برید کونکي میخانیکي وینټیلیشن په سختو ناروغانو کې په مکرر ډول کارول کیږي چې د تنفسي ملاتړ یا د هوایی لارې محافظت ته اړتیا لري

وینټیلیټر اجازه ورکوي چې د ګاز تبادله وساتل شي پداسې حال کې چې نورې درملنې د کلینیکي شرایطو ښه کولو لپاره اداره کیږي

دا فعالیت د برید کونکي میخانیکي وینټیلیشن نښې نښانې، مخنیوی، مدیریت، او ممکنه پیچلتیاوې بیاکتنه کوي او د هغو ناروغانو پاملرنې اداره کولو کې د متقابل مسلکي ټیم په اهمیت ټینګار کوي چې د وینټیلیٹری مالتړ ته اړتیا لري.

د میخانیکي وینټیلیشن اړتیا د ICU داخلیدو یو له خورا عام لاملونو څخه دی. [1][2][3]

سټریچرونه، د نخاع تختې، د سږو وینټیلیټرونه، د ویستلو څوکۍ: د سپنسر محصولات په بیړني نندارتون کې په ډبل بوت کې

دا اړینه ده چې د میخانیکي وینټیلیشن د پوهیدو لپاره ځینې لومړني شرایط پوه شي

هوا ورکول: د سږو او هوا ترمنځ د هوا تبادله (چاپیریال یا د وینټیلیټر لخوا چمتو شوی)، په بل عبارت، دا د سږو دننه او بهر د هوا حرکت کولو پروسه ده.

د دې ترټولو مهم تاثیر له بدن څخه د کاربن ډای اکسایډ (CO2) لرې کول دي ، نه په وینه کې د اکسیجن مینځپانګې زیاتوالی.

په کلینیکي ترتیباتو کې، وینټیلیشن د دقیقې وینټیلیشن په توګه اندازه کیږي، د تنفسي نرخ (RR) ځله د سمندري حجم (Vt) په توګه محاسبه کیږي.

په میخانیکي ډول هوا لرونکي ناروغ کې ، د وینې CO2 مینځپانګه د سمندري حجم یا تنفسي اندازې په بدلولو سره بدلیدلی شي.

اکسیجنشن: هغه مداخلې چې سږو ته د اکسیجن رسولو او په دې توګه د جریان لپاره چمتو کوي.

په میخانیکي ډول هوا لرونکي ناروغ کې، دا د الهام شوي اکسیجن (FiO 2٪) یا مثبت پای پای ته رسیدو فشار (PEEP) د برخې په زیاتولو سره ترلاسه کیدی شي.

PEEP: د تنفسي دورې په پای کې د هوا په لاره کې پاتې مثبت فشار (د ختمیدو پای) په میخانیکي ډول هوا لرونکي ناروغانو کې د اتموسفیر فشار څخه ډیر دی.

د PEEP د کارونې د بشپړ وضاحت لپاره، د دې مقالې په پای کې د کتابتون په حواله کې د "مثبت پای پای ته رسیدو فشار (PEEP)" سرلیک وګورئ.

د جوار حجم: د هوا حجم په هر تنفسي دوره کې د سږو دننه او بهر حرکت کوي.

FiO2: د هوا په مخلوط کې د اکسیجن سلنه چې ناروغ ته ورکول کیږي.

وهل: په یوه دقیقه کې په لیټرو کې نرخ چې وینټیلیټر تنفس ورکوي.

اطاعت: په حجم کې بدلون د فشار د بدلون لخوا ویشل شوی. په تنفسي فزیولوژي کې، بشپړ اطاعت د سږو او سینې دیوال د تعمیل مخلوط دی، ځکه چې دا دوه فکتورونه په ناروغ کې نشي جلا کیدی.

ځکه چې میخانیکي وینټیلیشن ډاکټر ته اجازه ورکوي چې د ناروغ هوا او اکسیجنشن بدل کړي، دا په حاد هایپوکسیک او هایپرکاپینیک تنفسي ناکامۍ او شدید اسیدوسس یا میټابولیک الکالوسیس کې مهم رول لوبوي.[4][5]

د میخانیکي وینټیلیشن فیزیولوژي

میخانیکي وینټیلیشن د سږو میخانیکونو باندې ډیری اغیزې لري.

نورمال تنفسي فزیولوژي د منفي فشار سیسټم په توګه کار کوي.

کله چې ډایافرام د الهام په جریان کې ښکته شي، د pleural cavity کې منفي فشار رامینځته کیږي، چې په پایله کې، په هوا کې منفي فشار رامینځته کوي چې هوا سږو ته رسوي.

دا ورته intrathoracic منفي فشار د ښي ایټریل فشار (RA) کموي او په ټیټ وینا کاوا (IVC) باندې سکشن اغیزه رامینځته کوي ، د وینس بیرته راستنیدو زیاتوالی.

د مثبت فشار وینټیلیشن غوښتنلیک دا فیزیولوژي بدلوي.

د وینټیلیټر لخوا رامینځته شوی مثبت فشار پورتنۍ هوایی لارې او بالاخره الیوولي ته لیږدول کیږي؛ دا، په بدل کې، د الیوولر ځای او د سینې غار ته لیږدول کیږي، د pleural په ځای کې مثبت فشار (یا لږترلږه ټیټ منفي فشار) رامینځته کوي.

د RA فشار زیاتوالی او د وینس بیرته ستنیدو کمښت د پریلوډ کمښت رامینځته کوي.

دا د زړه د تولید په کمولو کې دوه اړخیزه اغیزه لري: په ښي وینټریکل کې لږ وینه پدې معنی ده چې لږ وینه کیڼ وینټریکل ته رسیږي او لږ وینه پمپ کیدی شي، د زړه تولید کموي.

د ټیټ پریلوډ معنی دا ده چې زړه د سرعت منحني نقطه کې په لږ مؤثره نقطه کې کار کوي، لږ اغیزمن کار رامینځته کوي او د زړه تولید نور هم کموي، چې دا به د منځني شریان فشار (MAP) د کمیدو لامل شي که چیرې د زیاتوالي له لارې د جبران ځواب نه وي. سیسټمیک ویسکولر مقاومت (SVR).

دا په هغو ناروغانو کې خورا مهم پام دی چې ممکن د SVR زیاتولو توان ونلري، لکه په ناروغانو کې چې د ویشونکي شاک (سیپټیک، نیوروجنیک، یا انفیلیکیک).

له بلې خوا، مثبت فشار میخانیکي وینټیلیشن کولی شي د تنفس کار د پام وړ کم کړي.

دا، په بدل کې، تنفسي عضلاتو ته د وینې جریان کموي او دا خورا مهم ارګانونو ته بیا ویشي.

د تنفسي عضلاتو د کار کمول هم د دې عضلاتو څخه د CO2 او lactate تولید کموي، د تیزابیت ښه کولو کې مرسته کوي.

د وینس بیرته راستنیدو باندې د مثبت فشار میخانیکي وینټیلیشن اغیزې ممکن په ناروغانو کې ګټور وي چې د زړه د سږو اذیما لري.

په دې ناروغانو کې چې د حجم ډیر وزن لري، د وینس بیرته راګرځیدنه به په مستقیم ډول د سږو د اذیما تولید کم کړي، د زړه د ښي خوا تولید کم کړي.

په عین حال کې، د وینس بیرته راګرځیدنه کیدای شي د کیڼ ویینټریکولر اوورډیسټینشن ته وده ورکړي، دا د فرانک - سټارلینګ وکر کې په ډیر ګټور ځای کې ځای پر ځای کوي او ممکن د زړه تولید ښه کړي.

د میخانیکي وینټیلیشن سم مدیریت هم د سږو فشارونو او د سږو موافقت پوهیدو ته اړتیا لري.

د سږو نورمال مطابقت شاوخوا 100 ml/cmH20 دی.

دا پدې مانا ده چې په عادي سږو کې، د مثبت فشار وینټیلیشن لخوا د 500 ملی لیتر هوا اداره کول به د الیوولر فشار 5 سانتي H2O زیات کړي.

برعکس، د 5 سانتي H2O مثبت فشار اداره کول به د 500 mL د سږو حجم کې زیاتوالی رامینځته کړي.

کله چې د غیر معمولي سږو سره کار کول، اطاعت ممکن خورا لوړ یا خورا ټیټ وي.

هر هغه ناروغي چې د سږو پارینچیما له مینځه وړي ، لکه ایمفیسیما به د موافقت کچه ​​لوړه کړي ، پداسې حال کې چې کومه ناروغي چې د سږو سخته رامینځته کوي (ARDS، سینه بغل، د سږو اذیما، د سږو فایبروسس) به د سږو مطابقت کم کړي.

د کلکو سږو ستونزه دا ده چې په حجم کې کوچني زیاتوالی کولی شي په فشار کې لوی زیاتوالی رامینځته کړي او د باروټروما لامل شي.

دا د هایپرکاپینیا یا اسیدوسس ناروغانو کې ستونزه رامینځته کوي ، ځکه چې د دې ستونزو د سمولو لپاره دقیقه هوا ته اړتیا لیدل کیدی شي.

د تنفسي اندازې زیاتوالی کولی شي د دقیقې هوا په جریان کې دا زیاتوالی اداره کړي، مګر که دا ممکنه نه وي، د سمندر د حجم زیاتوالی کولی شي د پلوټو فشارونه زیات کړي او باروټروما رامینځته کړي.

په سیسټم کې دوه مهم فشارونه شتون لري چې په ذهن کې وساتئ کله چې په میخانیکي ډول ناروغ ته هوا ورکول کیږي:

• لوړ فشار هغه فشار دی چې د الهام په جریان کې ترلاسه کیږي کله چې هوا سږو ته فشار ورکول کیږي او د هوا د لارې مقاومت اندازه کوي.
• د پلیتو فشار هغه جامد فشار دی چې د بشپړ الهام په پای کې پای ته رسیږي. د پلیټو فشار اندازه کولو لپاره، یو الهی وقفه باید په وینټیلیټر کې ترسره شي ترڅو فشار ته اجازه ورکړي چې د سیسټم له لارې مساوي شي. د پلوټو فشار د الیوولر فشار او د سږو د موافقت اندازه ده. نورمال پلاټو فشار د 30 سانتي H20 څخه کم دی، پداسې حال کې چې لوړ فشار کولی شي باروتراوما تولید کړي.

د میخانیکي وینټیلیشن لپاره نښې

د انټیوبیشن او میخانیکي وینټیلیشن لپاره ترټولو عام نښې د شدید تنفسي ناکامۍ په حالت کې دي ، یا هایپوکسیک یا هایپرکاپینیک.

نورې مهمې نښې د هوش د کچې راټیټیدل دي چې د هوا د لارې د ساتنې توان نلري ، تنفسي تکلیف چې د غیر انتفاعي مثبت فشار وینټیلیشن کې پاتې راغلی ، د لوی هیموپټیسس قضیې ، شدید انجیوډیما ، یا د هوا د لارې د جوړیدو کومه قضیه لکه د هوا د لارې سوځیدل ، د زړه بندیدل او شاک.

د میخانیکي وینټیلیشن لپاره عام انتخابي نښې جراحي او عصبي اختلالات دي.

کنډراینډیزونه

د میخانیکي وینټیلیشن لپاره هیڅ مستقیم مخنیوی شتون نلري، ځکه چې دا په جدي ناروغ کې د ژوند ژغورونکي اقدام دی، او ټولو ناروغانو ته باید فرصت ورکړل شي چې د اړتیا په صورت کې ترې ګټه پورته کړي.

د میخانیکي وینټیلیشن لپاره یوازینی مطلق ضد دی که چیرې دا د مصنوعي ژوند ساتلو اقداماتو لپاره د ناروغ د بیان شوي غوښتنې سره مخالف وي.

یوازینی نسبي مخنیوی هغه وخت دی چې غیر انتفاعي هوا شتون ولري او د هغې کارول تمه کیږي چې د میخانیکي هوا اړتیا حل کړي.

دا باید لومړی پیل شي، ځکه چې دا د میخانیکي هوا په پرتله لږ پیچلتیاوې لري.

د میخانیکي هوا د پیل کولو لپاره باید یو شمیر ګامونه واخیستل شي

دا اړینه ده چې د Endotracheal ټیوب سم ځای پرځای کول تصدیق کړئ.

دا د پای سمندري کیپونوګرافي یا د کلینیکي او رادیولوژیکي موندنو ترکیب لخوا ترسره کیدی شي.

دا اړینه ده چې د مایعاتو یا واسوپریسرونو سره د زړه د کافي ملاتړ ډاډ ترلاسه کړئ ، لکه څنګه چې د قضیې په اساس اشاره شوې.

ډاډ ترلاسه کړئ چې په کافي اندازه تسکین او انالجیز شتون لري.

د ناروغ په ستوني کې پلاستیکي ټیوب دردناک او نارامه وي، او که چیرې ناروغ نارامه وي یا د ټیوب یا وینټیلیشن سره مبارزه وکړي، د وینټیلیشن او اکسیجنشن مختلف پیرامیټرونه کنټرول به خورا ستونزمن وي.

د وینټیلیشن حالتونه

وروسته له دې چې ناروغ ته داخل شي او هغه د وینټیلیټر سره وصل کړي، دا د دې وخت دی چې د وینټیلیشن طریقه وټاکئ.

د دې لپاره چې دا په دوامداره توګه د ناروغ ګټې لپاره ترسره شي، ډیری اصول باید پوه شي.

لکه څنګه چې مخکې یادونه وشوه، تعمیل د حجم بدلون دی چې د فشار د بدلون لخوا ویشل کیږي.

کله چې په میخانیکي ډول ناروغ ته هوا ورکول ، تاسو کولی شئ وټاکئ چې وینټیلیټر به څنګه تنفس وړاندې کړي.

وینټیلیټر د مخکینۍ ټاکل شوي مقدار یا د فشار دمخه ټاکل شوي مقدار وړاندې کولو لپاره تنظیم کیدی شي ، او دا ډاکټر پورې اړه لري چې پریکړه وکړي چې کوم ناروغ ته خورا ګټور دی.

کله چې د وینټیلیټر تحویلي غوره کړئ ، موږ غوره کوو چې کوم به انحصاري متغیر وي او کوم به د سږو موافقت مساوات کې خپلواک متغیر وي.

که موږ غوره کړو چې ناروغ د حجم کنټرول شوي وینټیلیشن باندې پیل کړو ، وینټیلیټر به تل د ورته مقدار حجم (خپلواک تغیر) وړاندې کړي ، پداسې حال کې چې رامینځته شوی فشار به په اطاعت پورې اړه ولري.

که اطاعت ضعیف وي، فشار به لوړ وي او باروټروما واقع کیدی شي.

له بلې خوا، که موږ پریکړه وکړو چې ناروغ د فشار کنټرول شوي وینټیلیشن پیل کړو، وینټیلیټر به تل د تنفسي دورې په جریان کې ورته فشار وړاندې کړي.

په هرصورت، د جوار حجم به د سږو په موافقت پورې اړه ولري، او په هغه حالتونو کې چې موافقت په مکرر ډول بدلیږي (لکه د اسما په څیر)، دا به غیر باوري سمندري حجمونه رامینځته کړي او ممکن د هایپرکاپینیا یا هایپر وینټیلیشن لامل شي.

د تنفس کولو طریقه غوره کولو وروسته (د فشار یا حجم له مخې)، ډاکټر باید پریکړه وکړي چې د وینټیلیشن طریقه کارول کیږي.

د دې معنی دا ده چې ایا وینټیلیټر به د ناروغ په ټولو تنفسونو کې مرسته وکړي ، د ناروغ ځینې تنفسونه ، یا هیڅ نه ، او ایا وینټیلیټر به تنفس وړاندې کړي حتی که ناروغ پخپله تنفس نه کوي.

نور پیرامیټرونه چې باید په پام کې ونیول شي د تنفس د تحویل کچه (بهیر) ، د جریان څپې (د ګړندۍ څپې شکل د فزیولوژیکي تنفسونو تقلید کوي او د ناروغ لپاره ډیر راحته دي ، پداسې حال کې چې د مربع څپې شکلونه ، په کوم کې چې جریان د الهام په اوږدو کې په اعظمي حد کې تحویلیږي ، د ناروغ لپاره ډیر نارامه دي مګر د تنفس کولو وخت ګړندی چمتو کوي) او په هغه اندازه چې ساه ورکول کیږي.

دا ټول پیرامیټونه باید د ناروغ آرامۍ ترلاسه کولو لپاره تنظیم شي، د وینې مطلوب ګازونه، او د هوا د ننوتلو مخه ونیسي.

د وینټیلیشن ډیری طریقې شتون لري چې لږترلږه د یو بل څخه توپیر لري. پدې بیاکتنه کې به موږ د وینټیلیشن ترټولو عام طریقې او د دوی کلینیکي کارونې تمرکز وکړو.

د وینټیلیشن طریقې کې د مرستې کنټرول (AC)، د فشار ملاتړ (PS)، همغږي شوي وقفې اجباري وینټیلیشن (SIMV)، او د هوا د فشار خوشې کولو وینټیلیشن (APRV) شامل دي.

په مرسته شوي وینټیلیشن (AC)

د مرستې کنټرول هغه ځای دی چیرې چې وینټیلیټر د ناروغ سره د هر تنفس لپاره ملاتړ چمتو کولو سره مرسته کوي چې ناروغ اخلي (دا د مرستې برخه ده) ، پداسې حال کې چې وینټیلیټر د تنفسي اندازې کنټرول لري که چیرې دا د ټاکل شوي نرخ څخه ښکته وي (د کنټرول برخه).

د مرستې کنټرول کې، که چیرې فریکونسۍ 12 ته وټاکل شي او ناروغ په 18 کې تنفس کوي، وینټیلیټر به د 18 تنفس سره مرسته وکړي، مګر که چیرې فریکونسۍ 8 ته راښکته شي، وینټیلیټر به د تنفس کچه کنټرول کړي او 12 تنفس وکړي. په یوه دقیقه کې

د مرستې کنټرول وینټیلیشن کې، تنفس د حجم یا فشار سره لیږدول کیدی شي

دا د حجم کنټرول شوي وینټیلیشن یا د فشار کنټرول شوي وینټیلیشن په نوم یادیږي.

د دې لپاره چې دا ساده وساتو او پوه شو ځکه چې وینټیلیشن معمولا د فشار په پرتله خورا مهم مسله ده او د حجم کنټرول د فشار کنټرول په پرتله ډیر عام کارول کیږي ، د دې بیاکتنې پاتې برخې لپاره به موږ د "حجم کنټرول" اصطلاح د یو بل سره د بدلون په وخت کې وکاروو کله چې د مرستې کنټرول په اړه وغږیږو.

د مرستې کنټرول (حجم کنټرول) د انتخاب طریقه ده چې په متحده ایالاتو کې په ډیری ICUs کې کارول کیږي ځکه چې کارول یې اسانه دي.

څلور ترتیبات (د تنفس اندازه، د سمندر حجم، FiO2، او PEEP) په وینټیلیټر کې په اسانۍ سره تنظیم کیدی شي. په مرسته شوي کنټرول کې په هر تنفس کې د وینټیلیټر لخوا ورکړل شوي حجم به تل یو شان وي ، پرته لدې چې د ناروغ یا وینټیلیټر لخوا پیل شوي ساه او په سږو کې د موافقت ، چوکۍ یا پلیټو فشارونو په پام کې نیولو سره.

هره تنفس په وخت ټاکل کیدی شي (که چیرې د ناروغ تنفس کچه د وینټیلیټر له ترتیب څخه ټیټه وي، ماشین به په یو ټاکلي وقفه کې تنفس وړاندې کړي) یا د ناروغ لخوا محرک کیږي، په هغه صورت کې چې ناروغ پخپله تنفس پیل کړي.

دا د معاون کنټرول د ناروغ لپاره خورا آرامۍ حالت رامینځته کوي ، ځکه چې د هغه هره هڅه به د وینټیلیټر لخوا ضمیمه شي.

په وینټیلیټر کې د بدلونونو وروسته یا د میخانیکي وینټیلیشن څخه د ناروغ د پیل کولو وروسته، د شریان د وینې ګازونه باید په دقت سره وڅیړل شي او په مانیټور کې د اکسیجن سنتریشن باید تعقیب شي ترڅو معلومه شي چې ایا په وینټیلیټر کې کوم بل بدلون ته اړتیا ده.

د AC موډ ګټې د آرامۍ زیاتوالی، د تنفسي اسیدوسس/الکلوسیس اسانه اصلاح، او د ناروغ لپاره د تنفس کم کار دی.

په نیمګړتیاوو کې دا حقیقت شامل دی چې دا د حجم دوره ده، فشارونه په مستقیم ډول نشي کنټرول کیدی، کوم چې د باروټروما لامل کیدی شي، ناروغ ممکن د ساه ایستلو، آٹو پی ای پی، او تنفسي الکالوسیس سره هایپر وینټیلیشن رامینځته کړي.

د مرستې شوي کنټرول د بشپړ توضیحاتو لپاره، د دې مقالې په پای کې د کتابي حوالې برخه کې د "وینټیلیشن، مرستې کنټرول" [6] سرلیک مقاله وګورئ.

همغږي شوي وقفې اجباري وینټیلیشن (SIMV)

SIMV یو بل په مکرر ډول کارول شوی د وینټیلیشن ماډل دی ، که څه هم د دې کارول د کم باوري سمندري حجمونو او د AC په پرتله د غوره پایلو نشتوالي له امله بې کاره شوي.

"همغږي" پدې معنی ده چې وینټیلیټر د ناروغ هڅو ته د هغې تنفس تحویلوي. "متوقع" معنی دا ده چې ټول تنفس لازمي ندي ملاتړ کیږي او "لازمي وینټیلیشن" پدې معنی دی چې لکه څنګه چې د CA په قضیه کې ، دمخه ټاکل شوې فریکونسۍ غوره شوې او وینټیلیټر دا لازمي تنفس هره دقیقه وړاندې کوي پرته لدې چې د ناروغ تنفسي هڅو ته په پام سره.

لازمي تنفس د ناروغ یا وخت لخوا رامینځته کیدی شي که چیرې د ناروغ RR د وینټیلیټر RR څخه ورو وي (لکه څنګه چې د CA په قضیه کې).

د AC څخه توپیر دا دی چې په SIMV کې وینټیلیټر به یوازې هغه تنفس وړاندې کړي چې فریکونسۍ یې وړاندې کولو لپاره ټاکل شوې؛ د دې فریکونسۍ څخه پورته د ناروغ لخوا اخیستل شوي تنفس به د سمندري حجم یا بشپړ فشار ملاتړ ترلاسه نکړي.

دا پدې مانا ده چې د هر تنفس لپاره چې د ناروغ لخوا د ټاکل شوي RR څخه پورته اخیستل کیږي، د ناروغ لخوا لیږدول شوي سمندري حجم به یوازې د ناروغ د سږو اطاعت او هڅو پورې اړه ولري.

دا د ډایفرام "روزنې" لپاره د یوې میتود په توګه وړاندیز شوی ترڅو د عضلاتو ټون وساتي او ناروغان ګړندي وینټیلیټر څخه لرې کړي.

په هرصورت، ډیری څیړنو د SIMV هیڅ ګټه نه ده ښودلې. سربیره پردې، SIMV د AC په پرتله ډیر تنفسي کار رامینځته کوي، کوم چې په پایلو باندې منفي اغیزه لري او تنفسي ستړیا رامینځته کوي.

د پیروي کولو لپاره د ګوتو عمومي قاعده دا ده چې ناروغ به د وینټیلیټر څخه خوشې شي کله چې هغه چمتو وي، او د وینټیلیشن کوم ځانګړی طریقه به دا چټک کړي.

په ورته وخت کې، دا غوره ده چې ناروغ د امکان تر حده آرام وساتئ، او SIMV ممکن د دې ترلاسه کولو لپاره غوره حالت نه وي.

د فشار ملاتړ وینټیلیشن (PSV)

PSV د وینټیلیشن حالت دی چې په بشپړ ډول د ناروغ فعال تنفس باندې تکیه کوي.

لکه څنګه چې نوم وړاندیز کوي، دا د فشار لخوا پرمخ وړل شوي وینټیلیشن حالت دی.

په دې حالت کې، ټول تنفس د ناروغ لخوا پیل کیږي، ځکه چې وینټیلیټر د بیک اپ کچه نلري، نو هره ساه باید د ناروغ لخوا پیل شي. پدې حالت کې ، وینټیلیټر له یو فشار څخه بل فشار ته بدلیږي (PEEP او ملاتړ فشار).

PEEP هغه فشار دی چې د ساه ایستلو په پای کې پاتې کیږي، پداسې حال کې چې د فشار ملاتړ د PEEP څخه پورته فشار دی چې وینټیلیټر به د هر تنفس په جریان کې اداره کړي ترڅو د تنفس دوام ومومي.

دا پدې مانا ده چې که یو ناروغ په PSV 10/5 کې ټاکل شوی وي، دوی به د PEEP 5 cm H2O ترلاسه کړي او د الهام په وخت کې به دوی د 15 cm H2O ملاتړ ترلاسه کړي (د PEEP څخه 10 PS پورته).

ځکه چې د بیک اپ فریکونسۍ شتون نلري، دا طریقه په هغو ناروغانو کې نشي کارول کیدی چې د شعور له لاسه ورکولو، شاک یا د زړه د نیولو سره.

اوسنی حجم یوازې د ناروغ په تمرین او د سږو په مطابقت پورې اړه لري.

PSV اکثرا د وینټیلیټر څخه د شیدو ورکولو لپاره کارول کیږي، ځکه چې دا یوازې د مخکینۍ ټاکل شوي سمندري حجم یا تنفسي نرخ چمتو کولو پرته د ناروغ تنفسي هڅې زیاتوي.

د PSV اصلي زیان د سمندري حجم بې اعتباري ده، کوم چې کولی شي د CO2 ساتل او اسیدوسس رامینځته کړي، او د تنفس لوړ کار چې کولی شي د تنفسي ستړیا لامل شي.

د دې ستونزې د حل لپاره، د PSV لپاره یو نوی الګوریتم رامینځته شوی، چې د حجم ملاتړ شوي وینټیلیشن (VSV) نومیږي.

VSV د PSV سره ورته حالت دی، مګر پدې حالت کې اوسنی حجم د فیډبیک کنټرول په توګه کارول کیږي، پدې کې ناروغ ته چمتو شوي د فشار ملاتړ په دوامداره توګه د اوسني حجم سره سم تنظیم کیږي. په دې ترتیب کې، که د سمندر حجم کم شي، وینټیلیټر به د بحری حجم کمولو لپاره د فشار مالتړ زیات کړي، پداسې حال کې چې که د سمندر حجم زیات شي د فشار ملاتړ به کم شي ترڅو د لمر حجم مطلوب دقیقې هوا ته نږدې وساتي.

ځینې ​​​​شواهد وړاندیز کوي چې د VSV کارول ممکن د مرستې شوي وینټیلیشن وخت کم کړي، د ټول شیدو ورکولو وخت او د T-piece ټول وخت، او همدارنګه د مسمومیت اړتیا کمه کړي.

د هوا د فشار خوشې کولو وینټیلیشن (APRV)

لکه څنګه چې نوم وړاندیز کوي، د APRV حالت کې، وینټیلیټر په هوا کې دوامداره لوړ فشار وړاندې کوي، کوم چې د اکسیجنشن تضمین کوي، او د دې فشار په خوشې کولو سره وینټیلیشن ترسره کیږي.

دا طریقه په دې وروستیو کې د ARDS ناروغانو لپاره د بدیل په توګه شهرت ترلاسه کړی چې د اکسیجن اخیستل ستونزمن دي، په کوم کې چې د وینټیلیشن نور طریقې د خپلو اهدافو په ترلاسه کولو کې پاتې راغلي.

APRV د دوامداره خوشې کیدو مرحلې سره د دوامداره مثبت هوایی فشار فشار (CPAP) په توګه تشریح شوی.

دا پدې مانا ده چې وینټیلیټر د یوې ټاکلې مودې (T لوړ) لپاره دوامداره لوړ فشار (P لوړ) پلي کوي او بیا یې خوشې کوي، معمولا د ډیرې لنډې مودې لپاره صفر (P ټیټ) ته بیرته راځي (T ټیټ).

د دې تر شا نظر دا دی چې د لوړ فشار په جریان کې (د 80٪ - 95٪ دورې پوښښ) ، په دوامداره توګه د الیوولر استخدام شتون لري ، کوم چې اکسیجن ته وده ورکوي ځکه چې په لوړ فشار کې ساتل شوي وخت د هوا د نورو ډولونو په پرتله خورا اوږد دی (د خلاصې سږو ستراتیژي. ).

دا د سږو تکرار انفلاسیون او انفلاسیون کموي کوم چې د هوا د نورو طریقو سره پیښیږي، د وینټیلیټر لخوا د سږو زخم مخه نیسي.

د دې دورې په جریان کې (T لوړ) ناروغ په خپلواکه توګه تنفس کوي (چې هغه یا هغې ته راحته کوي)، مګر د ټیټیال حجمونه به راوباسي ځکه چې د داسې فشار په وړاندې تنفس کول خورا ستونزمن دي. بیا، کله چې T لوړې کچې ته ورسیږي، په وینټیلیټر کې فشار P ټیټ ته راټیټیږي (معمولا صفر).

بیا وروسته هوا د هوا له لارې ایستل کیږي، غیر فعال تنفس ته اجازه ورکوي تر هغه چې T ټیټ ته ورسیږي او وینټیلیټر بله ساه ورکوي.

د دې لپاره چې په دې موده کې د هوا د لارې د سقوط مخنیوی وشي، ټیټ T په لنډه توګه ټاکل کیږي، معمولا شاوخوا 0.4-0.8 ثانیې.

په دې حالت کې، کله چې د وینټیلیټر فشار صفر ته ټاکل کیږي، د سږو لچکدار بیرته راګرځیدنه هوا بهر ته اړوي، مګر وخت دومره اوږد نه دی چې ټوله هوا له سږو څخه وباسي، نو د الیوولر او د هوا د لارې فشار صفر ته نه رسیږي. او د هوا د لارې سقوط نه واقع کیږي.

دا وخت معمولا ټاکل کیږي ترڅو ټیټ T پای ته ورسیږي کله چې د تنفس جریان د لومړني جریان 50٪ ته راټیټ شي.

په هره دقیقه کې د وینټیلیشن، له همدې امله، د T ټیټ او د T لوړ په جریان کې د ناروغ د سمندري حجم پورې اړه لري.

د APRV کارولو لپاره نښې:

• ARDS د AC سره اکسیجن اخیستل ستونزمن دي
• د سږو حاد زخم
• د عملیاتو وروسته atelectasis.

د APRV ګټې:

APRV د سږو د محافظتي وینټیلیشن لپاره یو ښه میتود دی.

د لوړ P تنظیم کولو وړتیا پدې معنی ده چې آپریټر د پلوټو فشار کنټرول لري ، کوم چې کولی شي د باروټراوما پیښې د پام وړ کم کړي.

لکه څنګه چې ناروغ خپل تنفسي هڅې پیل کوي، د ښه V/Q میچ له امله د ګاز ښه توزیع شتون لري.

دوامداره لوړ فشار د استخدام زیاتوالي معنی لري (د سږو خلاص ستراتیژي).

APRV کولی شي د ARDS ناروغانو کې اکسیجن ښه کړي چې د AC سره اکسیجن ترلاسه کول ستونزمن وي.

APRV کیدای شي د آرامۍ او نیوروموسکولر بلاک کولو اجنټانو اړتیا کمه کړي، ځکه چې ناروغ ممکن د نورو طریقو په پرتله ډیر آرام وي.

زیانونه او مخنیوی:

ځکه چې په ناڅاپي ډول تنفس کول د APRV یو مهم اړخ دی، دا د سختو ناروغانو لپاره مناسب ندی.

د عصبي عضلاتو اختلالاتو یا د سږو د خنډونو په ناروغۍ کې د APRV کارولو په اړه هیڅ معلومات شتون نلري، او د دې ناروغانو په نفوس کې باید د هغې کارولو څخه ډډه وشي.

په تیوریکي توګه، دوامداره لوړ انتراتوراسیک فشار کولی شي د سږو د شریان لوړ فشار رامینځته کړي او د ایزن مینجر فیزیولوژي ناروغانو کې د انټرا کارډیاک شانټ خراب کړي.

قوي کلینیکي استدلال ته اړتیا ده کله چې APRV د ډیرو دودیزو حالتونو لکه AC په پرتله د هوا د جریان د موډل په توګه غوره کړئ.

د مختلف وینټیلیشن حالتونو توضیحاتو او د دوی ترتیب په اړه نور معلومات د هر ځانګړي هوایی حالت په مقالو کې موندل کیدی شي.

د وینټیلیټر کارول

د وینټیلیټر لومړنی ترتیب د انټیوبیشن لامل او د دې بیاکتنې هدف پورې اړه لري خورا توپیر لري.

په هرصورت، د ډیری قضیو لپاره ځینې اساسي ترتیبات شتون لري.

په نوي اخته شوي ناروغ کې د کارولو لپاره ترټولو عام وینټیلیټر موډ د AC حالت دی.

د AC حالت د ځینې خورا مهم فیزولوژیکي پیرامیټونو ښه آرام او اسانه کنټرول چمتو کوي.

دا د 2٪ FiO100 سره پیل کیږي او د نبض اوکسیمیټري یا ABG لخوا الرښوونه کمیږي، لکه څنګه چې مناسب وي.

د ټیټیډ حجم وینټیلیشن نه یوازې په ARDS کې بلکې د نورو ډولونو ناروغیو کې هم د سږو محافظت ښودل شوی.

د ټيټ طوفان حجم سره د ناروغ پیل کول (له 6 څخه تر 8 ملی لیتر / کیلو ګرامه د بدن مثالی وزن) د وینټیلیټر لخوا د سږو زخم (VILI) پیښې کموي.

تل د سږو د ساتنې ستراتیژي وکاروئ، ځکه چې د لوړ سمندري تودوخې حجم لږ ګټه لري او په الیوولي کې د شییر فشار زیاتوي او ممکن د سږو زخم لامل شي.

لومړنی RR باید د ناروغ لپاره آرام وي: 10-12 bpm کافی دی.

یو خورا مهم خبرداری د شدید میټابولیک اسیدوسس ناروغانو اندیښنه لري.

د دې ناروغانو لپاره، په یوه دقیقه کې وینټیلیشن باید لږ تر لږه د انټیوبیشن څخه مخکې د وینټیلیشن سره سمون ولري، ځکه چې که نه نو اسیدوسس خرابیږي او ممکن پیچلتیاوې لکه د زړه د بندیدو لامل شي.

جریان باید د 60 L/min څخه پورته یا پورته پیل شي ترڅو د AutoPEEP مخه ونیول شي

د 5 سانتي H2O ټیټ PEEP سره پیل کړئ او د اکسیجن هدف ته د ناروغ زغم سره سم لوړ کړئ.

د وینې فشار او د ناروغ آرامۍ ته ډیره پاملرنه وکړئ.

ABG باید د انټیوبیشن څخه 30 دقیقې وروسته ترلاسه شي او د وینټیلیټر تنظیمات باید د ABG پایلو سره سم تنظیم شي.

په وینټیلیټر کې د چوټي او پلوټو فشارونه باید وڅیړل شي ترڅو ډاډ ترلاسه شي چې د هوا د لارې مقاومت یا الیوولر فشار سره کومه ستونزه شتون نلري ترڅو د وینټیلیټر هڅول شوي سږو زیان مخه ونیسي.

د وینټیلیټر په نندارتون کې د حجم منحني ته باید پاملرنه وشي، لکه څنګه چې لوستل ښیي چې وکر د تنفس کولو پرمهال صفر ته نه راستنیږي او د تنفس نامکمل او د آٹو PEEP پراختیا څرګندوي؛ نو باید سمدلاسه وینټیلیټر ته سمون ورکړل شي.[7][8]

د وینټیلیټر ستونزې حل کول

د بحث شوي مفاهیمو په ښه پوهیدو سره ، د وینټیلیټر اختلالاتو اداره کول او د ستونزو حل کول باید دوهم طبیعت شي.

د وینټیلیشن لپاره ترټولو عام سمونونه د هایپوکسیمیا او هایپرکاپینیا یا هایپر وینټیلیشن شامل دي:

هایپوکسیا: اکسیجن په FiO2 او PEEP پورې اړه لري (د APRV لپاره لوړ T او لوړ P).

د هایپوکسیا د سمولو لپاره، د دې پیرامیټونو څخه یو زیاتول باید اکسیجن زیات کړي.

د PEEP د زیاتوالي احتمالي منفي اغیزو ته باید ځانګړې پاملرنه وشي، کوم چې د باروټروما او هایپوټینشن لامل کیدی شي.

د FiO2 زیاتوالی د اندیښنې وړ ندی، ځکه چې لوړ شوی FiO2 کولی شي په الیوولي کې د اکسیډیټ زیان لامل شي.

د اکسیجن مینځپانګې مدیریت بل مهم اړخ د اکسیجن هدف ټاکل دي.

په عموم کې، د اکسیجن سنتریت د 92-94٪ څخه پورته ساتل لږ ګټور دي، پرته له دې چې د کاربن مونو اکساید مسمومیت په صورت کې.

د اکسیجن په سنتریت کې ناڅاپه کمښت باید د ټیوب د خرابوالي، د سږو امبولیزم، نیوموتوریکس، د سږو اذیما، atelectasis، یا د بلغم پلګونو پراختیا شک پیدا کړي.

Hypercapnia: د وینې CO2 مینځپانګې بدلولو لپاره ، د الیوولر وینټیلیشن باید تعدیل شي.

دا د سمندري حجم یا تنفسي نرخ بدلولو سره ترسره کیدی شي (په APRV کې ټیټ T او ټیټ P).

د سرعت یا سمندري حجم زیاتوالی، او همدارنګه د T ټیټ زیاتوالی، د هوا جریان زیاتوي او CO2 کموي.

د زیاتوالي فریکونسۍ سره باید پاملرنه وشي، ځکه چې دا به د مړو ځای اندازه هم زیاته کړي او ممکن د سمندري حجم په څیر اغیزمن نه وي.

کله چې د حجم یا فریکونسۍ زیاتوالی، د جریان حجم لوپ ته باید ځانګړې پاملرنه وشي ترڅو د آٹو PEEP پراختیا مخه ونیسي.

لوړ فشارونه: په سیسټم کې دوه فشارونه مهم دي: لوړ فشار او د پلوټو فشار.

لوړ فشار د هوا د لارې د مقاومت او موافقت اندازه ده او ټیوب او برونچیل ونې پکې شامل دي.

د پلوټو فشارونه د الیوولر فشار منعکس کوي او په دې توګه د سږو موافقت.

که چیرې د لوړ فشار زیاتوالی شتون ولري، لومړی ګام دا دی چې یو الهامي وقفه واخلئ او پلیټو وګورئ.

لوړ لوړ فشار او نورمال پلاټیو فشار: د لوړ هوایی لارې مقاومت او نورمال اطاعت

احتمالي لاملونه: (1) ټیوب شوی ET ټیوب - حل دا دی چې ټیوب خلاص کړئ؛ که چیرې ناروغ ټیوب وخوري نو د بټ لاک څخه کار واخلئ، (2) د بلغم پلګ - محلول د ناروغ د عصبي کولو لپاره دی، (3) برونکوسپاسم - حل د برونکډیلیټرونو اداره کول دي.

لوړې څوکې او لوړ پوړ: د موافقت ستونزې

احتمالي لاملونه شامل دي:

• د اصلي تنې انټیوبیشن - د حل لاره د ET ټیوب بیرته اخیستل دي. د تشخیص لپاره، تاسو به یو ناروغ ومومئ چې د یو اړخیز تنفس غږونه او د متضاد سږو بند (atelectatic سږو) لري.
• نیوموتورکس: تشخیص به په یو اړخیز ډول د ساه غږونو اوریدلو او د متضاد هایپرریزونټ سږو موندلو سره رامینځته شي. په معده اخته ناروغانو کې، د سینې ټیوب ځای پرځای کول اړین دي، ځکه چې مثبت فشار به یوازې د نیوموتوریکس خراب کړي.
• Atelectasis: ابتدايي مدیریت د سینې ټکولو او د استخدام چلولو څخه جوړ دی. برونکوسکوپي په مقاومتي قضیو کې کارول کیدی شي.
• د سږو اذیما: Diuresis، inotropes، لوړ PEEP.
• ARDS: د ټیټ سمندري حجم او د لوړ PEEP وینټیلیشن څخه کار واخلئ.
• Dynamic Hyperinflation یا auto-PEEP: هغه پروسه ده چې په هغه کې ځینې تنفس شوي هوا د تنفسي دورې په پای کې په بشپړه توګه نه ایستل کیږي.
• د بندې هوا جمع کول د سږو فشار زیاتوي او د باروتراما او هایپوټینشن لامل کیږي.
• ناروغ به د هوا ورکول ستونزمن وي.
• د ځان PEEP د مخنیوي او حل کولو لپاره، د ساه ایستلو په وخت کې د سږو د وتلو لپاره باید هوا ته کافي وخت ورکړل شي.

په مدیریت کې هدف دا دی چې د تنفسي / تنفسي تناسب کم کړي؛ دا د تنفسي اندازې په کمولو، د سمندر د حجم کمولو سره ترلاسه کیدی شي (لوړ حجم به د سږو د وتلو لپاره ډیر وخت ته اړتیا ولري)، او د تنفسي جریان زیاتوالی (که هوا په چټکۍ سره لیږدول کیږي، د تنفس وخت لنډ وي او د تنفس وخت به ډیر وي. په هر تنفسي نرخ کې اوږده).

ورته اغیزه د الهی جریان لپاره د مربع څپې په کارولو سره ترلاسه کیدی شي؛ د دې معنی دا ده چې موږ کولی شو وینټیلیټر تنظیم کړو ترڅو ټول جریان له پیل څخه د الهام پای ته ورسوي.

نور تخنیکونه چې ځای په ځای کیدی شي د ناروغ د هایپر وینټیلیشن مخنیوي لپاره د کافي آرامۍ ډاډ ترلاسه کول او د هوا د لارې خنډ کمولو لپاره د برونکډیلیټرونو او سټرایډونو کارول دي.

که چیرې آٹو PEEP شدید وي او د هایپوټینشن لامل شي ، نو ناروغ له وینټیلیټر څخه قطع کول او ټولې هوا تنفس کول ممکن د ژوند ژغورنې اقدام وي.

د آټو-PEEP مدیریت بشپړ توضیح لپاره، د "مثبت پای پای ته رسیدو فشار (PEEP)" سرلیک وګورئ.

بله عامه ستونزه چې د میخانیکي وینټیلیشن په جریان کې ناروغانو کې ورسره مخ کیږي د ناروغ - وینټیلیټر ډیسینکروني ده چې معمولا د "وینټیلیټر مبارزه" په نوم یادیږي.

مهم لاملونه د هایپوکسیا، ځان PEEP، د ناروغ د اکسیجن یا وینټیلیشن اړتیاو پوره کولو کې پاتې راتلل، درد، او ناراحتي شامل دي.

د مهمو لاملونو لکه pneumothorax یا atelectasis له منځه وړلو وروسته، د ناروغ آرامۍ ته پام وکړئ او د کافي آرامۍ او انالجیزیا ډاډ ترلاسه کړئ.

د وینټیلیشن حالت بدلولو ته پام وکړئ، ځکه چې ځینې ناروغان ممکن د وینټیلیشن مختلف حالتونو ته ښه ځواب ورکړي.

په لاندې شرایطو کې باید د وینټیلیشن ترتیباتو ته ځانګړې پاملرنه وشي:

• COPD یوه ځانګړې قضیه ده، ځکه چې خالص COPD سږي لوړ تعامل لري، کوم چې د هوا د بندیدو او د هوا د داخلیدو له امله د متحرک هوا جریان خنډ لپاره لوړ تمایل رامینځته کوي، چې د COPD ناروغان د Auto-PEEP پراختیا لپاره خورا خطر لري. د لوړ جریان او ټیټ تنفسي اندازې سره د مخنیوي هوایی تګلارې کارول کولی شي د ځان PEEP مخنیوي کې مرسته وکړي. بل مهم اړخ چې د اوږدمهاله هایپرکاپینیک تنفسي ناکامۍ (د COPD یا بل دلیل له امله) په پام کې نیولو سره دا دی چې دا اړینه نده چې CO2 سم کړي ترڅو دا بیرته عادي حالت ته راولي، ځکه چې دا ناروغان معمولا د دوی د تنفسي ستونزو لپاره میټابولیک تاوان لري. که چیرې یو ناروغ د CO2 نورمال کچې ته هوا ورکړل شي، د هغه بای کاربونیټ کمیږي او کله چې خارج شي، هغه ژر تر ژره تنفسي اسیدوسس ته ځي ځکه چې پښتورګي نشي کولی ژر تر ژره ځواب ووایی لکه څنګه چې سږو او CO2 بیرته اساسی کرښې ته راستنیږي، د تنفسي ناکامۍ او بیرته ستنیدو لامل کیږي. د دې څخه د مخنیوي لپاره، د CO2 هدفونه باید د pH او مخکینۍ پیژندل شوي یا حساب شوي اساس پر بنسټ وټاکل شي.
• اسما: لکه څنګه چې د COPD سره، د سالنډۍ ناروغان د هوا د ننوتلو لپاره ډیر خطر لري، که څه هم لامل یې د فیزیولوژیکي پلوه توپیر لري. په اسما کې، د هوا داخلیدل د التهاب، برونکوسپاسم او بلغم پلګونو له امله رامینځته کیږي، نه د هوا د لارې سقوط. د ځان PEEP د مخنیوي ستراتیژي ورته ورته ده چې په COPD کې کارول کیږي.
• د زړه د سږو اذیما: لوړ شوی PEEP کولی شي د رګونو بیرته راګرځیدنه کمه کړي او د سږو اذیما په حل کولو کې مرسته وکړي، او همدارنګه د زړه تولید ته وده ورکړي. اندیښنه باید دا وي چې ډاډ ترلاسه شي چې ناروغ د extubating دمخه په کافي اندازه ډیوریتیک لري ، ځکه چې د مثبت فشار لرې کول ممکن د نوي سږو اذیما رامینځته کړي.
• ARDS یو ډول غیر کاردیوجینک سږي اذیما دی. د لوړ PEEP او ټیټ سمندري حجم سره د سږو خلاص ستراتیژي د مړینې ښه کولو لپاره ښودل شوې.
• د پلمونري امبولیزم یو ستونزمن حالت دی. دا ناروغان د ښي ایټریل فشار کې د شدید زیاتوالي له امله ډیر پرلوډ پورې تړلي دي. د دې ناروغانو انټیوبیشن به د RA فشار ډیر کړي او د رګونو بیرته راګرځیدل به نور هم کم کړي، د شاک د اوریدو خطر سره. که چیرې د انټیوبیشن مخنیوي لپاره کومه لاره شتون ونلري ، نو د وینې فشار ته باید پاملرنه وشي او د واسوپریسر اداره باید په سمدستي توګه پیل شي.
• شدید خالص میټابولیک اسیدوسس یوه ستونزه ده. کله چې دا ناروغان انټیوبیشن کوي، باید د دوی دقیقې د انټیوبیشن څخه مخکې وینټیلیشن ته ډیره پاملرنه وشي. که چیرې دا وینټیلیشن چمتو نشي کله چې میخانیکي ملاتړ پیل شي، pH به نور هم راټیټ شي، کوم چې کیدای شي د زړه د نیولو مخه ونیسي.

د کتابونو حوالې

1. Metersky ML، Kalil AC. د وینټیلیټر سره تړلی نیومونیا اداره کول: لارښوونې. کلین د سینې میډ. 2018 Dec؛39(4):797-808. [پیوستون]
2. Chomton M، Brossier D، Sauthier M، Vallières E، Dubois J، Emeriaud G، Jouvet P. وینټیلیټر سره تړلي نمونیا او د ماشومانو د جدي پاملرنې پیښې: د یو واحد مرکز مطالعه. د پیډیاټر کریټ پاملرنې میډ 2018 Dec؛19(12):1106-1113. [پیوستون]
3. وندانا کلواج ای، ریلو جې. د وینټیلیټر پورې تړلي سینه بغل مدیریت: شخصي چلند ته اړتیا. متخصص Rev انټي انفکشن Ther. 2018 Aug16(8):641-653. [پیوستون]
4. جانسن MM، Syrjälä HP، Talman K، Meriläinen MH، Ala-Kokko TI. د ادارې ځانګړي وینټیلیټر بنډل په وړاندې د جدي پاملرنې نرسانو پوهه ، تعقیب او خنډونه. د ام ج انفیکشن کنټرول. 2018 Sep46(9):1051-1056. [پیوستون]
5. Piraino T, Fan E. د میخانیکي وینټیلیشن په جریان کې حاد ژوند ګواښونکي هایپوکسیمیا. د کرر اوپین کریټ پاملرنه. 2017 Dec؛23(6):541-548. [پیوستون]
6. مورا کارپیو AL، مورا JI. StatPearls [انټرنټ]. StatPearls Publishing; د خزانې ټاپو (FL): د اپریل 28، 2022. د وینټیلیشن مرسته کنټرول. [پیوستون]
7. کمار ST، یاسین A، Bhowmick T، Dixit D. د روغتون څخه ترلاسه شوي یا وینټیلیټر سره تړلي نمونیا سره د لویانو د مدیریت لپاره د 2016 لارښودونو څخه سپارښتنې. پی ټي. 2017 Dec؛42(12):767-772. [د PMC آزاد مقاله] [پیوستون]
8. Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. په لویانو کې د شدید تنفسي رنځ سنډروم سره میخانیکي وینټیلیشن. د کلینیکي تمرین لارښود لپاره د تجربوي شواهدو لنډیز. Ann Am Thorac Soc. 2017 اکتوبر؛14(اضافی_4):S261-S270. [پیوستون]
9. چاو سی ایم ، لای سی سی ، چان کی ایس ، چینګ کی سی ، هو سی ایچ ، چن سی ایم ، چو ڈبلیو. څو اړخیز مداخلې او د کیفیت دوامداره ښه والی ترڅو د لویانو د جدي پاملرنې واحدونو کې غیر پلان شوي تخریب کم کړي: د 15 کلن تجربه. درمل (بالتیمور). 2017 Jul؛96(27):e6877. [د PMC آزاد مقاله] [پیوستون]
10. Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. په روغتیایی ادارو کې د میخانیکي وینټیلیټرونو او د ماشومانو انکیوبټرونو ازموینه. د تکنالوژی روغتیا پاملرنې. 2017؛25(2):237-250. [پیوستون]

هم ولولئ

بیړني ژوند حتی نور… ژوندۍ: د IOS او Android لپاره ستاسو د ورځپاڼو نوی وړیا اپلیکیشن ډاونلوډ کړئ

ستاسو د وینټیلیټر ناروغانو خوندي ساتلو لپاره درې ورځني تمرینونه

امبولانس: د بیړني آسپیرټر څه شی دی او کله باید وکارول شي؟

د سیډیشن پرمهال د ناروغانو د سکشن کولو هدف

ضمیمه اکسیجن: په متحده ایالاتو کې سلنډر او وینټیلیشن ملاتړ کوي

د هوایی لارې اساسی ارزونه: یوه کتنه

تنفسي اختلال: په نوي زیږون کې د تنفسي اختلال نښې کومې دي؟

EDU: د لارښوونې لارښوونې تشناب

د بیړني پاملرنې لپاره د سکشن واحد، په لنډه توګه حل: سپینسر JET

د سړک له حادثې وروسته د هوایی چلند مدیریت: یوه کتنه

د تراچیل داخلي کول: کله ، څنګه او ولې د ناروغ لپاره مصنوعي هوایی لاره رامینځته کول

د نوي زیږیدلي ماشوم انتقالي ټیکپنیا، یا د نوي زیږون لوند سږو سنډروم څه شی دی؟

ټراماتیک نیوموتورکس: نښې نښانې، تشخیص او درملنه

په ساحه کې د تنفس نیوموتورکس تشخیص: سکشن یا فلج؟

نیوموتوریکس او نیومومیډیستینوم: د پلمونري باروټراوما سره د ناروغ ژغورنه

په بیړني درمل کې ABC، ABCD او ABCDE قاعده: ژغورونکی باید څه وکړي

د ډیری ریب فریکچر، فلیل سینه (ریب وولټ) او نیوموتورکس: یوه عمومي کتنه

داخلي خونریزي: تعریف، لاملونه، نښې نښانې، تشخیص، شدت، درملنه

د AMBU بالون او تنفسي بال بیړني حالت ترمنځ توپیر: د دوو اړینو وسایلو ګټې او زیانونه

د وینټیلیشن، تنفس، او اکسیجنشن (تنفس) ارزونه

د اکسیجن اوزون درملنه: د کوم رنځپوهنې لپاره اشاره شوې؟

د میخانیکي وینټیلیشن او اکسیجن درملنې ترمینځ توپیر

هایپرباریک اکسیجن د زخم د درملنې په پروسه کې

Venous Thrombosis: له نښو څخه نوي درملو ته

د روغتون څخه مخکې انتاني لاسرسی او په شدید سیپسس کې د مایع بیا رغونه: د څارنې کوهورټ مطالعه

Intravenous Cannulation (IV) څه شی دی؟ د طرزالعمل 15 مرحلې

د اکسیجن درملنې لپاره ناک کانولا: دا څه شی دی، دا څنګه جوړ شوی، کله یې کارول کیږي

د اکسیجن درملنې لپاره د ناک تحقیقات: دا څه شی دی، دا څنګه جوړ شوی، کله یې کارول کیږي

د اکسیجن کمونکی: د عملیاتو اصول، غوښتنلیک

څنګه د طبي سکشن وسیله غوره کړئ؟

هولټر مانیټر: دا څنګه کار کوي او کله ورته اړتیا ده؟

د ناروغ د فشار مدیریت څه شی دی؟ یوه کتنه

د سر پورته کولو ټیسټ، څنګه ازموینه چې د وګال سنکوپ لاملونه څیړي

د زړه سینکوپ: دا څه دي، دا څنګه تشخیص کیږي او څوک یې اغیزه کوي

د کارډیاک هولټر، د 24-ساعت الیکټروکارډیوگرام ځانګړتیاوې

سرچینه

NIH