Sarampo: sintomas, complicações e tratamento

By Cristiano antonino On 19 de Outubro, 2022

O sarampo é a mais conspícua de todas as doenças exantemáticas da infância, pois se caracteriza por febre muito alta, tosse, conjuntivite, erupção cutânea e erupção mucosa (enantema)

As causas do sarampo

O sarampo é causado pela infecção por um paramixovírus, que tem um poder contagioso muito alto, quase igual ao da varicela (um coabitante de uma criança com sarampo, se ainda não infectada, dificilmente escapará ao contágio), exercida por contato direto prolongado e inalação das gotículas microscópicas de saliva emitidas pelo doente durante ataques violentos de tosse.

Epidemiologia

A vacinação contra o sarampo foi introduzida nos Estados Unidos em 1963. Desde então, a incidência da doença diminuiu em 99%, embora ainda tenham ocorrido epidemias (em 1971, 1976, 1986 e 1989).

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Antes da vacinação, praticamente todas as crianças contraíam sarampo em idade pré-escolar, situação que ainda ocorre em países em desenvolvimento e em países que não implementaram uma política de saúde tão rígida como os EUA.

Os benefícios da vacina são inquestionáveis, em primeiro lugar a redução das mortes em cerca de 75%, apesar de ainda ocorrerem cerca de 20 milhões de casos de sarampo em todo o mundo todos os anos.

Para esclarecer a importância da vacinação, basta lembrar que em 1980 ocorreram 2.6 milhões de mortes por sarampo; em 2013 apenas 96,000, quase todos com menos de 5 anos.

A mortalidade por sarampo atinge cerca de 0.2% dos infectados.

Sinais e sintomas do sarampo

O tempo de incubação é de 11 dias, após os quais aparecem os primeiros sintomas: febre alta, mal-estar, dor de cabeça.

Em poucas horas, o paciente se queixa de fotofobia e conjuntivite, esta última afetando principalmente as pálpebras.

Ao mesmo tempo, começam os sinais típicos de um resfriado: espirros, tosse produtiva e hipersecreção nasal.

Nesta fase da doença, que dura até 4 dias, aparece um enantema típico e exclusivo do sarampo: a presença de manchas esbranquiçadas na mucosa da bochecha, ao nível do primeiro molar superior.

Este é o sinal de Köplik patognomônico, que precede a erupção em um dia e dura até 2 dias após o aparecimento da erupção.

Raramente, as manchas de Köplik também podem ser detectadas na pálpebra e na mucosa vaginal.

A erupção começa atrás das orelhas ou no rosto e pescoço, inicialmente como eritema macular, e depois se espalha rapidamente para o tronco e membros.

Mãos e pés podem ser poupados e a erupção muda rapidamente de macular para papular, com tendência à confluência, assumindo uma cor vermelha mais intensa.

A pressão sobre as manchas com um óculos não faz com que fiquem pálidas, como acontece na erupção alérgica.

Após uma média de 5 dias, a manifestação cutânea desaparece na mesma ordem crânio-caudal da aparência, deixando muitas vezes uma descamação muito fina da pele que nunca envolve as mãos e os pés.

A febre é sempre muito alta (40°C – 41°C) e pode durar até 6 dias, acompanhada de tosse úmida e o típico sinal auditivo de bronquite: sinais que podem persistir por dias mesmo após o término da fase febril .

A linfadenite generalizada é comum, como em muitas doenças infecciosas febris, enquanto náuseas e vómitos pode estar presente em adultos.

Complicações do sarampo

Constituem um perigo, às vezes grave, e se anunciam pela persistência da febre além do sexto dia.

As duas complicações mais frequentes são a otite média e a pneumonia, embora a eventualidade mais dramática seja o aparecimento de encefalite desmielinizante, que pode ocorrer até 14 dias após o início da doença.

Os sintomas são dramáticos: a febre que havia desaparecido reaparece, dor de cabeça intensa, vômitos e rigidez de nuca ocorrem.

Convulsões e um estado soporífero logo aparecem.

Em 10% dos pacientes a morte é inevitável e mais de 50% dos sobreviventes apresentam sequelas neurológicas permanentes de gravidade variável.

Curso da doença

O sarampo, caso não ocorram complicações, é uma doença com recuperação espontânea.

Tratamento e terapia do sarampo

Não há terapia específica e a base do cuidado é baseada na terapia sintomática: repouso no leito, codeína contra tosse e mialgia, antitérmicos, ingesta abundante de líquidos.

A luz intensa não danifica o aparelho visual, mas pode trazer alívio aos pacientes com fotofobia significativa (é por isso que, em nível popular, cortinas vermelhas foram colocadas nas janelas: ao reduzir o brilho da sala com cortinas pesadas, o paciente foi sem dúvida aliviado; se as cortinas eram vermelhas, verdes ou pretas era absolutamente irrelevante).

Os antibióticos, como mencionado, não têm efeito preventivo, portanto, seu uso no sarampo não complicado deve ser absolutamente evitado.

Como prevenir o sarampo

Além de evitar o contato com pessoas doentes, a única forma de prevenção possível é a administração da vacina MPRV, baseada no vírus vivo atenuado, que produz imunidade por meio da infecção.

A eficácia protetora é de 98-99%, e uma segunda dose de reforço é adequada (antes da segunda dose ser recomendada, os casos de falha de imunização eram muito mais frequentes).

Tal como acontece com todas as vacinas, o início e a duração da imunização resultante podem diferir dependendo de vários fatores, incluindo a idade de administração, a falta de reforço, a presença de uma deficiência imunológica, o uso de medicamentos que prejudicam a imunidade e o uso de um vacina morta em vez de uma viva.

As contraindicações à vacinação são gravidez, imunodeficiência, leucemia, neoplasias sistêmicas, tuberculose em fase ativa, uso de medicamentos que diminuem a imunidade (cortisona, antimetabólitos).

Um último aspecto sobre a vacina: sua segurança.

Além do alarmismo criado pela ignorância ou interesses comerciais, deve-se destacar que a vacina de vírus vivo cria, de fato, a doença que deveria prevenir, obviamente de forma muito atenuada.

No entanto, é comum o aparecimento de febre e, em alguns casos, erupção cutânea após a vacinação.

Este fenômeno não deve ser interpretado como um 'dano' da vacina, mas simplesmente como uma demonstração de sua eficácia na indução da formação de anticorpos.

Com relação ao perigo de vida que alguns pseudocientistas levantaram como hipótese, basta lembrar um fato numérico que põe fim ao problema: a vacina pode causar uma morte por 1,000,000 de vacinados; o sarampo causa uma morte por 1,000-2,000 doentes.

Fonte:

Páginas médicas

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