Dwóch ratowników prowadzi resuscytację niemowlęcia

CPR noworodka: jak przeprowadzić resuscytację niemowlęcia

By Krystiana Antonina On Kwiecień 15, 2023

Porozmawiajmy o resuscytacji noworodkowej: według American Heart Association okres niemowlęcy obejmuje okres noworodkowy i trwa 12 miesięcy

W ciągu pierwszych 28 dni życia dziecko nazywane jest „noworodkiem”.

Okres noworodkowy jest najbardziej wrażliwym okresem dla przeżycia dziecka.

ZNACZENIE TRENINGU RATOWNICZEGO: ODWIEDŹ STANOWISKO RATOWNICZE SQUICCIARINI I DOWIEDZ SIĘ, JAK PRZYGOTOWAĆ SIĘ NA NAGŁY WYPADEK

Oto wszystko, co musisz wiedzieć o RKO noworodków

Kiedy niemowlę nie zaczyna oddychać spontanicznie po urodzeniu, przeprowadza się resuscytację.

Procedura resuscytacji noworodka dostarcza tlen, stymuluje oddychanie i powoduje, że serce zaczyna normalnie pompować.

Chociaż wytyczne dotyczące resuscytacji noworodków koncentrują się na noworodkach, większość zasad dotyczy całego okresu noworodkowego i wczesnego dzieciństwa.

RADIO RATOWNIKÓW NA ŚWIECIE? ODWIEDŹ RADIOWĄ BUDKĘ EMS NA EMERGENCY EXPO

Fizjologia noworodka

Po urodzeniu płuca niemowląt są wypełnione płynem. Nie są napompowane.

Dziecko bierze pierwszy oddech około 10 sekund po urodzeniu.

Ten oddech brzmi jak sapanie, ponieważ centralny układ nerwowy niemowlęcia reaguje na nagłą zmianę temperatury i środowiska.

Po urodzeniu noworodek zaczyna tracić ciepło. Receptory na skórze dziecka wysyłają do mózgu sygnały, że ciało dziecka jest zimne.

Ciało dziecka wytwarza ciepło, spalając rezerwy brunatnej tkanki tłuszczowej, rodzaju tłuszczu występującego tylko u płodów i noworodków. W rezultacie niemowlęta rzadko drżą.

Co to jest resuscytacja noworodków (CPR)?

CPR noworodka lub resuscytacja noworodka jest wykonywana, jeśli niemowlę nie oddycha spontanicznie bezpośrednio po urodzeniu.

Resuscytacja noworodka zapewni tlen, pobudzi oddychanie niemowlęcia i umożliwi normalne rozpoczęcie pracy serca.

Większość noworodków zaczyna samodzielnie oddychać i wymaga jedynie rutynowej opieki neonatologicznej.

Około 10% noworodków wymaga pomocy w okresie przejściowym od płodu do noworodka, a około 1% wymaga szeroko zakrojonych działań resuscytacyjnych.

Wcześniaki i niemowlęta z pewnymi wadami wrodzonymi wymagają intensywnej resuscytacji.

W przypadku wcześniaków wymagany jest oddział intensywnej terapii, aby uniknąć szybkiego podawania środków zwiększających objętość.

KOŁNIERZE SZYJNE, KED I POMOC DO UNIEMOŻLIWANIA PACJENTA? ODWIEDŹ STOISKA SPENCER NA EMERGENCY EXPO

Jak przeprowadzić resuscytację noworodka

CPR jest inicjowana, jeśli tętno niemowlęcia pozostaje poniżej 60 uderzeń na minutę po 30 sekundach PPV (wentylacja dodatnim ciśnieniem).

RKO noworodka obejmuje intubację, ciągłe uciskanie klatki piersiowej i podawanie leków zwiększających częstość akcji serca.

Przygotowanie

Dwa najważniejsze elementy skutecznej resuscytacji noworodka to gotowość i umiejętność radzenia sobie z potencjalnymi nagłymi sytuacjami podczas porodu.

W prospektywnym interwencyjnym badaniu klinicznym odprawa wideo oparta na wideo wiązała się z lepszym przygotowaniem i przestrzeganiem początkowych etapów algorytmu resuscytacji noworodka.

Ponadto lepsza jakość PPV, funkcjonowanie zespołu i komunikacja były związane z lepszą komunikacją w zespole i krótkoterminowymi wynikami klinicznymi, takimi jak zmniejszona intubacja i zwiększona częstotliwość normotermii po przyjęciu na oddział intensywnej terapii noworodków.

Kluczowe znaczenie ma również identyfikacja okołoporodowych czynników ryzyka, przypisanie ról członkom zespołu oraz przygotowanie i monitorowanie sprzęt takie jak:

Przy każdym porodzie powinna być obecna co najmniej jedna osoba doświadczona we wstępnych etapach resuscytacji noworodka, w tym w podawaniu PPV.
Dodatkowy personel medyczny zdolny do przeprowadzenia pełnej resuscytacji powinien być łatwo dostępny nawet przy braku określonych czynników ryzyka.
Złożona resuscytacja może wymagać zespołu 4 lub więcej pracowników służby zdrowia. W zależności od czynników ryzyka odpowiednia może być obecność całego zespołu resuscytacyjnego przed porodem.
W przypadku wcześniaków <32 tygodnia ciąży należy nosić czapkę, materacyk termiczny i plastikową torbę lub opaskę.

OCHRONA KRĄŻENIA I RESUSCYTACJA KRĄŻNIOWO-ODDECHOWA? ODWIEDŹ STOISKO EMD112 NA TARGACH AWARYJNYCH, ABY DOWIEDZIEĆ SIĘ WIĘCEJ

Intubacja

Intubacja u niemowlęcia polega na wprowadzeniu cienkiej, elastycznej rurki bezpośrednio do tchawicy.

Rurka intubacyjna pomaga utrzymać drożność i drożność dróg oddechowych oraz dostarcza tlen bezpośrednio do płuc.

Niemowlę będzie wymagało intubacji w następujących sytuacjach:

Nieskuteczna wentylacja za pomocą maski balonowej
Przed wykonaniem uciśnięć klatki piersiowej
Długotrwała potrzeba skutecznej wentylacji
Do podawania leków
Podejrzenie wrodzonej przepukliny przepony
Pozycjonowanie

Niemowlęta należy układać na wznak lub na boku, z głową w pozycji neutralnej lub lekko wysuniętej.

Jeśli wysiłki oddechowe są obecne, ale skuteczne i nie jest zapewniona odpowiednia wentylacja, drogi oddechowe są często zatkane.

Dlatego należy podjąć natychmiastowe działania w celu usunięcia wydzielin.

Koc lub ręcznik pod ramionami może pomóc w utrzymaniu prawidłowej pozycji głowy.

Wentylacja

Kluczem do skutecznej resuscytacji noworodka jest zapewnienie odpowiedniej wentylacji.

Odpowiednia wentylacja powoduje szybki wzrost częstości akcji serca.

Większość noworodków wymagających wentylacji nadciśnieniem można odpowiednio wentylować za pomocą worka do wentylacji z maską.

Na podstawie badania klinicznego wskazania do wentylacji dodatnim ciśnieniem obejmują bezdech lub ciężki oddech, częstość akcji serca <100 uderzeń na minutę i utrzymującą się sinicę centralną pomimo 100% tlenu.

Odwrócenie niedotlenienia, kwasicy i bradykardii zależy od dobrego napełnienia wypełnionych płynem płuc powietrzem lub tlenem.

Chociaż 100% tlen był tradycyjnie używany do szybkiego odwrócenia niedotlenienia.

Biochemiczne i wstępne dowody z badań klinicznych przemawiają za resuscytacją przy niższych stężeniach tlenu.

RKO noworodka, uciśnięcia klatki piersiowej

Po wentylacji PPV lub dodatnim ciśnieniem z intubacją przez 30 sekund, jeśli częstość akcji serca niemowlęcia utrzymuje się poniżej 60 uderzeń na minutę, należy wykonywać ciągłe uciśnięcia klatki piersiowej.

W idealnej sytuacji cykl RKO noworodka składa się z trzech uciśnięć klatki piersiowej na jeden oddech z respiratora z częstością 90 uciśnięć na minutę przez 30 uciśnięć na minutę.

Stosunek 3:1 dla 120 wszystkich zdarzeń na minutę obejmujących pojedynczy zestaw uciśnięć i odpowiednią wentylację.

Oddech, przyspieszenie akcji serca i kolor skóry dziecka są oceniane co 60 sekund.

Podczas wykonywania uciśnięć klatki piersiowej należy o tym pamiętać

Uciśnięcia należy wykonywać na dolnej jednej trzeciej części mostka (mostku).
Ciągłe uciśnięcia klatki piersiowej wykonuje się za pomocą kciuków z palcami otaczającymi klatkę piersiową.
Głębokość uciśnięć wynosi jedną trzecią przednio-tylnego wymiaru klatki piersiowej.
Wysokiej jakości uciśnięcia klatki piersiowej są niezbędne podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR) noworodków.

Stosunek 3:1 jest lepszy od stosunku 15:2 w modelu manekina noworodka pod względem jakości uciśnięć klatki piersiowej i liczby odpowiednich wentylacji.

Bardziej stałą głębokość ucisku w czasie uzyskano przy stosunku 3:1 niż przy innych stosunkach.

Dlatego stosunek 3:1 jest odpowiedni dla ludzkich noworodków wymagających resuscytacji.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Nowsze metody uciśnięć klatki piersiowej wykorzystujące długotrwałe nadmuchiwanie, które utrzymuje napełnienie płuc, jednocześnie zapewniając uciśnięcia klatki piersiowej z częstością 90 uciśnięć na minutę (stosunek 3:1 dla 120 wszystkich uciśnięć na minutę) są badane i nie można ich zalecać poza badaniami i próbami klinicznymi.

Wyniki różnią się między badaniami noworodków i nie przeprowadzono kompleksowych badań różnic w podejściu do utrzymującego się stanu zapalnego i wyników badań w badaniach przedklinicznych i klinicznych.

Leki

Leki są podawane, jeśli częstość akcji serca niemowlęcia pozostaje poniżej 60 uderzeń na minutę po uciśnięciach klatki piersiowej i skutecznej wentylacji, kontynuując kolejny kurs resuscytacji noworodka.

Zalecane leki to epinefryna zwiększająca częstość akcji serca i ciśnienie krwi, sól fizjologiczna zwiększająca objętość krwi lub skoncentrowane O-ujemne krwinki czerwone w celu uzupełnienia krwinek czerwonych w przypadku utraty krwi.

Leki te można podawać przez rurkę intubacyjną do płuc lub dożylnie przez cewnik pępowinowy.

Jakie czynności należy wykonać bezpośrednio po resuscytacji?

Po skutecznej resuscytacji niemowlę jest stale monitorowane w celu zapewnienia prawidłowych parametrów życiowych.

Noworodki ludzkie, które utrzymują spontaniczny oddech i tętno powyżej 100 uderzeń na minutę w początkowej fazie RKO, są umieszczane blisko matki i obserwowane.

Skrajnie przedwcześnie urodzone noworodki i niemowlęta poddawane VRS i bardziej rozległej resuscytacji będą wymagały opieki poresuscytacyjnej, która może obejmować:

Gdy płuca i serce funkcjonowały, wentylacja mechaniczna może być kontynuowana przez pewien czas.
Poziom glukozy, elektrolitów i płynów jest monitorowany i utrzymywany za pomocą odpowiedniego wlewu glukozy i płynów w celu uzyskania średniej równowagi (homeostazy).
Skrajnie wcześniaki i niemowlęta wymagające ciągłej intensywnej opieki są przenoszone na odległy oddział intensywnej terapii noworodków w celu dalszej opieki.

Czym jest śmiertelność noworodków?

Ludzkie niemowlęta są najbardziej narażone na śmierć w pierwszym miesiącu życia.

Liczba niemowląt żyjących na określonym obszarze, które umierają w wieku poniżej 28 dni, nazywana jest śmiertelnością noworodków.

Wczesna śmiertelność noworodków odnosi się do śmierci przed upływem siedmiu dni, a późna śmiertelność noworodków odnosi się do śmierci w dniach 7-28.

Śmiertelność noworodków jest często wykorzystywana jako wskaźnik jakości opieki nad noworodkiem bez uwzględnienia ich wielu ograniczeń.

W 2020 roku średni globalny wskaźnik śmiertelności noworodków wynosi 17 zgonów na 1,000 żywych urodzeń.

Na całym świecie każdego dnia dochodzi do 6,500 zgonów noworodków, przy czym około jedna trzecia wszystkich zgonów noworodków ma miejsce w pierwszym dniu po urodzeniu, a prawie trzy czwarte w pierwszym tygodniu życia dziecka.

Co więcej, istnieje dramatyczna różnica w przeżywalności wcześniaków w zależności od miejsca ich urodzenia.

Na przykład ponad 90% skrajnie wcześniaków urodzonych w krajach o niskich dochodach umiera w ciągu pierwszych kilku dni po urodzeniu, ale mniej niż 10% wcześniaków umiera w miejscach o wysokich dochodach.

CPR noworodków, kluczowe punkty

Około 10% noworodków wymaga pomocy w rozpoczęciu oddychania po urodzeniu, a 1% wymaga intensywnej resuscytacji. Dlatego podczas wykonywania uciśnięć klatki piersiowej niemowlęcia rozsądne może być wykonanie trzech uciśnięć przed lub po każdym wdechu: 30 wdechów i 90 uciśnięć na minutę (stosunek 3:1 dla 120 wszystkich uciśnięć na minutę).

Pracownicy służby zdrowia powinni postępować zgodnie z wytycznymi dotyczącymi resuscytacji noworodków oraz najnowszymi zaleceniami Amerykańskiej Akademii Pediatrii i Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego. Oto kilka kluczowych punktów z tego posta

W przypadku niemowląt, które nie wymagają resuscytacji, opóźnienie zaciśnięcia pępowiny o ponad 30 sekund zmniejsza anemię, zwłaszcza u wcześniaków.

W przypadku wcześniaków potrzebny jest oddział intensywnej terapii, aby uniknąć szybkiego podawania środków zwiększających objętość.

Żadne rutynowe odsysanie nie jest przydatne, nawet w przypadku mało energicznych niemowląt urodzonych z płynu owodniowego zabarwionego smółką.

Jeśli wymagana jest RKO, elektrokardiografia powinna monitorować częstość akcji serca tak szybko, jak to możliwe.

Właściwą i skuteczną wentylację należy rozpocząć u noworodków, które sapią, mają bezdech lub tętno poniżej 100 uderzeń na minutę w ciągu 60 sekund.

Oddech niemowlęcia, przyspieszenie akcji serca i kolor są oceniane co 60 sekund.

Unikaj długotrwałego nadmuchiwania podczas wykonywania uciśnięć klatki piersiowej z szybkością 90 uciśnięć na minutę. (stosunek 3:1 dla łącznie 120 zdarzeń na minutę)

Stosunek 3:1 jest zalecany do RKO noworodków w celu zapewnienia skutecznej i odpowiedniej wentylacji.