Zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej: kwasica i zasadowica oddechowa i metaboliczna

By Krystiana Antonina On Kwiecień 11, 2023

Porozmawiajmy o zmianach równowagi kwasowo-zasadowej: pH krwi tętniczej jest utrzymywane w granicach normy (7.38-7.42; tj. 7.40 ± 0.02) dzięki udziałowi układów buforowych

Najważniejszym z nich jest układ wodorowęglan-kwas węglowy, którego stosunek wynosi 20:1.

Utrzymanie tego stosunku zależy w dużej mierze od wentylacji płuc, która reguluje ciśnienie CO2 we krwi.

Schematycznie można powiedzieć, że jony H+ wytwarzane w organizmie i uwalniane do płynów zewnątrzkomórkowych są natychmiast buforowane i wydalane:

CO2 przez płuca (pCO2 we krwi jest zwykle utrzymywane między 36 a 44 mmHg)
Nielotne kwasy przez nerki => eliminowane w postaci dających się zmiareczkować kwasów (głównie fosforanów) i NH+4; w tym samym czasie nerka ponownie wchłania przefiltrowane wodorowęglany
Wodorowęglany we krwi utrzymują się na poziomie od 22 do 25 mEq/l osocza.

Równowaga kwasowo-zasadowa: patofizjologia

Kwasica lub zasadowica występuje, gdy zaburzona jest prawidłowa równowaga kwasowo-zasadowa.

Odpowiedniemu obniżaniu i podwyższaniu pH można zapobiegać za pomocą mechanizmów kompensacyjnych.

Podział na metaboliczny i oddechowy wskazuje na stany, w których dochodzi do zaburzeń regulacji gospodarki wodorowęglanami lub CO2, które stanowią odpowiednio metaboliczny i oddechowy składnik równowagi kwasowo-zasadowej.

Jeśli pH się nie zmienia => kwasica lub zasadowica wyrównana

Jeśli pH się zmieni => zdekompensowana kwasica lub zasadowica

Przykłady:

Proste zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej: metaboliczne spowodowane zmniejszoną zawartością wodorowęglanów w osoczu w cukrzycy z kwasicą ketonową.

Zaburzenia mieszane (metaboliczne i oddechowe): zmniejszone stężenie wodorowęglanów w osoczu z kwasicy ketonowej + zwiększone pCO2 z hipowentylacji pęcherzyków płucnych.

Analiza hemogazowa (pobieranie krwi tętniczej z tętnicy ramiennej, promieniowej lub udowej): oznaczanie ilościowe gazów, pH i wodorowęglanów.

KWASICA METABOLICZNA

Definicja Skłonność do: obniżonego pH krwi, obniżonego poziomu HCO3- (wodorowęglanów) w osoczu oraz obecności kompensacyjnej hiperwentylacji (próba obniżenia poziomu pCO2).

Kwasica metaboliczna spowodowana luką anionową:

W osoczu zazwyczaj suma kationów (jonów naładowanych dodatnio, reprezentowanych głównie przez Na+) odjęta od sumy anionów (jonów naładowanych ujemnie: Cl- i HCO3-), tj.: Na – (Cl + HCO3) = luka anionowa = 8-16 m mol/l;

Na tej podstawie kwasicę można podzielić na 2 grupy:

Z NORMALNĄ LUZĄ ANIONOWĄ: wartość przerwy anionowej powyżej nie ulega zmianie.

proksymalny, dystalny, od diuretyków i mieszany: proksymalny-dystalny: brak zakwaszenia moczu; zwykle związane z: kamicą nerkową i wapnicą nerek; nerkowa kwasica kanalikowa

stosowanie inhibitorów anhydrazy węglanowej;

obfita biegunka;

Z ZWIĘKSZONĄ LUZĄ ANIONOWĄ: wartość luki anionowej jest zwiększona

kwasica mleczanowa w przypadku: niedociśnienia, przecieków tętniczo-żylnych, ostrej niedrożności tętnicy, długotrwałego wysiłku fizycznego;

kwasica ketonowa podczas cukrzycy;

zatrucie: metanolem lub salicylanami;

NIEWYDOLNOŚĆ NEREK

Objawy przedmiotowe i podmiotowe: hiperpnoe z oddechem Kussmaula (typowe dla postaci o ostrym początku), senność, zaciemnienie czuciowe, w najgorszych przypadkach do śpiączki.

Wtedy też mamy mdłości, wymioty, ryzyko arytmii w już osłabionym sercu, niedociśnienie aż do wstrząsu kardiogennego.

Do wyżej wymienionych objawów należy dodać objawy charakterystyczne dla każdej z wymienionych postaci etiologicznych.

Uwaga: długotrwała kwasica (jak w przypadku CRI) jest zwykle dobrze tolerowana i może występować tylko polipnoe.

Dane laboratoryjne

pH ≤ 7.36
pCO2 w normie lub obniżone
HCO3- < 22 mEq/l
kwaśny mocz

Kwasica metaboliczna: reakcja organizmu na kwasicę

Buforowanie:

buforowanie pozakomórkowe: zewnątrzkomórkowa dystrybucja wartościowości kwasowych;
buforowanie wewnątrzkomórkowe

Buforowanie oddechowe:

Stymulacja oddychania płucnego w celu obniżenia PCO2.
Odpowiedź nerek: (1) wydalanie amonu i kwasów dających się zmiareczkować, (2) resorpcja zwrotna i wytwarzanie nowych wodorowęglanów.

Terapia kwasicy metabolicznej:

podawanie wodorowęglanu sodu;
usunięcie przyczyny leżącej u podstaw:

W przypadku stosowania inhibitorów anhydrazy węglanowej konieczne jest odstawienie leku.

Jeśli występuje biegunka: preferowane jest uzupełnienie elektrolitów i zastosowanie loperamidu (lek przeciwbiegunkowy)

w kwasicy mleczanowej należy ustąpić niedociśnienie
w kwasicy ketonowej podawanie insuliny
w zatruciu: wywołanie wymiotów i płukanie żołądka
w niewydolności nerek: stosowanie inhibitorów ACE i sartanów; w zaawansowanej przewlekłej niewydolności nerek: dializy.

KWASICA ODDECHOWA (ostra lub przewlekła)

Definicja: tendencja do obniżania pH z powodu zmniejszonej wentylacji, z akumulacją CO2 i wzrostem pCO2.

2 formularze:

ostry: niewyrównany przez mechanizmy nerkowe
przewlekły: kompensowany przez nerki

Przyczyny hipowentylacji pęcherzykowej

Płucny:

zapalenie płuc
rozedma
ostry obrzęk płuc
uraz
niedrożność dróg oddechowych

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Pozapłucne

otyłość
kifoskolioza
uszkodzenia OUN

Oznaki i objawy: ból głowy, duszność, sinica i nadciśnienie; zamieszanie psychiczne

Dane laboratoryjne:

zwiększone pCO2 (> 44 mmHg)
pH normalne lub < 7.40 (jeśli wyrównane formy < 7.36)
zwiększone całkowite stężenie CO2
HCO3- normalne lub obniżone w postaciach zdekompensowanych
Kwaśny mocz, zwłaszcza w niewyrównanej kwasicy
Zmniejszone stężenie Cl- w surowicy

Kompensacja podczas kwasicy oddechowej:

– Ostre: bufor tkankowy (z produkcją wodorowęglanów)

– Przewlekłe: nerkowe

Terapia: choroby podstawowej, która spowodowała kwasicę.

RÓWNOWAGA KWASOWO-ZASADOWA: ZADOWOLENIE METABOLICZNE

Definicja: tendencja do wzrostu pH z powodu zwiększonego stężenia wodorowęglanów w osoczu i kompensacyjnej hipowentylacji płucnej (próba zwiększenia pCO2).

Ogólnie uważa się, że jest to łagodny stan, ale należy go skorygować.

Przyczyny:

Formy utraty H+ z przewodu pokarmowego: obfite wymioty i drenaż nosowo-żołądkowy oraz biegunka z wysokim Cl- (ta ostatnia: z gruczolaka kosmków lub wrodzonej biegunki);
Formy utraty H+ przez nerki: leki moczopędne (z wyjątkiem: inhibitorów anhydrazy węglanowej i zapasowych K+); choroby kanalików nerkowych;
Formy ekspansji objętości pozakomórkowej: pierwotny i wtórny hiperaldosteronizm, S Cushinga;
Spożycie soli alkalicznych;

Istnieją więc 2 formy zasadowicy:

– Zasadowica hipokaliemiczna: typowo z pierwotnego hiperaldosteronizmu

– Zasadowica hipochloremiczna: typowo z powodu wysokiego Cl- biegunki.

Objawy i symptomy: powolny i płytki oddech, nadpobudliwość nerwowo-mięśniowa; do nich należy dodać objawy przedmiotowe i podmiotowe charakterystyczne dla każdej przyczyny wyzwalającej (niewymuszone wymioty, odwodnienie, astenia, dezorientacja itp.)

Dane laboratoryjne:

pH ≥ 7.42
pCO2 ≥ 44 mmHg
HCO3- > 25 mEq/l

Mocz zasadowy

Leczenie zasadowicy metabolicznej: podawanie roztworów soli: NaCl i K+

W rozpaczliwych warunkach: podanie kwasów.

W ostateczności: dializy.

RÓWNOWAGA KWASOWO-ZASADOWA: ALKALOZA ODDECHOWA

Definicja: tendencja do wzrostu poziomu pH krwi wraz z hiperwentylacją i zwiększoną eliminacją CO2 z wydychanym powietrzem.

2 formularze:

ostry: niewyrównany przez mechanizmy nerkowe
przewlekły: kompensowany przez nerki

Przyczyny:

Hiperwentylacja pochodzenia płucnego: zapalenie płuc

Hiperwentylacja pochodzenia pozapłucnego:

Choroby organiczne: zapalenie mózgu i opon mózgowych, nowotwory, nadczynność tarczycy i niedokrwistość
Zaburzenia psychiczne: nerwica i nadmierny niepokój
Zmiany objawowe: rozwój gorączki i bólu
Stany pourazowe: uraz, zaburzenia spowodowane dużą wysokością, stan ciąży
Przyjmowanie leków: salicylany in primis

Objawy przedmiotowe i podmiotowe: symptomatologia jest na ogół maskowana przez podstawową patologię; jednak mamy hiperwentylację, tachypnoe i polypnoe; ale także: nudności, wymioty, parestezje, arytmie; możliwa ewolucja w śpiączkę.

Powikłania zasadowicy => hipokalcemia, a co za tym idzie: tężyczka, skurcze, parestezje; kołatanie serca i dodatkowe skurcze serca.

Dane laboratoryjne: