Endotracheal intubation in paediatric patients: devices for the supraglottic airways

د پیډیاټریک ناروغانو کې د انديټراسیال انتشار: د سوپراګلوټیک هوایی لارې لپاره وسایل

By کرسټیانو انتونیو On Jun 18، 2021

په ماشومانو کې د اندوټراشل انټوبیشن (ETI) له نیکمرغه ډیر لږ دی او زموږ د لومړي بریالیتوب کچه حتما د یو څه پرمختګ سره کولی شي

په ماشومانو کې د هوا پرمختللي پرمختللي تخنیکونو اغیزمنتیا پرتله کول ستونزمن دي.

البته اخالقي مفهومونه شتون لري ، مګر په عمرونو او د نیول کیدو احتمالي ایټولوژي کې هم توپیرونه په نښه شوي.

ډیری وختونه وخت لري چې د پاملرنې ډلې سره خبرې وکړئ او د دې ورکړل شوي وضعیت لپاره د غوره هوايی لارې پراساس پلان جوړ کړئ.

په ورته ډول ، عملیاتي تیاتر ، د ډیری هوایی آزموینو کور ، خورا مختلف چاپیریال دی.

موږ به د زړه او تنفسي نیولو په قضیه کې پرمختللي هوایی لارې وګورو.

په پام کې ونیسئ تل د روغتون بهر د زړه د ناروغۍ نیول (OHCA) څخه تر روغتون پورې د زړه د ناروغۍ نیول (IHCA) تر مینځ د وخت او مهارت ټاکل کې توپیر شتون ولري.

په ماشومانو کې د زړه ناروغۍ نیول مدیریت په جریان کې د هوایی پرمختللي پرمختللي درملنو کارول شوي پرتله کولو سره ریښتینې مطالعات شتون لري.

حتی په ماشومانو کې د سوپراګلوټیک هوایی لارې (SGAs) کارولو شاوخوا لږې مطالعې شتون لري. ډیری یې مشاهده مطالعات دي.

ILCOR اوس مهال د بیا احیا کولو پرمهال د هوایی لارې اداره کولو لپاره د غوره لارې په توګه د انډوټرېشل انټوبیشن (ETI) وړاندیز کوي.

دوی دا هم ویلي چې سوپراګلوټیک هوایی لارې د معیاري کڅوړې - وال ماسک وینټیلیشن (BVM) لپاره د منلو وړ بدیل دی.

په ماشومانو کې خورا لږ کلینیکي آزموینې شتون لري په کوم کې چې دا سپارښتنې بنسټ ایښودل شوي (او البته په تیرو 20 کلونو کې یو له سخت ډیزاین څخه نه).

د دې شواهدو نشتوالي له امله ، دوی د پیډیاټریک ژوند ملاتړ ټاسک ځواک برخې په حیث مطالعه پیل کړه.

لیوناس او نور. (2018) د زړه ناروغۍ کې د ماشومانو بیرته راګرځولو لپاره ، یوازې د BVM په پرتله د هوایی پرمختللي لاسوهنو (ETI vs SGA) کارولو په اړه سیستماتیک بیاکتنه او میټا تحلیل ترسره کړل. یوازې 14 مطالعات پیژندل شوي.

له دې څخه 12 د میټا تحلیل کې د شمولیت لپاره مناسب و.

دوی ډیری په OHCA تمرکز درلود. د تعصب لوړ خطر شتون درلود او له دې امله د ثبوت مجموعي کیفیت له ټیټې کچې څخه خورا ټیټ حد کې و.

د کلیدي پایلې اندازه د ښه عصبي پایلو سره د روغتون خارج ته بقا وه.

تحلیل وړاندیز وکړ چې ETI او SGA دواړه د BVM څخه لوړ ندي.

نو اوس ، راځئ چې د سوپراګلوټیک هوایی وسیلو کارولو په اړه ځینې ادبیات پوښ کړو. دا ډیری په لویانو کې د مطالعاتو پراساس دي.

د وینټیلټری مثالی وسیله

... د هرچا لخوا ترتیب کول او داخل کول اسانه دي نو دا د توپیر نه کوي چې د ټیم میک اپ څه دی
... د تنظیم کولو لپاره ګړندي او داخل کول ګړندي دي. دا هغه وخت کموي چې د نورو مهمو دندو څخه لرې او اجازه ورکوي چې ټول مهم 'بینډ ویتم'
... د لږترلږه هیله کیدو خطر لپاره اجازه ورکوي
... یو تنگ مهر چمتو کوي ترڅو د لوړ هوايی فشار لپاره اجازه ورکړي که اړتیا وي
... دومره قوي دي چې ناروغ نشي کولی د هغې له لارې کاټ کړي او خپل اکسیجن اکمالات بند کړي
... د ورته وسیلې له لارې معدې د کنډکولو لپاره اختیار چمتو کوي
... یو ځل ننوتل د تصادفي ناسم ځای یا د هوا له لارې د لاسه ورکولو لږترلږه خطر لري

که دا ریښتیا وي ډیر ښه ښکاري ، دا دی. هیڅ یو وسیله دا ټول اړین ب .ې نه ترکیب کوي.

دا موږ پریکړه کوي چې زموږ په مخ کې د ناروغ لپاره ترټولو مناسب دی.

دا خورا ګرانه ده چې SGAs د Endotracheal نلګو (ETT) سره پرتله کړئ.

ETT یو 'ټاکلی هوایی لاره' دی چې د هیلې سره مقاومت چمتو کوي.

دا پدې معنی ندي چې SGAs یو 'لږ' انتخاب دی.

SGA لاهم یو د پرمختللي هوا لاره ده او د کڅوړه - ماسک تخنیک کارولو څخه ډیر اغیزناک دی.

دا مهمه ده چې په یاد ولرئ چې پرمختللي هوایی لارې خپلې ګټې او زیانونه لري.

پداسې حال کې چې دوی ممکن د ښه عصبي رغیدو سره د ناروغانو د ژوندي پاتې کیدو احتمال ښه کړي ، نو ممکن اختلالات رامینځته کړي.

ساپراګلوټټیک هوایی لارې ترشا ساینس

نو ساینس څه ته وایی؟ په ماشومانو کې یو څو آزموینې شتون لري مګر په لویانو کې د هوایی لارې پرمختللي تخنیکونو په اړه ډیری سیمال پا seې خپرې شوي. پداسې حال کې چې په مستقیم ډول د ماشومانو سره تړاو نلري ، دوی د وسیلو تر مینځ د پرتله کولو ځینې په زړه پوري ټکي راپورته کوي.

دا ملټي سینټره ، د کلستر تصادفي ازمونه ، د پاراډیمیکس لخوا په څلورو کې ترسره شوې امبولانس په انګلستان کې خدمات. دې د سوپراګلوټیک وسایل د OHCA سره د لویانو ناروغانو کې د tracheal intubation سره مقایسه کوي چې د دوی په فعال عصبي پایلو اغیزه ګوري.

پدې مطالعه کې یوازې د 18 کالو څخه پورته عمر لرونکي ناروغان شامل وو.

مربوطه لیکنې

د زینو لاندې د ناروغانو ایستلو لپاره څوکۍ: یوه عمومي کتنه

Mar 27، 2023

د وینټیلیټري تمرین کې کیپوګرافي: ولې موږ اړتیا لرو ...

Mar 24، 2023

د نبض اکسیمیټر څنګه انتخاب او کارول؟

Mar 21، 2023

طبي تجهیزات: د حیاتي نښو مانیټر لوستلو څرنګوالی

Mar 18، 2023

دوی د 30 ورځو پایلو (لومړنۍ پایلې اندازه) یا د بقا وضعیت ، د بیا تنظیم کولو نرخ ، تمه یا ROSC (ثانوي پایلې) کې هیڅ احصایوي توپیر ندی موندلی.

د احصایوي پلوه مهم توپیر شتون درلود کله چې د وینټیلیشن لومړنۍ بریا ته ورسید.

د سوپراګلوټیک هوایی لارې لږو هڅو ته اړتیا لري ، مګر د دوی کارول هم د رامینځته شوي هوایی لارې له لاسه ورکولو احتمال زیاتوي

نو دا څه معنی لري؟ اصلي اندیښنه چې د SGAs په اړه بحث کولو په جریان کې بندیدل کیږي د امید لوړ خطر دی. که په خطر کې کوم توپیر نه و ، ایا دا به ستاسو ذهن بدل کړي؟

دا یو ملټي سینټر ، په تصادفي کلینیکي آزموینه وه چې په فرانسه او بلجیم کې د 2 کلونو مودې لپاره OHCA ته ګوري. بیا دې څیړنې د 18 کالو څخه زیات عمر لرونکي ځوانان پکې شامل کړل.

دوی په 28 ورځو کې د مطلوب عصبي پایلو سره د بقا په پام کې نیولو سره د BVM vs ETI غیر کم ظرفیت ته کتنه وکړه.

ځواب ویونکو ټیمونو کې د امبولانس ډرایور ، یو نرس او یو اضطراري ډاکټر وو.

د ROSC کچه د ETI ډلې کې د پام وړ لوړه وه مګر د رخصتولو لپاره یې د بقا لپاره هیڅ توپیر شتون نلري.

په ټوله کې ، د مطالعې پایلې په هر ډول بې پایلې وې.

که چیرې د خارج څخه بقا اغیزمنه نه وي ، ایا موږ ټول باید د روزنې او وړتیا ساتلو لپاره وخت مصرف کړو یا باید د اډوتراشی انټوبیشن یوازې د هغو کسانو لپاره وساتل شي چې په ورځنۍ دنده کې یې په منظم ډول تمرین کوي؟

دا د کلستر تصادفی ، څو کراسور ډیزاین د پیرامیډیک / EMS لخوا په 27 ادارو کې ترسره شوی.

دې هغه بالغ ناروغانو ته کتنه کړې چې یا په laryngeal tub یا endotracheal intubation او 72 ساعتونو کې بقا ترلاسه کوي.

یوځل بیا ، دوی یوازې د 18 څخه ډیر عمر لرونکي لویان د غیر ټراوماتیک زړه کارت نیول سره شامل کړل.

دوی په LMA ګروپ کې د بقا اندازه "معتبر مګر د پام وړ" موندلې او دا د ROSC لوړې کچې سره تړاو لري.

بدبختانه ، پدې آزموینې کې خورا احتمالي تعصب شامل و او د مطالعې ډیزاین ممکن د توپیر کچې ملاتړ لپاره کافي نه وي.

ایا د ژوندي پاتې کیدو کچه د لومړي ځل بریا او د لږ وخت په تیریدو سره د لومړنۍ استوګنې په جریان کې له سینه لرې مصرف کولو سره تشریح کیدلی شي؟ هیڅ مطالعه کامل ندي. تل د انتقاد له مخې د ځان لپاره ارزونه وکړئ او وګورئ چې د مطالعې پایلې ستاسو د ځایی خلکو لپاره پلي کیږي او د کوم شی بدلولو دمخه خپل تمرین.

د ځوابونو څخه ډیرې پوښتنې

د ساینس لوستلو وروسته (او مهرباني وکړئ لاړشئ په دې پا papersو کې ژوره غوطه واخلئ او د ځان لپاره یې تشخیص کړئ) ، راځئ چې ځینې عام پوښتنې حل کړو.

SGAs خورا اسانه دي تاسو کولی شئ یوازې دا دننه او ترسره کړئ!

نه. د SGA ترلاسه کول یوازې لومړی ګام دی. حتی بیا هم ، تاسو اړتیا لرئ ډاډه اوسئ چې تاسو مناسبه اندازه غوره کړې او د لیک لپاره یې ارزونه کړې. SGAs خورا ډیر احتمال لري چې ګډوډ شي او د هوایی لارې غیر متوقع زیان لامل شي. عموما ، موږ د دوی خوندي کولو په اړه دومره پیچلي نه یو لکه څنګه چې موږ باید یو. په مثبته توګه ، د ځای په ځای کولو لپاره د ټیوب ټای څخه کار واخلئ او موقعیت وڅارئ (د غاښونو په تړاو). ځینې SGAs په شفت کې تور لاین لري چې باید د incisors سره وصل شي (خبرداری ورکړئ دا ممکن یوازې په لوی اندازو کې شتون ولري). لکه د ETTs په څیر ، دوی تاسو ته د Auscultation ، ETCO2 له لارې د کافي هوا د ایښودلو او د څرګند لیک لپاره د اوریدو غوښتنه کوي.

دا سمه ده که چیرې په پیل کې لیک شتون ولري ځکه چې جیل به داسې جوړ شي لکه څنګه چې ګرمي کیږي

هیڅ شواهد شتون نلري چې د آی جیلونو شکل وړاندیز وکړي (دا معمولا ماډل کلینینیسټان په دې مثال کې ورته اشاره کوي) به د شمعې داخلي برخې ته واوړي. څیړونکو د موادو ګرمولو هڅه کړې او په لیک کې هیڅ احصایوي بدلون شتون نلري. که تاسو پام وړ لیک ولرئ ، بیا موقعیت په پام کې ونیسئ ، د مختلف اندازې لپاره بدلول یا د بیلابیل ماډل کارولو سره. تاسو ممکن یو کوچنی لیک ومومئ چې د وخت په تیریدو سره ورکیږي. د وخت په تیریدو سره ، د هوایی لاره شاوخوا ځوړند کیږي او ښه کښیني.

تاسو باید تل معدې خرابه کړئ کله چې تاسو LMA کېږدئ

امکان لري. دا په منظم ډول په لارښودونو کې نه موندل کیږي ځکه چې دا د ښایسته کولو د پروسې ډیری برخه ګ .ل کیږي. دا کولی شي وخت او سرچینې د نورو مهمو دندو لرې (لکه د سینې فشارونه ، IV لاسرسی ، مطلوب وینټیلیشن) لرې کړي مګر که تاسو د دې کولو لپاره سرچینې ولرئ ، پرته له دې چې د ښه استوګنې پاملرنې اساساتو باندې تاثیر وکړئ ، نو دا یو ښه انتخاب دی که وینتیل هغومره مطلوب ندی څومره چې کیدی شي. دا په ځانګړي توګه په ماشومانو کې مهم دی. موږ پوهیږو چې دا د ډایفراګیماتیک توزیع کیدو ډیر خطر سره مخ دی د ډیر حسادت له وینتیلیشن څخه نو د نساګاسټریک ټیوب لومړني اضافه کول کولی شي واقعیا ښه کړي.

Laryngoscopy باید د هر SGA دننه کولو دمخه وکارول شي

امکان لري. ځینې ځایونو د لارینګوسکوپي امر ورکول پیل کړي ځکه چې دوی د بهرني بدن لخوا خنډ له لاسه ورکړی ، یا د غوره سکشن کولو ته اجازه ورکوي او د ننوتلو لپاره تیریدو ته وده ورکوي. یو دلیل شتون لري چې SGA ممکن غوره وي که چیرې د لارینګوسکوپ په مرسته داخل شي ځکه چې په یو شمیر قضیو کې ، دا په ژوره توګه ندی داخل شوی. Laryngoscopy یو پیچلي مهارت دی ، چې منظم تمرین کوي او د خپلو ننګونو سره مخ کیږي (د خولې / غاښونو ته زیان ، اضافي وخت نیول ، د لوړ مهارت سیټ ته اړتیا ده).

یوځل چې ننوتل ، SGAs د دوامداره سینې فشارونو سره سره کارول کیدی شي

امکان لري. دا واقعیا اړتیا ده چې د قضیې په اساس قضیه په پام کې ونیول شي. SGAs پرمختللي هوایی لاره ده او د سینې دوامداره فشارونو سره د دماغي عایق فشار زیاتولو لپاره کارول کیدی شي. دا د انفرادي کلینشین پورې اړه لري ترڅو وڅیړي او پریکړه وکړي چې ایا د وینټیلیټری ملاتړ چې دوی یې ورکوي د فعال فشارونو پرمهال کافي دي. په داسې قضیو کې چیرې چې نیول د هایپوکسیا دوهم دی (لکه څنګه چې ډیری د پیډیاټریک توقیفونو کې) دا ممکن اسانه وي ، او ډیر ګټور وي ، د 30: 2 یا 15: 2 تناسب سره دوام ورکړئ ترڅو ډاډ ترلاسه کړئ چې د ښه سمون حجم سږو ته رسي. ځینې مطالعات د 30: 2 په پرتله دوامداره وینځل کې پرتله کولو کې لږ توپیر ښودلی.