Cisto epidermóide: sintomas, diagnóstico e tratamento de cistos sebáceos

By Cristiano antonino On 25 de março de 2023

O cisto epidermóide também é chamado de cisto sebáceo e é um dos cistos cutâneos mais comuns. Surgindo na pele e originando-se do folículo piloso, consiste em uma cavidade cística localizada na derme e preenchida por queratina e material lipídico

Costuma ser mais frequente em indivíduos jovens ou de meia-idade e as áreas do corpo mais afetadas são a face, pescoço, tronco superior e escroto.

Normalmente aparece apenas um cisto, mas, em alguns casos, podem ser múltiplos.

A estrutura consiste em um nódulo dérmico variando em tamanho de 0.5 a 5 cm de diâmetro.

Muitas vezes acontece que a parede do cisto se rompe, com a saída do material caseoso, causando uma reação inflamatória e dor intensa.

Os cistos epidermóides são, na maioria dos casos, tratados por cirurgia sob anestesia local, mas deve-se tomar cuidado para remover toda a parede do cisto para evitar a recorrência.

Os medicamentos são usados apenas para tratar uma possível inflamação ou para preparar o paciente para a cirurgia.

Tipos de cistos epidermóides

Os cistos epidermoides são neoformações cutâneas benignas classificadas de acordo com as características histológicas da parede ou revestimento do cisto e de acordo com sua localização.

Existem vários tipos de cistos cutâneos benignos:

cistos de inclusão epidérmica: geralmente não causam desconforto, a menos que se rompam causando uma reação dolorosa ou um abscesso em rápida expansão. Os cistos de inclusão epidérmica são frequentemente caracterizados pelo aparecimento de uma mancha ou poro visível e contêm material branco e malcheiroso;
milia: pequenos cistos de inclusão epidérmica que geralmente aparecem na face e no couro cabeludo;
cistos pilares (cistos triquilemais): são semelhantes aos cistos de inclusão epidérmica, mas aparecem principalmente no couro cabeludo. Além disso, geralmente existe um componente genético que determina sua aparência. Se o sujeito teve casos na família, é mais provável que ele os desenvolva.

Uma vez definida a natureza do cisto, será possível determinar o melhor tratamento, que muitas vezes envolve cirurgia ambulatorial.

Sintomas do cisto epidermóide

O cisto epidermóide apresenta-se como uma pequena protuberância visível sob a pele ou ao nível do couro cabeludo.

Tocá-lo parece sólido, globular, móvel e indolor.

É muito raro em crianças e incomum em mulheres; é mais comum em homens, especialmente após a puberdade.

O cisto sebáceo não é contagioso e não evolui para uma lesão cutânea maligna.

Aparece como um pequeno inchaço subcutâneo e pode conter fluido seroso, sebo ou outras substâncias semi-sólidas (como queratina e células mortas).

Cresce lentamente e não causa desconforto, exceto se for tocado ou se houver tendência a retirar seu conteúdo apertando-o, caso em que pode ocorrer inflamação e/ou infecção.

Os cistos epidermóides não tendem a causar nenhum sintoma específico além dos cosméticos: quando o indivíduo percebe um pequeno inchaço macio e móvel sob a pele, ele ou ela deve consultar um médico para determinar sua natureza.

Se esse tipo de cisto for grande e/ou localizado na face ou no pescoço, pode dar uma sensação de pressão ou dor, além de ser frequentemente desagradável.

Pode se desenvolver em qualquer parte do corpo, exceto nas solas dos pés e nas palmas das mãos, mas as áreas afetadas com mais frequência são o couro cabeludo, a nuca, o rosto, as orelhas, os ombros, as costas, as axilas, os braços, as nádegas, os órgãos genitais, os seios e a barriga.

destaque

A formação de um cisto epidermóide deve-se à oclusão do ducto de uma glândula sebácea que produz sua própria secreção sem poder expulsá-la devido ao bloqueio.

Como resultado, a secreção solidifica e se acumula dentro da glândula, resultando em inchaço do folículo piloso visível a olho nu.

Existem fatores de risco que aumentam a probabilidade deste incómodo como o consumo de tabaco, álcool, situações de stress e ansiedade (que alteram a produção hormonal), uso de cosméticos, presença de acne ou outras doenças da pele, doenças genéticas (como a síndrome de Gardner ou síndrome do nevo basocelular) e danos ao folículo piloso (por exemplo, lesões, escoriações ou feridas).

A nutrição parece não ter correlação com o aparecimento de cistos epidermoides e não parece ser um fator de risco para o seu desenvolvimento.

Diagnóstico de cistos epidermóides

O diagnóstico da presença de um cisto epidermóide é clínico e é realizado por um clínico geral ou dermatologista.

Às vezes é suficiente observá-lo e palpá-lo para avaliar sua localização, forma e tamanho.

Além disso, a palpação é usada para avaliar sua consistência: o cisto geralmente parece macio e elástico, devido ao seu conteúdo rico em gordura.

Durante o exame, o especialista faz um diagnóstico diferencial cuidadoso para distinguir o cisto sebáceo de outros tipos de cistos que podem se desenvolver sob a pele.

É importante, de fato, durante o diagnóstico entender se eles são:

cistos pilares (múltiplos e localizados no couro cabeludo, têm superfície arredondada, lisa, glabra e rosada)
cisto dermóide (localizado na região sacrococcígea ou na face, desenvolve-se na derme devido a um defeito de desenvolvimento, também pode afetar crianças)
hidrosadenite supurativa (uma condição inflamatória crônica da pele que se manifesta como cistos e abscessos na axila, virilha, parte interna da coxa ou área perianal, muitas vezes dolorosa e caracterizada por descarga de pus).

Os cistos mais difíceis de diagnosticar são aqueles que ocorrem na região escrotal ou nos órgãos genitais.

Nestes casos, podem ser confundidos com uma infecção genital por herpes simples.

Somente em casos de dúvida, raros na realidade, o médico pode solicitar exames complementares, como:

uma ultrassonografia para avaliar melhor a forma e o conteúdo do cisto,
uma biópsia com remoção do conteúdo do cisto para um teste histológico mais completo.

Tratamentos para cistos epidermóides

Os cistos sebáceos são sempre curáveis e geralmente não recorrem, a menos que a cirurgia seja incompleta e imprecisa.

Antibióticos não são necessários, a menos que haja celulite ou outros sinais e sintomas sugestivos de superinfecção bacteriana.

Normalmente, se necessário, são usados na forma de pomadas que agem localmente para resolver o problema.

Os cistos epidermóides podem ser removidos cirurgicamente após a injeção de um anestésico local para evitar que o paciente sinta dor durante o procedimento.

A parede do cisto deve ser removida completamente para evitar a recorrência, enquanto os cistos que se romperam devem ser abertos e drenados.

Cistos menores, que costumam ser muito incômodos, podem ser incisados e drenados.

Se não for tratado, um cisto epidermóide pode ficar inflamado e aparecer vermelho, dolorido e quente ao toque.

Se for submetido a traumas na tentativa de esmagá-lo, aumenta o risco de infecção bacteriana, que pode levar à febre.

Uma alternativa à cirurgia é a eletrocirurgia não ablativa com PLEXR, uma técnica que utiliza um instrumento eletromédico que vaporiza o cisto sebáceo.

As vantagens desta técnica são que

não há danos ao tecido da pele circundante,
nenhuma anestesia de injeção preliminar é necessária,
não causa sangramento na área tratada,
não requer pontos.

Nos 2-3 dias seguintes ao tratamento, a área tratada fica inchada e forma-se uma crosta, que não deve ser tocada.

Intervenções cirúrgicas

Para diminuir o abscesso em caso de infecção, costuma-se recomendar a drenagem do cisto (através de uma incisão).

Este tratamento é apropriado quando a inflamação é tal que a pele sobre o cisto ficou mais fina, de modo que a probabilidade de uma perfuração espontânea é alta.

Porém, nesses casos, a cirurgia não é decisiva, pois curativos periódicos terão que ser feitos posteriormente até que a inflamação esteja completamente resolvida.

Recorre-se à cirurgia se a inflamação persistir, se o cisto sebáceo causar dor ou se tiver tendência a crescer.

Esta é a solução definitiva para a patologia.

Antes da cirurgia, se a inflamação for profunda, geralmente é prescrita cortisona e antibioticoterapia para reduzir o inchaço e a vermelhidão.

Um cisto particularmente inflamado não deve ser tocado pelo cirurgião, pois há um alto risco de piorar a inflamação ou causar uma ruptura da cápsula do cisto, o que pode levar à infecção.

O procedimento cirúrgico envolve uma pequena incisão na pele sob anestesia local com posterior remoção de todo o cisto, incluindo a cápsula.

Este último deve ser removido em sua totalidade, caso contrário, aumenta o risco de recorrências futuras.

Após a cirurgia, levará cerca de dez dias para a cicatrização da ferida, período em que o paciente deve ser submetido a antibioticoterapia e curativos periódicos da área afetada, que deve permanecer coberta e estéril.

Nos 6-12 meses após a cirurgia, a cicatriz deve ser protegida dos raios solares para evitar que adquira uma coloração avermelhada permanente; da mesma forma, a exposição durante as horas mais quentes do dia deve ser evitada e deve-se usar proteção solar muito alta (50+).

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