Zakrzepica żył głębokich: czym jest, przyczyny, leczenie i postępowanie z pacjentem

By Krystiana Antonina On Luty 8, 2023

Zakrzepica żył głębokich występuje, gdy w jednej lub kilku żyłach głębokich ciała, zwykle w nogach, tworzy się skrzep krwi (skrzeplina).

Co to jest zakrzepica żył głębokich?

Zakrzepica żył głębokich jest częścią stanu zwanego żylną chorobą zakrzepowo-zatorową.

Zakrzepica żył głębokich może powodować ból nóg lub obrzęk, ale może wystąpić bez żadnych objawów.

Zakrzepica żył głębokich jest poważnym stanem, ponieważ skrzepy krwi w żyłach mogą się uwolnić, przemieszczać się przez krwioobieg i blokować płuca, blokując przepływ krwi.

Chociaż dokładna przyczyna zakrzepicy żył głębokich pozostaje niejasna, uważa się, że istnieją mechanizmy odgrywające znaczącą rolę w jej rozwoju

Zmniejszony przepływ krwi. Zastój żylny występuje, gdy przepływ krwi jest zmniejszony, gdy żyły są rozszerzone, a skurcze mięśni szkieletowych są zmniejszone.
Szkoda. Uszkodzenie błony wewnętrznej naczyń krwionośnych tworzy miejsce tworzenia się skrzepów.
Zapalenie żyły. Powstawaniu skrzepliny często towarzyszy zapalenie żył, czyli zapalenie ścian żył.
Agregaty płytek krwi. Zakrzepy żylne to agregaty płytek krwi przyczepione do ściany żyły, które mają ogonkowaty wyrostek zawierający fibrynę, białe krwinkii wiele czerwonych krwinek.
Ogon. „Ogon” może rosnąć lub rozprzestrzeniać się w kierunku przepływu krwi w miarę tworzenia się kolejnych warstw skrzepliny.
Podział. Fragmentacja zakrzepu może wystąpić samoistnie, ponieważ rozpuszcza się naturalnie, lub może wystąpić przy podwyższonym ciśnieniu żylnym.
Rekanalizacja. Po ostrym epizodzie ZŻG zazwyczaj dochodzi do rekanalizacji lub przywrócenia światła naczynia.

Częstość występowania zakrzepicy żył głębokich, która występuje razem z zatorowością płucną, to:

Częstość występowania DVT wynosi od 10% do 20% u pacjentów medycyny ogólnej, od 20% do 50% u pacjentów po udarze mózgu i do 80% u pacjentów w stanie krytycznym.

Szacuje się, że aż u 30% pacjentów hospitalizowanych z powodu ZŻG rozwijają się odległe powikłania pozakrzepowe.

Dokładna przyczyna zakrzepicy żył głębokich pozostaje nieznana, ale istnieją czynniki, które mogą ją dodatkowo zaostrzyć

Trauma bezpośrednia. Bezpośredni uraz naczyń, jak w przypadku złamania lub zwichnięcia, chorób żył i chemicznego podrażnienia żył przez leki i roztwory dożylne, może uszkodzić żyły.
Krzepliwość krwi. Zwiększona krzepliwość krwi występuje najczęściej u pacjentów, u których nagle odstawiono leki przeciwzakrzepowe.
Doustne środki antykoncepcyjne. Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych również prowadzi do nadkrzepliwości.
Ciąża. Prawidłowej ciąży towarzyszy wzrost czynników krzepnięcia, który może powrócić do wartości wyjściowych dopiero po upływie 8 tygodni po porodzie, co zwiększa ryzyko zakrzepicy.
Powtarzające się ruchy. Powtarzające się ruchy mogą powodować podrażnienie ściany naczynia, powodując stan zapalny i późniejszą zakrzepicę.

Głównym problemem związanym z rozpoznaniem DVT jest to, że objawy przedmiotowe i podmiotowe są niespecyficzne

Obrzęk. Wraz z niedrożnością żył głębokich dochodzi do obrzęku i obrzęku kończyny, ponieważ odpływ krwi żylnej jest zahamowany
Phlegmasia cerulea dolens. Nazywana również masywną zakrzepicą żył biodrowo-udowych, cała kończyna staje się bardzo opuchnięta, napięta, bolesna i chłodna w dotyku.
Czułość. Tkliwość, która zwykle pojawia się później, jest spowodowana stanem zapalnym ściany żyły i może być wykryta poprzez delikatne omacywanie chorej kończyny.
Zator płucny. W niektórych przypadkach oznaki i objawy zatorowości płucnej są pierwszym wskazaniem DVT.

Zakrzepicy żył głębokich można zapobiegać, zwłaszcza jeśli zostaną zidentyfikowani pacjenci uznani za wysokiego ryzyka i niezwłocznie zostaną podjęte działania zapobiegawcze

Stopniowane pończochy uciskowe. Pończochy uciskowe zapobiegają przemieszczaniu się skrzepliny.
Pneumatyczne urządzenie kompresyjne. Przerywane pneumatyczne urządzenia uciskowe zwiększają prędkość krwi poza tę wytwarzaną przez pończochy.
Ćwiczenia nóg. Zachęcaj do wczesnej mobilizacji i ćwiczeń nóg, aby utrzymać odpowiednie krążenie krwi.

Należy monitorować i leczyć następujące powikłania:

Krwawienie. Głównym powikłaniem leczenia przeciwzakrzepowego jest samoistne krwawienie, które można wykryć w badaniu mikroskopowym moczu.
Małopłytkowość. Powikłaniem leczenia heparyną może być trombocytopenia indukowana heparyną, którą definiuje się jako nagły spadek liczby płytek krwi o co najmniej 30% wartości wyjściowych.
Interakcje leków. Ponieważ doustne antykoagulanty wchodzą w interakcje z wieloma innymi lekami oraz suplementami ziołowymi i odżywczymi, konieczne jest ścisłe monitorowanie schematu przyjmowania leków przez pacjenta.

Ocena i wyniki diagnostyczne

Wykrywanie wczesnych objawów zaburzeń żylnych kończyn dolnych może być możliwe poprzez:

USG Dopplera. Końcówkę przetwornika dopplerowskiego umieszcza się pod kątem 45 do 60 stopni nad spodziewanym położeniem tętnicy i powoli ustawia pod kątem, aby zidentyfikować przepływ krwi tętniczej.
Tomografia komputerowa. Tomografia komputerowa dostarcza obrazów przekrojowych tkanek miękkich i wizualizuje obszar zmian objętości kończyny oraz przedział, w którym zachodzą zmiany.

Celem leczenia DVT jest zapobieganie wzrostowi i fragmentacji skrzepliny, nawracającej chorobie zakrzepowo-zatorowej i zespołowi pozakrzepowemu

Postępowanie wewnątrznaczyniowe. Postępowanie wewnątrznaczyniowe jest konieczne w przypadku ZŻG, gdy przeciwwskazane jest leczenie przeciwzakrzepowe lub trombolityczne, niebezpieczeństwo zatorowości płucnej jest skrajne lub drenaż żylny jest tak poważnie upośledzony, że prawdopodobne jest trwałe uszkodzenie kończyny.
Filtr Vena Cava. W czasie trombektomii można założyć filtr do żyły głównej; ten filtr zatrzymuje późne zatory i zapobiega zatorom płucnym.

Terapia Farmakologiczna

Środki zapobiegające lub zmniejszające krzepnięcie krwi w układzie naczyniowym są wskazane u pacjentów z zakrzepicą żył głębokich.

Heparyna niefrakcjonowana. Heparynę niefrakcjonowaną podaje się podskórnie, aby zapobiec rozwojowi DVT, lub w przerywanym lub ciągłym wlewie dożylnym przez 5 dni, aby zapobiec rozszerzeniu się skrzepliny i rozwojowi nowych skrzeplin.
Heparyna drobnocząsteczkowa (LMWH). Podskórne LMWH, które mogą obejmować leki, takie jak dalteparyna i enoksaparyna, są skutecznymi metodami leczenia niektórych przypadków DVT; zapobiegają rozszerzaniu się zakrzepu i powstawaniu nowych zakrzepów.
Doustne antykoagulanty. Warfaryna jest antagonistą witaminy K, który jest wskazany do przedłużonej terapii koagulacyjnej.
Inhibitor czynnika Xa. Fondaparynuks selektywnie hamuje czynnik Xa.
Terapia trombolityczna. W przeciwieństwie do heparyny terapia trombolityczna przezcewnikowa powoduje lizę i rozpuszcza skrzeplinę u co najmniej 50% pacjentów.

Postępowanie pielęgniarskie w przypadku zakrzepicy żył głębokich obejmuje:

Ocena pielęgniarska

Ocena pacjenta z zakrzepicą żył głębokich obejmuje:

Prezentacja oznak i symptomów. Jeśli u pacjenta występują objawy przedmiotowe i podmiotowe ZŻG, należy przeprowadzić ocenę ogólnego wywiadu oraz badanie fizykalne w celu wykluczenia innych przyczyn.
Algorytm diagnostyczny Wella. Ze względu na niewiarygodność cech klinicznych, algorytm diagnostyczny Wella został zatwierdzony, zgodnie z którym pacjenci są klasyfikowani jako osoby z wysokim, pośrednim lub niskim prawdopodobieństwem wystąpienia DVT.

Diagnoza pielęgniarska

Na podstawie danych z oceny głównymi diagnozami pielęgniarskimi są:

Nieskuteczna perfuzja tkanek związana z przerwaniem przepływu krwi żylnej.
Upośledzony komfort związany z zapaleniem i podrażnieniem naczyń.
Ryzyko upośledzenia ruchliwości fizycznej związane z dyskomfortem i środkami ostrożności.
Niedostateczna wiedza dotycząca patofizjologii schorzenia związana z brakiem informacji i błędną interpretacją.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Planowanie i cele opieki pielęgniarskiej

Do głównych celów pacjenta należą:

Zademonstrować zwiększoną perfuzję w zależności od indywidualnych potrzeb.
Werbalizuj zrozumienie stanu, terapii, schematu, skutków ubocznych leków i kiedy należy skontaktować się z lekarzem.
Zaangażuj się w zachowania lub zmiany stylu życia, aby zwiększyć poziom swobody.
Werbalizuj poczucie komfortu lub zadowolenia.
Utrzymuj pozycję funkcjonalną i integralność skóry, o czym świadczy brak przykurczów, opadania stopy, odleżyn i tak dalej.
Utrzymanie lub zwiększenie siły i funkcji dotkniętej chorobą i/lub kompensacyjnej części ciała.

Interwencje pielęgniarskie

Główne interwencje pielęgniarskie, które pielęgniarka powinna obserwować, to:

Zapewnij komfort. Uniesienie kończyny dotkniętej chorobą, pończochy uciskowe o stopniowanym ucisku, ciepłe okłady i poruszanie się są uzupełnieniem terapii, która może usunąć lub zmniejszyć dyskomfort.
Terapia kompresyjna. Pończochy o stopniowanym ucisku zmniejszają obwód żył powierzchownych w nodze i zwiększają przepływ w żyłach głębokich; zewnętrzne urządzenia uciskowe i bandaże to krótkie, rozciągliwe, elastyczne bandaże nakładane od palców stóp do kolan w 50% spiralnym zachodzeniu na siebie; przerywane pneumatyczne urządzenia uciskowe zwiększają prędkość krwi poza tę wytwarzaną przez pończochy.
Pozycjonowanie i ćwiczenia. Kiedy pacjent leży w łóżku, należy okresowo unosić stopy i podudzia powyżej poziomu serca oraz wykonywać czynne i bierne ćwiczenia nóg w celu zwiększenia przepływu żylnego.

Ocena

Oczekiwane wyniki pacjenta to:

Wykazano zwiększoną perfuzję jako indywidualnie odpowiednią.
Werbalne zrozumienie stanu, terapii, schematu leczenia, skutków ubocznych leków oraz tego, kiedy należy skontaktować się z lekarzem.
Zaangażowany w zachowania lub zmiany stylu życia, aby zwiększyć poziom swobody.
Zwerbalizowane poczucie komfortu lub zadowolenia.
Zachowana pozycja funkcji i integralność skóry, o czym świadczy brak przykurczów, opadania stopy, odleżyn i tak dalej.
Utrzymana lub zwiększona siła i funkcja dotkniętej chorobą i/lub kompensacyjnej części ciała.

Wytyczne dotyczące wypisu i opieki domowej

Pielęgniarka musi również promować wypis i opiekę domową pacjenta.

Edukacja narkotykowa. Pielęgniarka powinna uczyć o przepisanym antykoagulantie, jego przeznaczeniu i potrzebie przyjmowania odpowiedniej ilości w określonych porach.
Badania krwi. Pacjent powinien mieć świadomość, że konieczne są okresowe badania krwi w celu ustalenia, czy konieczna jest zmiana leku lub dawki.
Unikaj alkoholu. Osoba, która odmawia zaprzestania spożywania alkoholu, nie powinna przyjmować leków przeciwzakrzepowych, ponieważ przewlekłe spożywanie alkoholu zmniejsza ich skuteczność.
Działalność. Wyjaśnij, jak ważne jest unoszenie nóg i odpowiednie ćwiczenia.