د وینټیلیټري تمرین کې کیپونوګرافي: موږ ولې کیپونوګراف ته اړتیا لرو؟

By کرسټیانو انتونیو On Mar 24، 2023

وینټیلیشن باید په سمه توګه ترسره شي، کافي څارنه اړینه ده: کیپونوګرافر پدې کې دقیق رول لوبوي

د ناروغ په میخانیکي هوا کې کیپنوګراف

که اړتیا وي، د روغتون څخه مخکې په مرحله کې میخانیکي وینټیلیشن باید په سمه توګه او د هر اړخیزې څارنې سره ترسره شي.

دا نه یوازې د ناروغ روغتون ته وړل مهم دي ، بلکه د رغیدو لوړ چانس ډاډمن کول هم مهم دي ، یا لږترلږه د لیږد او پاملرنې په جریان کې د ناروغ حالت سخت نه کړئ.

د لږترلږه ترتیباتو سره د ساده وینټیلیټرونو ورځې (فریکونسی - حجم) د تیر وخت خبره ده.

ډیری ناروغان چې میخانیکي وینټیلیشن ته اړتیا لري تر یوې اندازې پورې د ناڅاپي تنفس (بریډیپینیا او هایپووینټیلیشن) ساتل شوي، کوم چې د بشپړ اپنیا او ناڅاپي تنفس تر مینځ د رینج په مینځ کې موقعیت لري، چیرې چې د اکسیجن تنفس کافي وي.

په عموم کې ALV (د سږو تطابق) باید نورمووینټیلیشن وي: هایپووینټیلیشن او هایپر وینټیلیشن دواړه زیانمنونکي دي.

د حاد دماغ رنځپوهنې ناروغانو باندې د ناکافي هوا اغیزې (سټروک ، د سر صدمه ، او داسې نور) په ځانګړي ډول زیان رسونکي دي.

پټ دښمن: hypocapnia او hypercapnia

دا ښه معلومه ده چې تنفس (یا میخانیکي وینټیلیشن) بدن ته د اکسيجن O2 رسولو او کاربن ډای اکسایډ CO2 لرې کولو لپاره اړین دی.

د اکسیجن د نشتوالي زیان څرګند دی: هایپوکسیا او دماغ زیان.

اضافي O2 کولی شي د هوا د لارې اپیتیلیم او د سږو الیوولي ته زیان ورسوي، په هرصورت، کله چې د اکسیجن غلظت (FiO2) 50٪ یا لږ کارول کیږي، د "هایپر اکسیجنشن" څخه به د پام وړ زیان ونلري: ناپاک شوي اکسیجن به په ساده ډول لیرې شي. د تنفس سره.

د CO2 اخراج د چمتو شوي مخلوط په ترکیب پورې اړه نلري او د دقیقې وینټیلیشن ارزښت MV (تعدد، fx سمندري حجم، Vt) لخوا ټاکل کیږي؛ څومره چې تنفس ژور یا ژور وي، په هماغه اندازه CO2 خارجیږي.

د وینټیلیشن نشتوالي سره ('هایپووینټیلیشن') - پخپله ناروغ کې بریډیپینیا / سطحي تنفس یا میخانیکي وینټیلیشن 'نیمګړتیا' هایپرکاپینیا (اضافي CO2) په بدن کې پرمختګ کوي ، په کوم کې چې د دماغي رګونو رنځپوهنه پراختیا شتون لري ، د انټراکرینیل زیاتوالی فشار، دماغي اذیما او د هغې ثانوي زیان.

مګر د ډیر تنفس سره (په ناروغ کې tachypnoea یا د ډیر وینټیلیشن پیرامیټرونو) سره، هایپوکاپینیا په بدن کې لیدل کیږي، په کوم کې چې د دماغي رګونو رنځپوهنه د هغې د برخې اسکیمیا سره مخ کیږي، او پدې توګه د دماغ ثانوي زیان، او د تنفس الکالوسیس هم زیاتیږي. د ناروغ حالت شدت. له همدې امله، میخانیکي وینټیلیشن باید نه یوازې د 'هایپوکسیک ضد' وي، بلکې 'نورموکاپینیک' هم وي.

د نظري پلوه د میخانیکي وینټیلیشن پیرامیټرو محاسبه کولو لپاره میتودونه شتون لري ، لکه د ډاربینین فارمول (یا نور ورته ورته) ، مګر دا شاخصونه دي او ممکن د مثال په توګه د ناروغ اصلي حالت په پام کې ونه نیسي.

ولې د نبض اکسیمیټر کافي ندي

البته، د نبض اکسیمیټر مهم دی او د وینټیلیشن نظارت اساس جوړوي، مګر د SpO2 څارنه کافي نه ده، یو شمیر پټې ستونزې، محدودیتونه یا خطرونه شتون لري، د بیلګې په توګه: په بیان شوي شرایطو کې، د نبض اکسیمیټر کارول اکثرا ناممکن کیږي. .

- کله چې د اکسیجن غلظت له 30٪ څخه پورته وکاروئ (معمولا FiO2 = 50٪ یا 100٪ د وینټیلیشن سره کارول کیږي) ، د وینټیلیشن کم شوي پیرامیټرې (شرح او حجم) ممکن د "نورموکسیا" ساتلو لپاره کافي وي ځکه چې د هر تنفسي عمل لخوا تحویل شوي O2 مقدار ډیریږي. نو ځکه، د نبض اکسیمیټر به د هایپرکاپینیا سره پټ هایپووینټیلیشن ونه ښیې.

- د نبض اکسیمیټر په هیڅ ډول زیانمن هایپر وینټیلیشن نه ښیې، د 2-99٪ دوامداره SpO100 ارزښتونه ډاکټر ته په غلط ډول ډاډ ورکوي.

- د نبض اکسیمیټر او د سنتریت شاخصونه خورا غیر فعال دي، په دوراني وینې کې د O2 رسولو او د سږو د فزیولوژیکي مړې ځای له امله، او همدارنګه د نبض اکسیمیټر لخوا خوندي شوي د وخت په وقفه کې د اوسط لوستلو له امله. د ټرانسپورټ نبض، د بیړنۍ پیښې په صورت کې (د سرکټ منحل کیدل، د وینټیلیشن پیرامیټرو نشتوالی، او نور) n. سنتریت سمدلاسه نه کمیږي، پداسې حال کې چې د ډاکټر لخوا چټک غبرګون ته اړتیا ده.

- د نبض اکسیمیټر د کاربن مونو اکساید (CO) زهري کیدو په صورت کې غلط SpO2 ریډنګ ورکوي ځکه چې د اکسی هایموګلوبین HbO2 او کاربوکسی هیموګلوبین HbCO د رڼا جذب ورته دی، په دې حالت کې څارنه محدوده ده.

د کیپونوګراف کارول: کیپونومیټري او کیپونوګرافي

د څارنې اضافي اختیارونه چې د ناروغ ژوند وژغوري.

د میخانیکي وینټیلیشن د کافي کنټرول لپاره یو ارزښتناکه او مهم اضافه په تنفس شوي هوا کې د CO2 غلظت (EtCO2) دوامداره اندازه کول دي (capnometry) او د CO2 اخراج د سایکلیکیت ګرافیکي نمایش (کاپونوګرافي).

د capnometry ګټې په لاندې ډول دي:

- په هر هیموډینامیک حالت کې څرګند شاخصونه ، حتی د CPR په جریان کې (د وینې په جدي ټیټ فشار کې ، څارنه د دوه چینلونو له لارې ترسره کیږي: ECG او EtCO2)

- د هرې پیښې او انحراف لپاره د شاخصونو سمدستي بدلون ، د بیلګې په توګه کله چې تنفسي سرکټ منحل شي

- په یو معیوب شوي ناروغ کې د لومړني تنفسي حالت ارزونه

- د هایپو او هایپر وینټیلیشن ریښتیني وخت لید

د کیپونوګرافي نورې ځانګړتیاوې پراخې دي: د هوا د لارې خنډ ښودل شوی، د ژور انستیزیا اړتیا سره د ناروغ په ناڅاپي ډول تنفس کول، د ټیکریریتیمیا سره په چارټ کې د زړه رګونه، د EtCO2 زیاتوالي سره د بدن د تودوخې احتمالي زیاتوالی او نور ډیر څه.

د روغتون څخه دمخه مرحله کې د کیپونوګراف کارولو اصلي اهداف

د tracheal intubation د بریالیتوب څارنه، په ځانګړې توګه د شور او د auscultation د ستونزو په حالتونو کې: د سایکلیک CO2 د اخراج نورمال پروګرام د ښه طولیت سره به هیڅکله کار ونکړي که چیرې ټیوب په انزفګس کې داخل شي (په هرصورت، د دواړو د وینټیلیشن کنټرول لپاره auscultation اړین دی. سږي)

د CPR په جریان کې د ناڅاپي جریان بیا رغونه څارنه: میټابولیزم او د CO2 تولید په 'بیا ژوندی شوي' ارګانیزم کې د پام وړ وده کوي ، په کیپونوگرام کې یو 'کود' څرګندیږي او لید د زړه د فشارونو سره خراب نه کیږي (د ECG سیګنال برعکس)

د میخانیکي وینټیلیشن عمومي کنټرول ، په ځانګړي توګه په هغه ناروغانو کې چې دماغ زیان لري (سټروک ، د سر زخم ، اختلالات او نور)

اندازه کول "په اصلي جریان کې" (مینسټریم) او "په ورو ورو جریان کې" (سایډسټریم).

Capnographs دوه تخنیکي ډولونه لري، کله چې د EtCO2 اندازه کول په اصلي جریان کې د غاړې سوري سره یو لنډ اډاپټر د Endotracheal ټیوب او سرکیټ ترمنځ ځای پرځای کیږي، یو U-shaped سینسر په هغې کې کیښودل کیږي، تیریږي ګاز سکین کیږي او ټاکل کیږي. EtCO2 اندازه کیږي.

کله چې د "وروستي جریان کې" اندازه کول، د ګاز یوه کوچنۍ برخه د سرکټ څخه د سکشن کمپرسور لخوا په سرکټ کې د ځانګړي سوري له لارې اخیستل کیږي، د یو پتلي ټیوب له لارې د کیپنوګراف بدن ته تغذیه کیږي، چیرته چې EtCO2 اندازه کیږي.

ډیری فکتورونه د اندازه کولو په دقت اغیزه کوي، لکه د O2 غلظت او په مخلوط کې رطوبت او د تودوخې اندازه کول. سینسر باید مخکې تودوخه شي او کیلیبریټ شي.

په دې معنی، د اړخ جریان اندازه کول ډیر دقیق ښکاري، ځکه چې دا په عمل کې د دې تحریف کونکي فکتورونو نفوذ کموي.

د پورټ وړتیا، د کیپونوګراف 4 نسخې:

د بستر د څارنې برخې په توګه
د څو اړخیزې برخې په توګه کڅوړی
په سرکټ کې یو کوچنی نوزل ('وسیله په سینسر کې ده، تار نشته')
د پورټ ایبل جیب وسیله ('په تار کې بدن + سینسر').

معمولا، کله چې کیپونوګرافي ته اشاره کیږي، د EtCO2 څارنې چینل د څو اړخیز 'بستر' مانیټور برخې په توګه پیژندل کیږي. په ICU کې، دا په دايمي توګه په کې ټاکل شوی تجهیزات شیلف

که څه هم د مانیټر سټینډ د لرې کولو وړ دی او د کیپونوګراف مانیټر د جوړ شوي بیټرۍ لخوا پرمخ وړل کیږي ، د وزن او اندازې له امله ، فلیټ ته د حرکت کولو یا د ژغورنې موټر او د جدي پاملرنې واحد ترمینځ د دې کارول لاهم ستونزمن دي. د نظارت قضیه او د ناروغ یا واټر پروف سټریچر سره د دې ضمیمه کولو ناممکنیت ، په کوم کې چې له فلیټ څخه ټرانسپورټ په عمده ډول ترسره کیده.

ډیر د پور وړ وړ وسیلې ته اړتیا ده.

ورته ستونزې سره مخ کیږي کله چې د مسلکي څو اړخیز ډیفبریلټر برخې په توګه د کیپونوګراف کارول: له بده مرغه ، نږدې ټول لاهم لوی اندازه او وزن لري ، او په حقیقت کې اجازه نه ورکوي ، د مثال په توګه ، دا ډول وسیله په آرامۍ سره په واټر پروف کې کیښودل شي. د ناروغ تر څنګ سټرچر کله چې له لوړ پوړ څخه زینې ښکته کیږي؛ حتی د عملیاتو په جریان کې ، ګډوډي اکثرا په وسیله کې د لوی شمیر تارونو سره پیښیږي.