A complexa rede de influências neuro-hormonais recíprocas no endotélio dá origem ao que é agora clinicamente referido como a "síndrome metabólica"

A síndrome metabólica é a tendência de que cinco fatores de risco para doença vascular estejam associados em sinergia entre si:

• resistência a insulina
• disfunção endotelial
• hipertensão arterial
• dislipidemia
• obesidade visceral.

Por sinergia recíproca entendemos precisamente o acionamento de todos aqueles mecanismos cujas relações cruzadas tentamos explicar: a hipertensão arterial é um agente capaz de danificar mecanicamente o endotélio; esta perde a capacidade de adaptação da microcirculação capilar nos tecidos, entrando em estado de inflamação, hiperagregação plaquetária e desregulação do metabolismo oxidativo, que desencadeiam a perda da sensibilidade à insulina.

O hiperinsulinismo induzido dessa forma ativa os hormônios contra-insulínicas, alimentando assim o estado de hipertensão arterial crônica e, ao mesmo tempo, alterando o metabolismo energético em favor de um aumento da demanda por glicose, juntamente com o armazenamento de gorduras no tecido adiposo e nas camadas subendoteliais. dos vasos, acabando por piorar a disfunção endotelial.

Na realidade, os círculos viciosos desencadeados por essas cinco condições patológicas são muito mais complexos e ramificados, primeiro porque as cascatas enzimáticas responsáveis ​​são, por sua vez, reguladas por eventos moleculares intrínsecos que modulam sua amplitude e direção, e segundo porque as próprias condições predisponentes são inconstantes sujeito a sujeito, de modo que as associações entre os mecanismos patogenéticos possam se entrelaçar em graus variados; não é necessário, portanto, que um paciente apresente todas as cinco condições patológicas desde o início para que o dano vascular consequente se desenvolva e, ainda mais importante em termos terapêuticos, às vezes a correção de uma das cinco influencia positivamente o controle das outras quatro.

Em vez de mecanismos lineares de causa e efeito, a síndrome metabólica introduz uma visão moderna da patologia gerada por 'nuvens' de interações recíprocas

Em nível estritamente clínico, deve-se notar que, embora a hipertensão arterial e a obesidade visceral sejam fáceis de detectar objetivamente (um esfigmomanômetro, uma fita métrica de costureira e uma balança, bem como um mínimo 'olho clínico' são suficientes), a avaliação dos outros três fatores requer um certo nível de instrumentação laboratorial e instrumental.

Em particular, os índices diretos e indiretos sobre o estado funcional do endotélio ainda são difíceis de obter, em parte porque as alterações podem afetar mais ou menos seletivamente certos distritos vasculares que não podem ser facilmente investigados, e em parte porque os mecanismos homeostáticos que tendem a se opor à degeneração fenômenos não permitem a detecção precoce de fenômenos disfuncionais iniciais antes que os sinais de vasculopatia já em curso (aterosclerose, descompensação de órgãos, isquemia, hemorragia, etc.) tenham surgido.

Um campo muito interessante nesse sentido é o estudo das citocinas inflamatórias circulantes, um epifenômeno muito complexo da atividade reguladora de processos inflamatórios teciduais realizados pelo endotélio, mas até agora não surgiram índices inequívocos e padronizados que possam prever o risco de patologia.

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Fonte:

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