انګلستان / بیړنۍ خونه، د ماشومانو انټیوبیشن: د ماشوم سره په جدي حالت کې پروسیجر
د ماشومانو په اضطراري څانګه کې انټیوبیشن ویرونکی توکي دي. د جدي ناروغانو لپاره چې انټیوبیشن ته اړتیا لري، دا په ندرت سره د جدي پاملرنې واحد څخه بهر تمرین کیږي
د خدماتو مرکزي کولو سره د دې مهارتونو تمرین کولو فرصتونه کم دي. هغه کسان چې په DGHs کې کار کوي ممکن د دې مهارتونو تمرین کولو لږ چانس ولري - او کله چې دوی دا کار کوي ممکن په بیړني حالت کې وي
دا د ماشومانو د بیا ترلاسه کولو ټیمونو سره د همکارۍ له لارې مرسته کیدی شي څوک چې د بیرته ترلاسه کولو ټیم ته رسیدو پورې په غیر دریم ترتیب کې د لیرې مشورې چمتو کولی شي. په هرصورت، عمومي مدیریت لاهم په محلي ټیم کې کیدی شي.
د Kanaris et al لخوا یوه وروستۍ مقاله. موخه دا ده چې د یو خوندي، ګړندي بریالي انټیوبیشن چمتو کولو څرنګوالي په اړه لارښوونې وړاندې کړئ او د ځینې عام زیانونو سره او څنګه یې بریالي کړئ (کوم چې د دې پوسټ اساس رامینځته کړی).
په بیړني خونه کې د ماشومانو انټیوبیشن: د 3Ps- پلان جوړونه | تیاری | کړنلاره
دا مهمه ده چې سم پلان جوړونه حتی په بیړني حالت کې ترسره شي. ډیری شیان باید ژر تر ژره ترسره شي.
لومړی ګام باید د دې پروسیجرونو روزنې او سمولو باندې تمرکز وکړي - په مثالي توګه په پورته ذکر شوي ځایونو کې.
په بیړنۍ خونه کې د ماشومانو د انټیوبیشن په اړه: مخکې له دې چې تاسو انټیوبیشن وکړئ بیا ژوندي کړئ
په جدي توګه ناروغ ماشوم ته داخلول یو خطرناک پروسیجر دی. انډکشن په انډکشن کې د زړه د بندیدو لامل کیدو خورا ریښتیني چانس لري.
دا حتی ډیر احتمال لري که چیرې ماشوم په سمه توګه بیا ژوندی شوی نه وي.
د مایعاتو اداره کول (10mls/kg aliquots – تر 40-60mls/kg پورې) په هغو ماشومانو کې چې د وینې لوړ فشار لرونکي او ټکي کارډیک وي، یا په هغو ماشومانو کې چې د وینې کمښت لري د وینې ورکول مهم دي.
لکه څنګه چې د نوي ریسوس شورا لارښود متوازن isotonic crystalloids، د بیلګې په توګه، Plasmalyte، اوس لومړی انتخاب دی.
د اډرینالین/نورادرینالین سره د پیری فیرل انوټروپک ملاتړ ته هم اړتیا لیدل کیدی شي.
په هغه ماشوم کې چې د IV لاسرسي ترلاسه کول حیران دي احتمال لري ستونزمن وي - IO لاسرسی یو ګړندی ، اسانه او مؤثر بدیل کیدی شي.
دا د لنډمهاله 'مرکزي لاسرسي' په توګه لیدل کیدی شي کوم چې په ځانګړي ډول د ED ریسوس کې ګټور کیدی شي.
په دې چاپیریال کې د مرکزي کرښې ځای په ځای کول کولی شي وخت ونیسي او کیدای شي ټیم له نورو لومړیتوبونو څخه لرې کړي.
د ماشوم روغتیا: د عاجلۍ نندارتون کې د موقف لیدو سره د درملو په اړه نور معلومات ترلاسه کړئ
راځئ چې د مخدره توکو په اړه خبرې وکړو ...
په ماشومانو کې د ډیری شیانو په څیر، په بیړني حالت کې د انستیزیا لپاره 'کامل' درمل یا د درملو ترکیب شتون نلري.
هغه ترکیب چې د جدي پاملرنې ټیمونو لخوا توصیه کیږي او تکیه کیږي Ketamine (1-2mg/kg) (+/- Fentanyl 1.5 microgram/kg) او Rocuronium (1mg/kg).
انستیتیسټان چې د لویانو سره ډیر اشنا وي ممکن د پروپوفول یا تیوپینټون په څیر د درملو کارولو لپاره وکارول شي.
دا دواړه د پام وړ vasodilatory اغیزې لري او په حقیقت کې باید یوازې د ماشومانو لپاره د شاک نښې پرته خوندي شي.
بالغ همکاران ممکن په کور کې د روکوروونیم په پرتله د سوکسامیتونیم کارولو سره ډیر وي.
Suxamethonium په چټکۍ سره کار کوي چې په 30-60 ثانیو کې فلج چمتو کوي.
دا ګړندی کار کوي مګر اوږده نه وي (2-6 دقیقې) ، دا د بریډی کارډیا او پوټاشیم خوشې کیدو لامل کیدی شي.
Rocuronium، کله چې په سم دوز کې کارول کیږي، کولی شي د ناغوښتل شوي اړخیزو اغیزو پرته په کافي اندازه ورته عمل (40-60 ثانیې) ولري.
Rocuronium هم د اړتیا په صورت کې د Sugammadex سره د اړتیا په صورت کې بیرته اخیستل کیدی شي.
ځای، موقعیت، ځای
د انټیوبیشن اسانتیا لپاره د ED څخه تیاترونو ته حرکت کول یو ستونزمن کار کیدی شي.
دا ممکن د پیژندلو له امله غوره وي تجهیزات او د انټیوبینګ ټیم ځای، په بالقوه توګه ډیر ځای، او د ستونزمن هوا په حالت کې د انستیتیکي ګازونو کارولو وړتیا.
ځینې تجهیزات د بیلګې په توګه د ویډیو لارینګوسکوپ کیدای شي په CCU/ تیاترونو کې په اسانۍ سره شتون ولري.
په هرصورت، تل د ریسوس څخه بل ځای ته په سفر کې د احتمالي خرابیدو خطر شتون لري.
د یو جدي بې ثباته ماشوم سره په لفټ کې بند پاتې کیدل ، دا د مطلوب موقعیت نه دی چې پکې اوسئ.
که، د یوې ډلې په توګه، د ناروغ لیږدولو پریکړه وشي، د پرسونل او تجهیزاتو په شرایطو کې د چا او څه شی ته اړتیا لرئ په اړه محتاط پلان کول اړین دي.
د څارنې یقیني کول: د نبض اکسیمیټري، ECG، سایکل چلولو NIBP او البته د نوي ریسس شورا لارښود کیپونوګرافي سره سم د حرکت کولو دمخه ځای په ځای کول خورا مهم دي.
یو غریب کارګر خپل وسایل ملامتوي ... مګر تاسو اړتیا لرئ ډاډ ترلاسه کړئ چې تاسو سم وسایل لرئ.
د وخت په نازک اضطراري حالت کې ، د نوي یوځای شوي ټیم سره ، د سم تجهیزاتو درلودل حیاتي دي.
د انټیوبیشن چک لیست اشخاصو ته اجازه ورکوي چې مناسب تجهیزات راټول کړي پرته لدې چې یو فرد اړتیا ولري چې دا د ادراکي بار په توګه واخلي.
د انټیوبیشن تجهیزاتو چک لیستونو ډیری مثالونه شتون لري. د ځینو مثالونو لپاره حوالې ته یو نظر وګورئ.
د انټیوبیشن چک لیست درلودلو سربیره، دا یو ښه نظر دی چې یو چک لیست ولرئ چې د WHO د ننوتلو/آؤټ شیټ په توګه کار کوي کوم چې ممکن اړین تجهیزات پکې شامل کړي.
کف څه اندازه؟
کف شوي ټیوبونه د 3 کیلو ګرامه څخه ډیر په جدي ډول ناروغه ماشومانو کې د سرو زرو معیار دی.
په بیړني خونه کې د ماشومانو انټیوبیشن: اکسیجنیشن، اکسیجنیشن او ډیر اکسیجنشن
کله چې د انټیوبیشن هڅو دمخه یا د ناروغ د اکسیجن ورکولو خبره راځي ، د معیاري کڅوړې والو ماسک یا انستیکیا سرکټ کارول کیدی شي.
یو څه باید په پام کې ونیول شي چې ماشوم ته د HFNC له لارې د لوړ جریان رطوبت لرونکي اکسیجن (100٪) کېښودل شي ترڅو د هڅو دمخه او تر مینځ اکسیجن ښه کړي.
که دا ډیر وخت ونیسي یا د پوزې وسیله د مخ ماسک مهر اغیزه وکړي، نو دا کار مه کوئ.
هدف د انټیوبیشن څخه دمخه د 3 دقیقو دمخه اکسیجنشن دی - په ځوانو / ناروغو ماشومانو کې د apnoeic desaturation چانس خورا لوړ دی ځکه چې دوی د اکسیجن - هیموګلوبین انحلال منحني منحني غونډۍ ته ځي.
دا مهمه ده چې یو NGT ولرئ چې په مکرر ډول تمویل کیدی شي د بشپړ معدې کمولو لپاره مهم دی (یا د معدې محتوا یا هوا) او د ډایفرام د ټوټې کیدو مخه نیسي ، او همدارنګه د امید خطر کموي.
تل لومړنی هدف په یاد ولرئ - ناروغ ته اکسیجن ورکول. یو ګام بیرته واخلئ، که اړتیا وي خپل ځان او ټیم ته د وروستي هدف یادونه وکړئ.
تاسو ممکن د ساده میتودونو له لارې اکسیجن ترلاسه کړئ او پدې توګه د ډیری انټیوبیشن هڅو څخه مخنیوی وکړئ.
د وورتیکس تخنیک کولی شي د بصري مرستې په توګه ګټور وي ترڅو ټیم ته یو ګام بیرته واخلي.
تاسو کولی شئ د هوا لاره د ضمیمو سره وساتئ او د ناروغ کڅوړی کول تر هغه وخته پورې ترسره کیدی شي چې نورې مرستې راشي.
ټیم کار د خوب کار کوي
د ښه ډرل شوي او ماهر ټیم درلودل یو خوب دی. په واقعیت کې، موږ پوهیږو چې دا ممکن تل داسې نه وي.
د رولونو د وضاحت سره لنډ پیژندنه او د لنډ عمل پلان (د پلان B، C او حتی D په شمول) که چیرې شیان په سمه توګه د پلان شوي پلان سره سم پرمخ نه ځي ګټور دي.
دا روښانه کړئ چې څوک رهبري کوي او د اړتیا په صورت کې پخپله د انټیوبیشن پرمهال په لنډه توګه مشرتابه لیږدوي.
د ټیم یو غړی تخصیص کړئ ترڅو د انټیوبیشن پرمهال ساعت ته پام وکړي.
دا کولی شي د انټیوبټر مخه ونیسي چې ډیر "د کار تمرکز" شي.
یوځل بیا 'اکسیجنشن' ، نه 'انټیوبیشن' دلته حتمي هدف دی.
لکه څنګه چې د هر ډول لوړ خطر پروسیجر سره، سمول اړین دي، د پیښې وروسته د لنډیز سره یوځای د دې لپاره چې وګورئ کوم بټونه ښه کار کوي او د زده کړې کوم ټکي رامینځته کیدی شي.
دا هم ولولئ:
د پیډیاټریک ناروغانو کې د انديټراچیل داخلي کول: د سوپراګلوټیک هوایی لارې لپاره وسیلې
سرچینه:
غوره شوي حوالې
ځینې وړیا انټیوبیشن چک لیست سرچینې په لاندې ډول دي. د دې ګټور چک لیستونو ته د لاسلیک کولو لپاره د DFTB ټولنې څخه مننه:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
د ماشومانو د بیا ژوندي کولو وسایل | د کوینزلینډ د ماشومانو بیړنۍ پاملرنه (health.qld.gov.au)
د هوایی لارې پلان او کټ ډمپ - KI Doc (kidocs.org)
آنندی سنګ، جلی بوډن او ویکی کیری. د 2021 د بیارغونې شورا د انګلستان لارښود: د ماشومانو په برخه کې څه نوي دي؟، بلبلونه مه هیروئ، 2021. دلته شتون لري: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
د ورټیکس میتود: http://vortexapproach.org/downloads- ډیری واقعیا ګټور معلومات / چاپونه چې د ریسوس ټرالي کې کارول کیدی شي!