A hérnia diafragmática congênita (DAC) é uma malformação que consiste na falta ou formação incompleta do diafragma, ou seja, um vazamento de vísceras do abdome (onde normalmente estão localizadas) para a cavidade torácica

Características e consequências da hérnia diafragmática congênita

A consequência é que os órgãos comprimem o pulmão do lado herniado (em alguns casos também do lado contralateral), ocupando espaço e impedindo seu desenvolvimento normal.

As formas graves e menos graves são conhecidas, mas o prognóstico costuma ser grave, as taxas de sobrevida, com resolução cirúrgica, variam mundialmente entre 50% e 70%.

Este defeito tem uma frequência entre 2,500 e 3,500 nascidos vivos.

Há uma leve predominância do sexo masculino sobre o feminino: 1 caso por 3,000-5,000 nascidos vivos.

Não é uma doença hereditária, embora tenha sido descrita excepcionalmente em vários indivíduos da mesma família.

Atualmente, os fatores responsáveis ​​pela sua formação não são totalmente conhecidos.

O diagnóstico geralmente é feito no segundo trimestre de gravidez, quando a ultrassonografia mostra um ou mais órgãos abdominais (intestino, baço, estômago, fígado).

O tórax e o coração são geralmente deslocados para a direita, sendo o lado esquerdo o mais frequentemente herniado.

Hérnia diafragmática, a imagem na gravidez

No decorrer da gravidez, o quadro ultrassonográfico permanece mais ou menos estável, devendo-se prestar especial atenção ao líquido amniótico, que pode aumentar (polidrâmnios) causando parto prematuro.

É importante ter em mente que: enquanto o feto estiver na barriga da mãe, ele não é afetado pelo mau desenvolvimento pulmonar, pois é a mãe que o fornece nutrição e oxigenação.

São realizados check-ups periódicos (aproximadamente a cada três a quatro semanas) para monitorar o bem-estar do feto, avaliar o quadro clínico e, se necessário, estabelecer um plano de tratamento.

A equipa médica, após o diagnóstico, tem a tarefa de fornecer aos pais todas as informações de que necessitam para tomar uma decisão informada, definindo assim um percurso de tratamento partilhado desde o pré-natal até ao pós-natal.

O diagnóstico pré-natal serve para garantir o máximo de cuidado à criança, dando aos pais a oportunidade de se prepararem para a experiência e estabelecerem uma relação com a equipe médica antes mesmo do nascimento da criança.

Seria aconselhável que os pais visitassem a enfermaria onde seu bebê será recebido, cuidado e tratado, e que se familiarizem com as pessoas e o ambiente antes do nascimento.

É importante que o bebê nasça o mais tarde possível; idealmente após 38 semanas, e poder agendar o parto em um centro acordado com a equipe.

Ao nascer, devido ao desenvolvimento pulmonar incompleto, seu bebê terá dificuldades respiratórias significativas, razão pela qual a assistência ventilatória mecânica (intubação) já deve ser fornecida na sala de parto; o bebê é então intubado e tratado assim que nasce.

As primeiras 24/48 horas de vida de um bebê são importantes para entender o grau de desenvolvimento pulmonar alcançado durante o desenvolvimento fetal.

Os pulmões são essenciais à vida porque garantem as trocas gasosas, ou seja, introduzem oxigênio e eliminam dióxido de carbono.

Embora você possa dar bastante oxigênio ao seu bebê, se ele não conseguir introduzi-lo devido ao mau desenvolvimento pulmonar, você não poderá mantê-lo vivo.

Em alguns centros, a cirurgia é realizada na unidade de terapia intensiva e não na sala de cirurgia, para evitar estresse adicional que pode afetar a estabilidade respiratória da criança, alcançada laboriosamente. ponto de vista respiratório.

Estável significa que por um certo período de tempo a criança precisa da mesma quantidade de oxigênio e do mesmo tipo de ventilação, sem grandes flutuações.

Isso pode ocorrer após 48 horas de vida, se a criança conseguir ventilar de forma estável, ou alguns dias após o nascimento.

O tempo necessário para atingir a estabilização é muito variável e, às vezes, em bebês muito graves, nunca é alcançado

A operação consiste em fazer uma incisão subcostal (na parte superior do abdome), devolver os órgãos herniados ao abdome e reconstruir a integridade do diafragma.

Se o defeito do diafragma for grande, é necessário usar materiais sintéticos (placa ou patch diafragmático).

Nos dias seguintes à cirurgia, a criança, desde que entubada, só poderá se alimentar por sonda nasogástrica.

No início a criança pode ainda estar cansada (falta de ar) e pode não conseguir comer tudo pela boca. Neste caso, a ajuda da sonda nasogástrica ainda será usada pelo tempo que ele precisar.

É útil que a mãe comece a ordenhar seu leite imediatamente, para poder amamentar o bebê e, em qualquer caso, dar-lhe o leite.

No pós-operatório podem ocorrer complicações, como a persistência de uma insuficiência respiratória de difícil tratamento e que só melhora lentamente.

Infecções, uma vez que se opera um recém-nascido com poucas defesas imunológicas e com inúmeros elementos de risco infeccioso adicional. Derrame pleural, que pode exigir a colocação de dreno torácico.

Tanto antes como depois da operação, a presença dos pais é importante para a criança.

As primeiras semanas de vida são de longe as mais difíceis para a criança e para os pais.

Há preocupação, esperança, emoções intensas e conflitantes. O papel dos pais é fundamental, os médicos e enfermeiros prestam os cuidados necessários, mas ternura, contacto, atenção, amor, só os pais podem garantir com a sua presença.

A duração da hospitalização é muito variável.

Cada criança tem seus próprios tempos e ritmos para aprender e respeitar, sem cair no erro de compará-los com os outros.

Depois de alguns anos, a maioria das crianças tem uma boa função respiratória, pois seus pulmões podem se recuperar até o ponto em que podem viver uma vida normal.

Em outros casos, crianças submetidas à cirurgia de hérnia diafragmática podem apresentar

• problemas de função respiratória, especialmente se a intubação foi prolongada,
• problemas de refluxo gastroesofágico,
• problemas auditivos de vários graus e problemas esqueléticos (escoliose), que são mais frequentes quando a placa foi necessária para reconstruir o diafragma.

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Fonte:

Páginas médicas