A forma mais comum de nefrite: glomerulonefrite pós-infecciosa aguda
A glomerulonefrite aguda pós-infecciosa (GNA) é a nefrite mais comum que afeta crianças. É mais frequente após o terceiro ano de vida
Geralmente começa 10-15 dias após um episódio infeccioso inespecífico, muitas vezes, mas não exclusivamente, de natureza estreptocócica (faringite, amigdalite).
O sintoma inicial geralmente se apresenta com urina de cor escura, variando de cor da chamada 'lavagem da carne' à cor 'coque'.
Pode, no entanto, também começar simplesmente com hematúria microscópica, não visível a olho nu, mas apenas no exame de urina.
A função renal geralmente é normal, mas casos com função renal comprometida são possíveis, até insuficiência renal aguda completa, com redução da produção de urina que, em casos raros, pode necessitar de tratamento temporário com diálise.
Especialmente nestes casos, a pressão arterial elevada, a diurese deficiente e o inchaço da face ou das pernas (edema) estão frequentemente presentes.
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O diagnóstico de glomerulonefrite aguda pós-infecciosa (GNA) requer:
- Exame do sedimento urinário que mostra a presença de hematúria do tipo glomerular e cilindros de eritrócitos ou jalin-eritrócitos que consistem em agregados de glóbulos vermelhos e proteínas que se formam nos túbulos renais.
- O exame mais importante do ponto de vista diagnóstico, porém, é o C3, que está reduzido em mais de 90% dos casos. É importante que então seja demonstrada sua normalização, o que geralmente ocorre em até oito semanas; nos casos em que isso não ocorre, outras hipóteses diagnósticas devem ser formuladas.
Outros exames geralmente realizados para o diagnóstico de glomerulonefrite aguda pós-infecciosa (GNA:
- Níveis plasmáticos de creatinina e potássio;
- Swab faríngeo para identificação do estreptococo beta-hemolítico do grupo A, o agente mais frequentemente responsável pela glomerulonefrite aguda pós-infecciosa. Ressalta-se que, uma vez iniciado o processo imunológico que leva à nefrite, ele se torna independente do germe que o desencadeou e, portanto, sua erradicação não afeta o tempo de recuperação da doença.
O prognóstico da glomerulonefrite aguda pós-infecciosa é benigno em mais de 95% dos casos:
- Normalmente, a insuficiência renal aguda se resolve em cerca de dois meses, embora pequenas anormalidades do sedimento urinário (microhematúria) possam ser observadas até 1-2 anos após o início.
- A doença geralmente cura espontaneamente e não tende a recorrer, embora seja possível uma recorrência da hematúria macroscópica nas imediações do episódio agudo.
Em casos raros, a glomerulonefrite aguda pós-infecciosa pode resultar em lesão renal grave, levando a insuficiência renal crônica ou síndrome nefrótica.
A possível persistência da proteinúria, principalmente após o término da hematúria macroscópica, é importante, pois sua presença pode ser um fator de prognóstico menos favorável.
Nenhum tratamento é necessário em formas não complicadas, exceto para uma possível depuração estreptocócica, que agora é geralmente realizada com antibióticos administrados por via oral.
Nos casos de insuficiência renal, hipertensão ou edema, pode ser necessária terapia de suporte sintomática.
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