Odma opłucnowa i odma śródpiersia: ratowanie pacjenta z urazem ciśnieniowym płuc

By Krystiana Antonina On Jan 23, 2022

Porozmawiajmy o odmie opłucnowej i odmie śródpiersia: barotrauma to uszkodzenie tkanek spowodowane powiązaną zmianą ciśnienia gazu w przedziałach ciała

Czynnikami zwiększającymi ryzyko urazu ciśnieniowego płuc są pewne zachowania (np. szybkie wynurzanie, wstrzymywanie oddechu, oddychanie sprężonym powietrzem) oraz choroby płuc (np. przewlekła obturacyjna choroba płuc).

Barotrauma płuc: odma opłucnowa i odma śródpiersia są częstymi objawami

Pacjenci wymagający badania neurologicznego i obrazowania klatki piersiowej.

Odma opłucnowa jest leczona.

Zapobieganie polega na zmniejszaniu ryzykownych zachowań i konsultowaniu się z nurkami wysokiego ryzyka.

Podczas wstrzymywania oddechu (zwykle podczas oddychania sprężonym powietrzem) podczas wynurzania może wystąpić nadmierne rozdęcie i pęknięcie pęcherzyków płucnych, zwłaszcza podczas szybkiego wynurzania.

Konsekwencją może być odma opłucnowa (powodująca duszność, ból w klatce piersiowej i zmniejszone odgłosy oddechowe z płuc po tej samej stronie) lub odma śródpiersia (powodująca ucisk w klatce piersiowej, szyja ból opłucnowy, który może promieniować do barków, duszność, kaszel, chrypka i dysfagia).

Odma śródpiersia może powodować trzeszczenie szyi z powodu współistniejącej rozedmy podskórnej i rzadko trzeszczenie przedsercowe podczas skurczu (objaw Hammana).

Powietrze może czasami wiązać płyn w jamie otrzewnej (fałszywie sugerując pęknięcie jelita i konieczność laparotomii), ale zwykle nie powoduje objawów otrzewnej.

Nadciśnieniowa odma opłucnowa, chociaż rzadka w barotraumie, może powodować niedociśnienie, turgor żył szyjnych, nadrezonans przy opukiwaniu i ostatecznie skrzywienie tchawicy.

Pęknięcie pęcherzyka płucnego może umożliwić przedostanie się powietrza do płucnego krążenia żylnego, co prowadzi do tętniczego zatoru gazowego.

Podczas bardzo głębokich bezdechów ucisk płuc podczas zanurzania rzadko może powodować zmniejszenie objętości płuc poniżej objętości zalegającej, powodując obrzęk błony śluzowej, przekrwienie naczyń i krwotok, które klinicznie objawiają się dusznością i krwiopluciem podczas wynurzania.

Diagnoza barotraumy płuc

Ocena kliniczna
Obrazowanie klatki piersiowej

Pacjenci wymagają badania neurologicznego w celu zbadania objawów dysfunkcji mózgu wtórnej do zatorowości tętniczej.

RTG klatki piersiowej jest wykonywane w celu wykrycia objawów odmy opłucnowej lub odmy śródpiersia (przejrzyste pasmo między płatkami opłucnowymi wzdłuż marginesów serca).

Jeśli prześwietlenie klatki piersiowej jest ujemne, ale istnieje silne podejrzenie kliniczne, tomografia komputerowa klatki piersiowej może być bardziej czuła niż standardowe prześwietlenie, a zatem diagnostyczne.

Ultrasonografia może być również przydatna w szybkiej diagnostyce przyłóżkowej odmy opłucnowej.

Odmy otrzewnowej bez pęknięcia trzewi należy podejrzewać w przypadku odmy otrzewnowej bez objawów otrzewnowych.

Leczenie barotraumy płuc

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

100% tlenu
Czasami torakostomia

Podejrzenie odmy opłucnowej z nadciśnieniem jest leczone punkcją dekompresyjną, po której następuje torakostomia.

Jeśli występuje niewielka odma opłucnowa (np. od 10 do 20%) i nie ma oznak niestabilności hemodynamicznej lub oddechowej, można ją rozwiązać, podając wysokie przepływy 100% tlenu przez 24-48 godzin.

Jeśli to leczenie okaże się nieskuteczne lub jeśli wystąpi bardziej znacząca odma opłucnowa, wykonuje się drenaż opłucnej (za pomocą cewnika typu pigtail lub małej rurki klatki piersiowej).

Nie jest wymagane żadne specyficzne leczenie odmy śródpiersia; objawy zwykle ustępują samoistnie w ciągu kilku godzin lub dni.

Po kilkugodzinnej obserwacji większość pacjentów można leczyć w warunkach ambulatoryjnych; u tych pacjentów zaleca się wysokie przepływy 100% tlenu w celu przyspieszenia reabsorpcji gazów na powierzchni płuc.

Rzadko, aby usunąć nadciśnieniową odmę śródpiersia, konieczne jest wycięcie śródpiersia.

Barotrauma płuc: profilaktyka

Profilaktyka jest najlepszą metodą leczenia urazu ciśnieniowego płuc.

Odpowiednie wyczucie czasu i techniki są niezbędne.

Pacjenci z wysokim ryzykiem wystąpienia odmy opłucnowej podczas nurkowania to ci z pęcherzami płucnymi, zespołem Marfana, przewlekłą obturacyjną chorobą płuc lub samoistną odmą opłucnową w wywiadzie.

Takie osoby nie powinny nurkować ani pracować w obszarach o wysokim ciśnieniu powietrza.

Pacjenci z astmą mogą być narażeni na ryzyko urazu ciśnieniowego płuc, chociaż wielu może bezpiecznie nurkować po odpowiedniej ocenie i leczeniu.

Pacjenci z odmą śródpiersia po nurkowaniu powinni zostać skierowani do specjalisty medycyny podwodnej w celu oceny ryzyka w przyszłych nurkowaniach.