Hipercapnia: valores, terapia, consequências e tratamento

By Cristiano antonino On 27 de abril, 2023

A hipercapnia na medicina refere-se a um aumento na concentração de dióxido de carbono (CO2) no sangue. Como resultado desse aumento, pode ocorrer uma alteração no equilíbrio ácido-base do sangue, em que o sangue tende a se tornar mais ácido

Nos casos mais graves e não tratados, a hipercapnia pode levar à morte do paciente.

O termo 'hipercapnia' é derivado do grego hyper (sobre) e kapnos (fumaça).

Sobre a hipercapnia: valores normais e patológicos da capnia

Os valores normais de capnia, ou seja, a pressão parcial de dióxido de carbono no sangue arterial (PCO2), estão entre 35 e 45 mmHg.

A hipercapnia ocorre quando a PCO2 excede 45 mmHg.

hipercapnia leve: PCO2 entre 45 e 60 mmHg
hipercapnia moderada: PCO2 entre 60 e 90 mmHg
hipercapnia grave: PCO2 acima de 90 mmHg.

Quando a PCO2 excede 100 mmHg, pode ocorrer coma e, acima de 120 mmHg, morte.

A PCO2 é medida pela análise de hemogas.

Como o dióxido de carbono no sangue está em equilíbrio com o bicarbonato, a hipercapnia também pode causar uma alta concentração de bicarbonato no plasma (HCO3-).

Hipercapnia, hipoxemia e hipóxia

A hipercapnia também pode estar associada à hipoxemia (diminuição do teor de oxigênio no sangue).

A hipoxemia ocorre quando a pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (PaO2) está abaixo de 55-60 mmHg e/ou a saturação de oxigênio da hemoglobina (SpO2) está abaixo de 90%.

Deve ser lembrado que a saturação de oxigênio normalmente varia entre 97% e 99% em indivíduos saudáveis, enquanto pode ser fisiologicamente mais baixa em idosos (em torno de 95%) e severamente menor (em ou abaixo de 90%) em indivíduos com doenças pulmonares e/ou doenças circulatórias.

A hipoxemia pode levar à hipóxia (diminuição do oxigênio tecidual).

Hipercapnia e hipocapnia

A hipocapnia (ou 'acapnia') refere-se a uma concentração reduzida de dióxido de carbono no sangue e é o oposto da hipercapnia.

A hipocapnia ocorre quando a PCO2 está abaixo de 35 mmHg.

Patogênese

O dióxido de carbono é um produto residual dos processos metabólicos celulares.

Nos fluidos corporais, ele se dissolve e forma ácido carbônico, que é eliminado dos pulmões como dióxido de carbono durante a expiração.

Se esse mecanismo se tornar defeituoso, o ácido carbônico causa acidose respiratória ao se acumular no sangue.

Um aumento na pressão parcial de dióxido de carbono no sangue geralmente indica insuficiência respiratória devido à ventilação alveolar inadequada e está associado à hipóxia.

Causas e fatores de risco

A hipercapnia pode ser causada ou promovida por várias doenças e condições, quase sempre relacionadas a causas pulmonares, cardíacas e/ou ambientais, incluindo:

hipoventilação
dificuldade respiratória síndrome (SDRA);
edema pulmonar;
embolia pulmonar;
enfisema pulmonar;
Derrame cerebral;
infarto agudo do miocárdio;
insuficiência respiratória;
insuficiência cardíaca (descompensação);
angina instável;
angina de peito;
asma;
aspergilose;
pneumonia;
Sepse;
trauma;
ferimentos na cabeça;
fraturas ósseas;
intoxicação por drogas que suprimem o centro respiratório;
doenças que causam fraqueza dos músculos respiratórios (por exemplo, síndrome de Guillain-Barré, miastenia gravis e botulismo);
estados febris;
síndrome de Pickwick;
queimaduras graves;
diminuição do estado de consciência;
doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC);
fumar cigarros;
bronquiectasia;
bronquite;
garupa;
coração pulmonar
hipertermia maligna;
hipertireoidismo;
obesidade severa;
apneia do sono;
afogamento;
exposição a ambientes contendo concentrações anormalmente altas de dióxido de carbono ou suas exalações.

Hipercapnia por oxigenoterapia

A administração excessiva de oxigênio (oxigenoterapia) em alguns pacientes (por exemplo, aqueles com DPOC) pode levar à hipercapnia por oxigenoterapia e insuficiência respiratória hipercápnica, frequentemente associada à acidose respiratória.

Em um paciente com DPOC crônica, a hipoxemia é de fato um estímulo positivo para seus centros respiratórios: a administração de oxigênio em altos fluxos por longos períodos de tempo pode inibir o impulso respiratório.

Pacientes com DPOC e hipoxemia mais grave apresentam, portanto, alto risco de retenção de CO2 após administração descontrolada de O2.

O mesmo fenômeno foi descrito na asma grave, pneumonia, síndrome de hipoventilação do paciente gravemente obeso, no entanto, todos os pacientes com insuficiência respiratória crônica podem estar em risco de hipercapnia por oxigenoterapia.

Nesses pacientes, uma meta de SpO2 de 88-92% deve ser mantida para evitar hipercapnia.

Sintomas e sinais

Os sintomas e sinais de hipercapnia geralmente se tornam evidentes quando a PCO2 excede 60-70 mmHg.

Tais sintomas e sinais são:

vermelhidão da pele (cor cereja);
taquicardia (aumento da frequência cardíaca);
taquipneia (aumento da frequência respiratória) ou bradipneia (diminuição da frequência respiratória);
dispneia (dificuldade em respirar);
arritmias;
extra-sístoles;
espasmos musculares;
atividade cerebral reduzida;
hipertensão arterial;
aumento do fluxo sanguíneo cerebral;
dores de cabeça;
estado de confusão;
letargia;
débito cardíaco aumentado.

Dependendo da patologia ou condição que causou a hipercapnia, outros sintomas podem estar presentes.

Se, juntamente com a hipercapnia, também ocorrer hipoxemia, também pode aparecer o seguinte

cianose (pele azulada);
mal-estar geral;
respiração de Cheyne-Stokes;
apnéia;
fibrilação ventricular;
paragem cardíaca;
tosse;
hemoptise (emissão de sangue do trato respiratório);
transpiração;
astenia (falta de força);
dedos hipocráticos (baquetas).

Riscos de hipercapnia grave

No caso de hipercapnia grave (devido à inalação de ar com pressão parcial de CO2 superior a 10 kPa ou 75 mmHg), os sintomas evoluem para:

desorientaçao
pânico;
hiperventilação;
Convulsões;
perda de consciência;
danos teciduais irreversíveis;
coma e morte nos casos mais graves e não tratados (com PCO2 acima de 100 – 120 mmHg).

Remédios

O tratamento da hipercapnia depende da causa inicial específica que a levou.

Como a evolução do quadro pode levar a complicações potencialmente fatais, no caso de manifestações que sugiram que você ou um ente querido sofra de hipercapnia, é uma boa ideia dirigir-se imediatamente ao sala de emergência ou ligue para o número de emergência, evitando maiores perdas de tempo e soluções do tipo "faça você mesmo" que podem até piorar a situação.

fonte

Medicina on-line

Saúde deslizante