzenie mózgu spowodowane jest brakiem tlenu (niedokrwienie) w tkance mózgowej i jej śmiercią (zawał).

Poważne obrażenia mogą wystąpić, jeśli napad uderzy pacjenta podczas jazdy lub podczas używania szczególnie niebezpiecznych materiałów lub maszyn; jasne jest zatem, że takie czynności powinny być generalnie zabronione dla pacjentów ze słabo kontrolowanymi napadami.

Prawdą jest jednak również to, że rzadkie napady nie wpływają ani nie wpływają poważnie na jakość życia pacjenta.

W rzeczywistości praca, szkoła i rekreacja nie muszą być zakazane pacjentom z padaczką, o ile zachowane są odpowiednie środki ostrożności.