Anestesia e reações alérgicas: i fattori di cui tenere conto

da Cristiano antonino il Definir 19, 2022

As reações alérgicas no corpo de anestesia são raras, mas não têm uma incidência de mortalidade significativa. As reações alérgicas decorrono geralmente vêm do evento único, ma in una percentuale di case le manifestazioni cliniche si ripresentano a distância di alcune ore dall'evento primario o avere un decorso prolungato oltre le 24 ore

Comunique-se com as reações alérgicas que posso fazer com as devidas dicas: as reações anafiláticas, que são mediadas pela imunoglobulina IgE, e as reações anafiláticas que soam invece scatenate da ativação do sistema de complemento.

Il primeiro caso prevede l'esposizione di un soggetto ad una sostanza esogena (antigene) che può essere de varia natura com conseqüente produção de imunoglobulina IgE.

Le IgE reagiu com receptores específicos presentes na membrana dos mastocitos e dos basófilos.

A sucessiva esposizione del paziente all'antigene determina l'interazione com almeno devido molecole de IgE e uma serie de modificazione enzimatice e strutturali che conduconal al rilascio di mediatori.

O segundo mecanismo preve a ativação do sistema de complemento da parte de sostanze esogene (farmaci, mezzi di contrasto), ou de sostanze endogene (triptasi) com formulazione di anafilottossine que pode não suportar diretamente a degranulazione delle cellule effettrici com um quadro clínico de choque anafilattico gravissimo: le anafilotossine infatti liberano enorme quantidade de Istamina.

Infine un terzo meccanismo che é independente sia dalla IgE che dal complemento, por cui sostanze como mezzi di contraste, as soluções iperosmolari (manitolo, glucosate ipertoniche) e gli anestetici generali son essi stessi direttamente in grado di produrre il rilascio dei mediador em questão.

O elemento central do ponto de vista patogenético é a ativação do mastcellule.

Esse é uma família de célula molto eterogenea che contengono numerose molecole como istamina.

Reazioni alérgicahe, quale è l'incidenza in anestesia?

As reações alérgicas no corso di Anestesia generale presentano frequenze variabili in diversi Paesi e nelle divers casistiche tra 1/10.000 e 1/13.000; nel 3-9% di casi risultano mortali.

Não são predominantemente colpiti, adultos entre 30 e 50 anos, para o período mais feminino (relação feminina/maschi = 3-4:1).

La frequenza con cui i diversi farmaci utilizzati in anestesia geral determinações alérgicas varia nelle diverso casistiche.

Miorilassanti risultano responsabili di mais della metà di reazioni anafilattoidi (fino al 70%) seguiti da ipnotici, succedanei coloidali del plasma, benzodiazepine, oppiacei.

Um ruolo di notevole importanza está adquirindo o determinismo di queste razões il lattice implicato in oltre il 10% dei casi.

As reações alérgicas da cura são para os mais graves, colpisco prevaleceemente na sesso feminina e são conseguidas por toda a liberação específica de mediadores para o mecanismo de ipersensibilidade indotto dagli ioni quaternario quaternario determinanti antigenici condivisi de tutti gli appartenenti a this class di farmaci.

A frequência e a gravidade dell'anafilassi são curari trovano spiegazione nelle caratteristiche structurali della molecola e nella facilità di contacttto with gli ioni ammonio quaternario nell'ambiente (sensibilizzazione acquisita latente).

Sostanze conteúdo ioni ammonio quaternario sono infatti presenti in colliri, antisetici, detergentes per biancheria, conservanti alimentari, cosmetici.

Da qui la possibilità di una razão anche alla prima anestesia.

Talune categorie professionali (parrucchieri, personale medico e paramedico, chimici, fotografi) é um risco particular de sensibilidade.

È stato documentato che l'80% dei soggetti sensibilizzati ai miorilassanti presenta IgE specifiche per this farmaci anche 14 anni dopo uno shock.

Alguns fatores favorecem as razões anafilatóides em anestesia geral que não são lembradas:

età compressa de 30 e 50 anos;
prevalência do sexo feminino;
altre intolleranze o allergie a farmaci and ad alimenti: negli shock da curarici l'allergia alla penicillina accertata e confermata con intradermoreazione ou con il test di degranulazione dei basofili umani è frequente;
i soggetti intolleranti ai FANS, possono presentare un aumentoto rischio di reazioni anafilattoidi dopo l'assunzione di farmaci in grado di indurre rilascio di istamina;
nel caso di allergia al lattice può essere associata un'allergia alimentare (banana, kiwi, abacate, castagna)
'Sansiedade che precede l'anestesia è stata segnalata come fattore di rischio;
atopia: si tratta di un fattore sul quale non ci sono ancora unanimi consensi. L'atopia é um terreno propício para toda a liberação específica de estamina, mas alguns autores não concluíram que o terreno atópico não é um bom fator preditivo de vera anafilassi e que o peso médico-legal atribui a este fato é importante. As razões avverse agli anestetici locali apresentam um incidente de 6%, um solo l'1% di queste é sustentado pelo mecanismo de ipersensibilità.

Come si manifestano clinicamente le reazioni all'anestesia alérgica?

Le gravi reazioni alérgicahe in corso di anestesia pode se manifestar clinicamente com alcuni segni clinici abbastanza caratteristici che son:

eritema colore rosso gambero, che interessa dapprima la parte alta del torace e la faccia per poi generalizzarsi. Talvolta l'eritema si nota solo a livello del punto di iniezione ou lungo il decorso della vena utilizzata per il decorso;
edema de della laringe, condicionando nel paziente sveo disfonia e difficiltà respiratoria, della faringe, incendiado e disfagia. Oltre alla classica localizzazione facciale può interessare la lingua, le vie aeree, le mani ou può generalizzarsi; talvolta può essere apprezzato solo al risveglio, a livello delle palpebre ou delle labbra;
ipotensão com taquicardia até choque allo. Compaiono disturbi del ritmo e l'arresto cardiaco non è un'evenienza eccezionale. La tachicardia potrebbe considerasi patognomonica dello shock anafilattico;
cefaleia violenta, perdição de consciência, crise convulsiva;
broncospasmo severo fino all'edema polmonare. Se l'anestesia é gia stata indotta, se avverte l'impossibilità a ventilare il paziente in maschera ou anche dopo l'intubazione;
scialorrea, náuseas, vômito, diarréia profusa e dolori addominali. Tutti questi segni in realtà sono poco visibili in ambito anestesiologico: talvolta può comparar diarreia solo al risveglio.

Como você pode fazer diagnósticos de laboratório?

Gli esami di laboratorio posso não ser útil para conferir o diagnóstico de sospetto.

Dal momento che l'istamina ha un'emivita nel sangue di pochi minuti, so altre le sostanze da cercare:

la triptasi, proteasi contenuta nei mastociti; la sua concentrazione nel sangue cresce da 30 minti a 4 ore dopo la reazione anafilattica, ma può essere present anche fino a 12 ore dopo l'evento alérgico;
dosagem de C3 e C4;
dosaggio della metil-istamina urinaria (prodotto di degradazione dell'istamina).

Come si trattano le reazioni alérgicahe all'anestesia?

Interromper a administração do medicamento farmacológico
Som ministrado 100%
Infondere soluzioni cristalloidi até 2 – 3 litros
Administrar adrenalina
Somministrare farmaci antistaminici
Idrocortisona
Beta 2 estimulantes
Teofillina se comparar broncospasmo refrattario
Inotropi em caso de choque

Cosa fare nei pazienti che hanno presentato una razão alérgica?

Rimangono ancora problemi aperti como l'individuazione dei soggetti a rischio, la identificazione dei farmaci coinvolti e dei farmaci que pode ser usado com relativa tranquilidade, o tipo de anestesia da proporção.

Deve sempre evitar o procedimento do cosiddetto pomfo di prova, la quale oltre a dare falsi positivi e falsi negativi, espone il paziente a rischi elevati.

La Società Italiana di Allergologia e Immunologia Clinica messo a punto un protocollo, che apresenta um buon rferimento operacional e cientifico cui attenersi.

È fundamentale la raccolta delle informazioni anamnestiche, che dovranno riguardare:

razões alérgicas precedentes;
protocolo anestesiológico adotado;
uso contemporâneo de altre sostanze;
momento da insorgência dos sintomas;
descrição detalhada de sintomas;
tratamento prático.

Eu testo diagnósticos, da eficácia em caso de necessidade eficaz, posso fazer testes in vitro e in vivo.

TESTE IN VITRO

Allo stato attuale, presentano allcuni problemi per una diagnostica affidabile.

Para os locais de anestesiologia não está disponível um kit de laboratório para a pesquisa de IgE específica da série no verso desta sostanze.

Para o controle, é atualmente possível a pesquisa de IgE específico anti-ioni ammonio quaternario dei miorilassanti.

TESTE IN VIVO

Compreender um teste cutâneo a diluições scalari ao qual pode ser gordo para seguir um teste de tolerância de características de administração em quantidade crescente de farmaco.

Se discute o tempo do valor preditivo de um pré-operatório de triagem por meio de teste cutâneo por indivíduo e adição de risco de razão anafilática, em particular para segurança quanto à miorilassanti e látex.

Eu dati mais recentemente sembranco sugerir che non sia consigliabile uma triagem sistemática para miorilassanti e latex, mas isso significa abbia para il latex em um grupo selecionado de soggetti a rischio (portatori di spina bifida, personale sanitario particolarmente esposto).

La mancanza di sicure metodiche preditive, suggerisce comunque nei casi a “rischio” l'attuazione di misure di profilassi quali la scelta di un protocollo anestesiologico adeguato e la premedicazione.

Razão alérgica all'anestesia, você não pode adottare misure di profilassi?

Não vi è unanimità di consensi sul type di profilassi da adottare in case di pazienti “a rischio” de sviluppare una razão alérgica in corso di anestesia.

Sono stati proposti molti schemi tra cui this sottoriportato:

ANESTESIA GERAL

Metilprednisolona 40 mg IM. 48 minério e 24 minério prima

40 mg EV 2 minério prima

Cetotifeno 2 mg x2 por OS da 4 gg. prima

Idrossizina 1,5 mg IM 2 minério prima dell'intervento

Ac. Tranexânico 1 gr. EV prima dell'intervento

ANESTESIA LOCAL

Metilprednisolona 40 mg por OS 48 e 24 minério prima

Cetotifeno 2mg x 2 por OS da 4 gg. prima

Cetirizina 10 mg por OS 2 minério prima (contiene pseudoefedrina)

SOMMINISTRAZIONE DI MEZZI DI CONTRASTO