Gastrosquise: diagnóstico e tratamento desta rara doença neonatal
A gastrosquise é uma doença rara de defeito de formação da parede abdominal. É corrigido por cirurgia nas primeiras horas de vida do bebê
O que é Gastrosquise?
A gastrosquise é um defeito na formação da parede abdominal que afeta cerca de 1 em 10000/20000 nascidos vivos e resulta no fechamento completo dos músculos e da pele do abdome e na protrusão dos órgãos abdominais.
Geralmente é um defeito isolado, mas raramente pode estar associado a anormalidades intestinais (atresia, má rotação).
Em mais de 90% dos casos pode ser resolvido por cirurgia no período neonatal.
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Gastrosquise, o diagnóstico
O diagnóstico é muitas vezes no período pré-natal e geralmente ocorre entre o 1º e 2º trimestre de gravidez, durante a triagem do primeiro ou segundo trimestre.
Na ultrassonografia, os órgãos abdominais, geralmente os intestinos, são visualizados emergindo do abdome do feto através de uma pequena abertura (2-4 cm) à direita do umbigo.
O intestino fica assim em contato com o líquido amniótico e pode apresentar sinais de angústia ao longo do tempo, como o espessamento das alças intestinais.
Isso ocorre devido ao contato direto das alças intestinais com o líquido amniótico ou devido a um estrangulamento dos vasos que irrigam o intestino e são esticados para fora do abdome.
Entretanto, deve-se ressaltar que entre a 10ª e a 12ª semana de idade gestacional pode ser normal que as alças intestinais ainda estejam fora da cavidade abdominal do feto, dentro do saco vitelino, que é um componente do cordão umbilical.
Portanto, um diagnóstico neste período gestacional ou anterior deve ser considerado com muita cautela.
Por outro lado, uma vez feito o diagnóstico, é essencial realizar exames regulares de ultrassom para ficar de olho:
Crescimento fetal, que por motivos relacionados ao intestino herniado pode estar abaixo do normal;
A espessura das alças intestinais herniadas;
A quantidade de líquido amniótico, que às vezes é excessivamente baixa;
O bem-estar geral do feto.
O diagnóstico pré-natal é fundamental porque permite acompanhar a evolução in utero e garantir os melhores cuidados ao recém-nascido, permitindo que os pais se preparem para esta experiência e estabeleçam uma relação com a equipa médica antes mesmo do parto.
Parto com diagnóstico de gastrosquise do nascituro
O parto pode ser vaginal ou cesariana e a escolha dependerá muito das exigências obstétricas.
No entanto, é aconselhável que a gravidez se prolongue o máximo possível e que o parto ocorra em um centro altamente especializado, de preferência o mesmo onde o recém-nascido será atendido.
Ao nascer, já na sala de parto, os intestinos e outros órgãos herniados serão cobertos com gaze úmida e morna para protegê-los do contato com o ar e as bactérias.
O bebê será então transferido o mais rápido possível para a Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, onde a equipe médica e de enfermagem o receberá e fará as investigações necessárias antes da cirurgia.
Em muitos países ocidentais, é o pai quem estará mais próximo do bebé nesta circunstância e antes da cirurgia, fazendo-o sentir a sua presença amorosa e familiar, que é de fundamental importância.
É por isso que hoje as unidades de terapia intensiva e semi-intensiva neonatais estão abertas aos pais e sua presença é considerada de grande valia para o cuidado.
Tratamento da gastrosquise
O tratamento da gastrosquise é cirúrgico.
Geralmente é feito nas primeiras horas de vida, após as investigações necessárias e os pais – principalmente o pai – terem sido conversados sobre a operação.
Consiste em reposicionar os órgãos herniados na cavidade abdominal e fechar o defeito na parede abdominal.
Às vezes, mais de uma operação é necessária devido à desproporção entre os órgãos do lado de fora e o espaço dentro do abdome, que não é grande o suficiente.
Nestes casos o intestino será coberto com uma bandagem de silicone, para mantê-lo aquecido e protegido, e progressivamente empurrado para dentro da cavidade abdominal para permitir que esta desenvolva o espaço necessário para acomodar o intestino.
Esse processo geralmente leva cerca de uma semana.
A cateter venoso central também será aplicado ao bebê, o que é necessário para fornecer-lhe a nutrição necessária até que ele seja capaz de se alimentar usando seu próprio sistema digestivo.
Curso pós-operatório
Nos primeiros dias após a cirurgia, o bebê será internado na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e terá uma sonda nasogástrica, para drenar as secreções que se acumulam no estômago.
Ele também terá um cateter venoso central para receber a nutrição necessária para o crescimento, a nutrição parenteral, que será descontinuada assim que o intestino retomar sua atividade normal.
Uma vez que a necessidade de cuidados intensivos tenha passado (geralmente uma a duas semanas após a cirurgia), o bebê será transferido para o Departamento de Cirurgia Neonatal, onde continuará o tratamento.
Em crianças com gastrosquise, o intestino pode apresentar uma motilidade inicial deficiente, provavelmente induzida pelo contato prolongado das alças intestinais com o líquido amniótico, o que afetará o momento e a forma de alimentação.
Essa retomada da motilidade normal também pode levar muito tempo, até cerca de 3 semanas após a cirurgia.
Quando o bebé finalmente conseguir comer, vai tomar preferencialmente o leite materno, pois este é o melhor alimento também para promover o peristaltismo intestinal – os movimentos do intestino induzidos pela contração dos músculos – e o bem-estar do bebé.
Isso ocorrerá com a amamentação ou a mamadeira.
As principais complicações do pós-operatório são o atraso na retomada da atividade intestinal normal e infecções, que são tratadas com antibioticoterapia.
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