Infarto intestinale: sopravvivenza, esami, cura, post operatorio

da Cristiano antonino il Definir 23, 2022

Con “infarto intestinale” em medicina si intende la necrosi (morte) di un tratto di tessuto intestinale provocata da prolungata

Un infartar intestinale non trattato tempestivamente, può determinee il decesso del paziente.

Si distinguono devido tipologie principali di infarto intestinal:

infarto intestinal tenue (infarto mesenterico): la necrosi protege um segmento de tenue, oppure più segmenti anche descontinuidade, ou ancora l'intero intestino tenue, ou parte dell'intestino e parte del cólon ascendente. Generalmente mais grave;
infarto intestinal crasso (infarto cólico): la necrosi riguarda uno ou più segmenti del cólon (transverso, discendente, sigma, reto). Generalmente meno grave.

Por capire appieno i meccanismi che portano ad un infarto intestinal, é importante capire con esattezza porque uma isquemia intestinal e quali sono le cause che podeno determinarla

Con “ischemia intestinale“, em medicina si identifica una alterazione della circolazione sanguigna nei tessuti dell'intestino, determinata da varie cause, come l'oclusione di un'arteria che porta sangue ossigenato all'intestino, ma anche l'alterazione del flusso venoso intestinal.

Si distinguono quindi ischemie intestinali venose o arteriose, oltre a ischemie intestinali aguda o croniche e ancora ischemie intestinali oclusiva e não oclusiva. Em seguito all'alterazione della circolazione, la mucosa intestinale si trova ad avere un minor apporto di nutrii ed ossigeno, col risultato che – se il flusso sanguigno non viene rapidamente ripristinato – la mucosa intestinale va in “necrosi” (cioè muore), andando a delinear appunto il quadro di un infarto intestinale.

Ricordiamo che la mucosa intestinale ha un'elevata richiesta di flusso ematico (riceve quasi un quarto dell'intera gittata cardiaca), il che la rende molto sensibile agli effetti della diminuta perfusione.

L'ischemia intestinale si instaura quindi in modo piuttosto rapido e può determinare uma série de eventos na seqüência, e depois:

necrose da mucosa;
perfuração da mucosa;
riláscio de bateria, tossina e mediadores vasoativos;
depressão miocárdica;
síndrome da resposta inflamatória sistêmica (sepsi e choque sético);
insuficiência multiorgânica;
descida do paziente.

As necroses podem ser verificadas e o solo dopo 10 dall'inizio dos sintomi.

L'ischemia mesenterica é diferente da colite ischemica:

ischemia mesenterica: il flusso di sangue è alterato a livello dell'intestino tenue. Meno frequente;
colite ischemica: il flusso di sangue è alterato a livello del cólon (intestino crasso). Mais frequente.

Le cause alla base di un infarto intestinale, son le stesse che determinano una ischemia intestinale, che rappresenta la condizione iniziale che porta a necrosi dell'intestino

A isquemia intestinal pode ser verificada por uma ostruzione ou rottura vasale a livello dei tre vasi maggiori che vascolarizzano gli organi addominali:

tronco celiaco: irrora l'esofago, lo stomaco, il duodeno prossimale, il fegato, la colecisti, il pâncreas e la milza;
arteria mesenterica superior: irrora il duodeno distale, il digiuno, l'ileo e il colon fine alla flessura splenica;
arteria mesenterica inferior: irrora il colon discendente, il sigma e il retto.

Il flusso sanguigno mesenterico può essere alterato a livello di tali arterie, ma anche a livello dei vasi venosi che raccolgono il sangue non più ossigenato, dall'intestino.

Causa de isquemia aguda e crônica, oclusiva e não oclusiva

L'ischemia mesenterica può essere acuta o cronica:

ischemia mesenterica acuta: l'interruzione di apporto di sangue è improvviso e grave (pochissimo sangue giunge al tessuto). E' geralmente mais grave;
ischemia mesenterica cronica: il flusso di sangue all'intestino diminusce in modo graduale e progressivo. E' geralmente meno grave di una ischemia acuta, anche se ciò che non sia una condizione grave in senso assoluto.

L'ischemia mesenterica aguda ha tre cause principali che si verificano all'arteria mesenterica superiore:

occlusione dell'arteria da un coagulo sanguigno (embolo) originatosi nel cuore, ad esempio in case di fibrillazione atriale prolungata (frequente);
occlusione dell'arteria da parte di un trombo causato dalla lesione di un ateroma (deposito di colesterol che restringi vasi arteriosi sofferenti di aterosclerosi), ad esempio in case di picco di press arteriosa;
riduzione di flusso nell'arteria da brusca ipotensione arteriosa, che può essere indotta da shock, insufficienza cardiaca, hemorragia interna, insuficiência renal, abuso di alcuni farmaci o droghe.

A primeira situação devida é a seguinte “ischemie mesenteriche aguda oclusiva“, mas a situação terza é detta “ischemia mesenterica aguda não oclusiva“.

A isquemia mesentérica crônica é sempre determinada por uma oclusão de uma artéria mesentérica causada por um ateroma que se expande em modo gradual. Neste caso, è quindi l'aterosclerosi la causa dell'ischemia cronica: l'ischemia mesenterica cronica è quindi sempre di tipo “não oclusivo”.

Isquemia intestinal da causa venosa

L'ischemia intestinale può essere determinata non solo da cause arteriose, ma anche venose: when una ostruzione impesce al sangue venoso di abbandonare correttamente l'intestino, si innesca infatti un accumulo e sucessivamente un relusso, cioè il sangue “torna indietro”.

Alla base dell'ostruzione venosa c'è quase sempre un coagulo sanguigno (embolo) che blocca la vena mesenterica ou sue diramazioni.

Tale embolo é geralmente causador do favorito de:

pancreatite aguda ou crônica;
infecção adominal;
tumore addminale;
colite ulcerosa;
morbo de Crohn;
diverticolita;
traumatismo adominal;
ipercoagulazona;
terapia anticoagulante scorretta (INR não adeguato);
arritmia cardíaca;
Recenti interventi quirurgici, ad esempio dopo fratura di femore.

L'ischemia intestinale da cause venose prende o nome de “trombosi venosa mesenterica“.

L'ischemia da cause venose è comunque meno frequent rispetto a quella arteriosa e, em teoria, meno grave.

Eu pazienti mais um risco de isquemia mesentérica e quindi di infarto intestinal, sono quelli com as seguintes características e patologia:

homens;
età > 50 anos;
obesidade e obesidade;
oclusão intestinal de várias causas;
estiramento intestinal crônico;
fecaloma;
tumori del cólon;
tumores adicionais de grandes dimensões;
megacólon;
dolicocólon;
improvvisa ipotensione arteriosa grave (“pressione molto bassa”);
embolia arteriosa;
coronaropatia;
insuficiência cardíaca;
malattia das válvulas cardíacas;
hipertensão arterial;
fibrilaziona atrial;
volvolo intestinal;
strozzamento intestinal;
progresso intervento quirúrgico;
anamnese positiva por precedente embolia arteriosa;
trombose arterial (30%);
aterosclerose generalizada;
trombose venosa (15%);
ipercoagulabilidade;
pancreatite;
diverticolita;
croniche infiammazioni;
fumaça de cigarro;
dieta rica em gramas;
trauma, espécie addominali (ad exemplo em caso de incidentes stradali);
insuficiência cardíaca;
insuficiência renal;
ipertensione portal;
malattia da descompressão;
insuficiência cardíaca;
choque;
bypass cardiopolmonare;
vasocostrisiona esplâncnica;
aderenze intestinali;
uso de cocaína, anfetamina e metanfetamina;
vasculite carico delle arterie intestinali;
lúpus eritematoso sistêmico (LES);
anemia falciforme;
uso di: farmaci con effetto vasocostrittore, farmaci per la cura delle cardiopatie, farmaci per la cura dell'emicrania, farmaci ormonali (come gli estrogeni);
ecessivo sforzo fisico, specie quello protratto.

Sintomi e sinais iniciais e tardios

O primeiro segno “premonitore” característica de isquemia mesentérica é um forte dolore acompanhado de um mínimo de repertório físico.

L'addome rimane morbido, com dolorabilità minima ou nulla.

Può essere presente una tachicardia lieve. Sucessivamente, quando você sviluppa la necrosi e qui l'infarto intestinale vero e proprio, appaiono i segni della peritonite, com marcata dolorabilità addominale, razione di difesa, rigidità e assenza di rumori intestinali.

Le feci pode apresentar tracce ematiche (sempre mais provável com il progredire dell'ischemia), di colore diverso a seconda del tratto intestinale interessa: più marrone scuro se interessato l'intestino tenue, via via più rosso vivo se la lesione interessa zona più vicine all'ano (ad esempio colon discendente e sigma).

Si sviluppano i tipici segni dello shock che spesso sono seguiti dal decesso.

Eu sinto que posso ajudar o médico nella diagnosi: l'insorgenza improvvisa del dolore suggerisce un'embolia arteriosa (ma non ne permette la diagnostici di certezza), mentre un'insorgenza mais graduale è tipica di una trombosi venosa. I pazienti con anamnesi di disturbi addominali postprandiali (che suggeriscono un'angina intestinale) possono avere una trombosi arteriosa.

Eu sintomi e segni possono essere differenziati in base a tre fattoriprincipi:

isquemia intestinal arteriosa ou venosa;
colite ischemica ou ischemia mesenterica;
isquemia aguda ou crônica.

Sintoma de colite isquêmica

Quando l'ischemia colpisce il colon discendente (colon di sinistra) si verificano:

improvviso dolore addominale al quadrante inferior sinistro;
presenza di sangue rosso vivo (se interessata la parte più bassa) ou marrone (se interessata la parte più alta) nelle feci.

Quando l'ischemia colpisce il colon ascendente (colon di destra) si verificano:

improvisação dolore addominale al quadrante inferiore destro;
Assenza di sangue nelle feci o minima presenza di sangue marrone o nero nelle feci.

Sintomi di isquemia mesenterica aguda da causa arteriose

Quando l'ischemia colpisce l'intestino tenue in modo agudo, si verificano:

dolore addominale improvviso e molto intenso, specie se la causa è oclusiva (ad esempio embolo);
malesere generale;
distensão abdominal;
indolenzimento addminale;
náusea;
vômito;
movimentos intestinais anômalos;
bisogno urgente di defecar.

Sintomi di isquemia mesenterica cronica da cause arteriose

Quando l'ischemia colpisce l'intestino tenue in modo cronico, si verificano:

dolore addominale post-prandiale (dopo 10-30 minuti dai pasti, com un picco dopo cerca de 2 minério por poi diminuire gradatamente). Conto dolore tende a dintare mais intenso nel tempo;
cãibras adicionais;
calo del peso corporal (il paziente mangia meno per timore di provare dolore).

Sintomi di ischemia mesenterica da causa venosa

Quando l'ischemia colpisce l'intestino tenue per cause venose, si verificano:

dolore addominale (meno intenso rispetto dall'ischemia da cause arteriose);
malesere generale;
náusea;
vômito;
diarréia;
sangue nelle feci (não sempre).

Diagnóstico e diagnóstico diferencial do infarto intestinal

O diagnóstico precoce é particularmente importante dado que a mortalidade aumenta significativamente uma volta che se verifica o infarto intestinal: um diagnóstico precoce geralmente salva a vita do paziente.

L'ischemia mesenterica deve essere presa em consideração em ogni paziente > 50 anni, con fattori di rischio conosciuti ou condizioni predisponenti, che presenti un dolore addominale improvviso e grave.

I pazienti con chiari segni peritoneali devono essere inviati diretamente na sala de cirurgia para o diagnóstico da terapia.

Negli altri, l'angiografia mesenterica selettiva o l'angio-TC è la procedura diagnostica di scelta.

Outros estudos de imagem e marcadores podem resultar em alterações não sensíveis ao sono e específicas quando são mais importantes para o diagnóstico.

La RX diretta dell'addome é útil com diagnósticos diferentes para excluir outras causas de dor (vísceras perfuradas), mas também pode avançar da malattia, ou seja, osservata da presença de bolle gassose nella vena porta ou pneumatosi intestinale.

Este repertório é visível e nella TC, que também pode ser visualizado diretamente na oclusão vascolare no modo mais preciso do verso venoso.

L'ecodoppler può talvolta identifica e un'oclusione arteriosa, ma la sensibilità è bassa. La RM é muito acurada nell'occlusione vascolare prossimale, ma meno nell'occlusione vascolare distale.

Testes de química do sangue

I marker sieici (creatinfosfochinasi e lattato) aumentano con la necrosi, ma sono reperti aspecifici e tardivi. Leucocitosi neutrofila e sangue oculto nelle feci sono altri parametri importanti per la diagnostici.

Introdução aos tratamentos

Nell'infarto intestinale del tenue, o diagnóstico deve ser quanto mais precoce possível.

Se determinado de uma oclusão vascular mesentérica é possível um tratamento anticoagulante e trombolítico eficaz, deve-se determinar um volume insuficiente e vascolare, deve ser estável tempestivamente um volume adequado e tono pressórico.

Se o diagnóstico é mais tarde, oltre le 6-8 ore, se impone l'intervento chirurgico.

Alla apertura della cavità peritoneale, il chirurgo ricerca le anse affette; esse, em dipendenza dal tempo trascorso dall'insulto vascolare, so virate di colore dal consueto roseo al violaceo ou nerastro (indicante necrosi), ed il fluido libero contiguo può essere sieroso o ematico.

Il chirurgo ripristina la pervietà dei vasi mesenterici e valuta l'estensione del tratto intestinale affetto da resecare.

Nell'infarto intestinale dell'intestino crasso, per la presenza di valid vascolari colaterali, intern si impone un trattamento chirurgico

Più frequentemente, infatti, dall'episodio acuto si transita verso una fase subacuta e cronica, nella quale residua un modico ispessimento del tratto affetto.

Terapie specifiche in base alla causa ed ad type di ischemia

A terapia específica de um infarto intestinal varia na base da causa, da gravidade e do tipo de isquemia.

Ad acompanhar todas as terapias são três obiettivi:

ripristinare il normale flusso di sangue all'intestino;
livrar-se dos sintomas dolorosos da paz;
remover cirurgicamente o trato intestinal ormai non più vitale (necrótico).

Terapia específica para a colite isquêmica

Se a causa é a aterosclerose, a terapia impede um tratamento farmacológico:

anticoagulante;
vasodilatador.

Nei casi più gravevi, potrebbe essere necessario:

un intervento chirurgico di angioplastica con stent (si elimina l'oclusione con una sorta di palloncino)
um intervento cirúrgico de bypass, para criar uma “via alternativa” que permite ao sangue dar-se igualmente ao tratamento isquêmico.

Em altri casi (non un embolo), se possibile si interviene sulla causa especifica: volvolo intestinal, tumor al colon, insuficiência cardíaca, vasculite, abuso de farmaci… so tutte situazioni su cui si interviene per Interromper l'ischemia.

Se il danno all'intestino é irreversível, você pode fazer uma intervenção cirúrgica para rimuovere il tratto intestinale necrotico.

Terapie specifiche per l'ischemia mesenterica aguda da cause arteriose

Se a causa é um embolo, a terapia impede:

terapia anticoagulante;
terapia vasodilatadora;
embolectomia (se l'embolo non viene rimosso con i rimedi farmacologici).

Se a causa é um trombo, a terapia impede uma angioplástica com stent.

Em altri casi (non un embolo, né un trombo), é possível intervir na causa específica: inufficienza cardiaca, renale, tumor occludente, abuso de farmaci… so tutte situazioni su cui si interviene per l'ischemia interrompi.

Se il danno all'intestino é irreversível, você pode fazer uma intervenção cirúrgica para rimuovere il tratto intestinale necrotico.

Terapie specifiche per l'ischemia mesenterica cronica da cause arteriose

A terapia previne:

un intervento chirurgico di angioplastica con stent (si elimina l'oclusione con una sorta di palloncino)
um intervento cirúrgico de bypass, para criar uma “via alternativa” que permite ao sangue dar-se igualmente ao tratamento isquêmico.

Importante eliminar o risco aterosclerótico (ad esempio com dieta e estatina).

Terapie specifiche per l'ischemia mesenterica da cause venose

A terapia preveu a associação de anticoagulantes por 3-6 meses (em todos os casos, a terapia é a vita).

Em presenza di danni irreversibili all'intestino, oltre alla terapia anticoagulante, si esegue un intervento chirurgico per rimuovere il tratto intestinale necrotico.

Curso pós-operatório

A decoração pós-operatória depende profundamente das condições do paziente, do tipo de terapia aplicada e da porção de intestino e dados em necrose.

No caso de rimozione di ampie parti dell'intestino, la degenza potrebbe prolungarsi.

Geralmente, eu faço todos os esforços normais para entrar 3-4 settimane, em que você não pode evitar e seguir a dieta recomendada pelo médico.

Una infarto intestinale, sia che interessi il colon o l'intestino, sia da cause oclus che non occlusive, é um evento potencialmente mortal, specie se agudo e soprattutto se la diagnosi ed i trattamenti sono poco rapidi

In assenza di trattamenti tempestivi o se è molto grave, l'ischemia può determinae varie complicanze:

necrose do trato intestinal coinvolto (infarto intestinal);
perfuração do trato intestinal coinvolto;
emorragia intestinal;
fuoriuscita del contenuto dell'intestino (cibo digerito ou feci a seconda del tratto perforato);
peritonite (infecção do peritoneo);
esiti cicatriziali nel tratto intestinale interessato, con restringimento del lume di quest'ultimo che favorisce future occlusioni intestinali;
depressão miocárdica;
síndrome da resposta inflamatória sistêmica (sepsi e choque sético);
insuficiência multiorgânica;
morte del paziente per emorragia e/o choque e/o sepsi e/o altre causa correlata.

sobrevivência

La sopravvivenza ad una ischemia mesentérica aguda é molto variabile e intestinais influenzata dalla tempestività di intervento: se o diagnóstico ed il trattamento luogo prima che l'ischemia determi enfarte, la prognosi é decididamente melhor, com una mortalità bassa.

Se o diagnóstico e tratamento si raggiungono dopo l'infarto intestinale, a mortalidade é geralmente molto elevado e raggiunge il 70-90%, com uma variabilidade dovuta a molti fattori, vem età del paziente e sue eventuali altre patologie como diabetes ou coagulapatie: pazienti anziani com tali patologie hanno un rischio mediamente più elevato.

O diagnóstico tempestivo e o tratamento precoce, vem e mais rispetto ad altre patologie, fanno neste caso a vera diferença entre a vida e a morte do paziente.

E' possibile ridurre il rischio di ischemia ed infarto intestinal e di recidive, apportando alcune semplici modifiche al proprio stile di vita, che aiutano a prevenir l'aterosclerosi ed altri fattori di rischio.

E' fundamente uma dieta rica em frutas, verdura e cereais integrais e riducendo, inoltre, la quantità di zucchero aggiunto, carboidrati, colesterol e grassi.

Le fiber devono essere né troppe, né troppo poche.

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