Embolizzazione dei fibromi uterini: che cos'è e come si cura

da Cristiano antonino il 22 Novembro, 2022

A embolia arterial, a mais brilhante solução terapêutica da fina secura do útero no risco da 'auto-imagem' da dona, representa a alternativa para a cirurgia de fibromialgia uterina sintomática

Sviluppata em Francia dal prof. Ravinà, ginecologo, e dal prof. Merland, radiologo interventista, l'embolizzazione è praticata a Parigi de 1993, Negli Stati Uniti d'America de 1995, in Inghilterra, Israele, Canada de 1997 e in Italia, prima di all a Brescia, de Maggio 1997.

Embolizzazione dei fibromi uterini, até oggi foram stati realizzati circa 2000 interventi nel mondo

Antes de mais nada, levante-se para todas as donas de 38 a 48 anos que não tiveram mais desejo de uma gravidez, agora a indicação é que são todas as mulheres que desejam conservar a própria fertilidade.

O fibroma uterino

Os fibromiócitos uterinos interessam cerca de 35% das donas em età férteis, mas ficam soltos em 50% dos casos diventanos sintomáticos.

Em todos os casos, existem tumores pélvicos mais frequentes.

Tale patologia è ormonodipendente; a formação do fibroma é causada pelo aumento da taxa de estrogênio do circolanti.

Infatti, dopo la menopausa, con la caduta degli estrogeni and fibromi tendono regredire espontaneamente.

Il corpo dell'utero è irrorato dalle arterie uterie che si dipartono in rami corti; na presença de fibromas, a artéria uterina aumenta de calibre e a vasodilatação do fibroma é maior em relação ao miométrio circunstante.

A vasodilatação dos fibromas é composta por uma rede periférica e uma rede centrípeta.

A primeira, a mais importante, circunda o tumor e é formado por vasos capilares e fibromatosos anastomizados com a artéria uterina.

Essa rede vascular peritumorale é responsável por sangrar durante a miomectomia.

La seconda, più esile, è composta de diramazioni multiple, that si riducono distalmente fine to qualche arteriola di type terminale.

Essa vasculatura de fibromi é a baixa resistência e representa o motivo da distribuição seletiva de micropartículas durante a embolização.

Os sintomas da fibromialgia uterina são variáveis: menometrorragia, compressão das vísceras pélvicas limitantes, infertilidade da causa mecânica

A menometrorragia é o sintoma mais importante dos fibromiomas mucosos e intersticiais, e é o mais abundante no período da perimenopausa em virtude do iperestrogenismo relativo.

Tali menometrorragie são ricos em all'iperplasia endometriale e all'aumento della cavità uterina, todos provavelmente è superiore il ruolo dell'ipervascolarizzazione peritumorale.

Oggi, não existe um tratamento eziológico ou preventivo, e isento de fibromi uterini sintomatici necessitano de um tratamento.

Esistono terapia ormonal e cirúrgica.

L'embolizzazione arteriosa

A embolização arterial é utilizada por muitos anos em ostetricia e ginecologia.

Già nel 1980 è stato dimostrato that l'embolizzazione delle arterie hipogastriche rappresenta il tratamento estremo delle emorragie irrefrenabili del secondamento.

Sucessivamente, a embolização temporária das artérias uterinas foi utilizada antes da miomectomia, complesse bem para livrar o sangue perioperatório e facilitar o ato cirúrgico.

Tra il 1989 and il 1993, l'embolizzazione è stata impiegata in 6 donne portatrici di fibromi uterini sintomatici, con patologia associada (obesità, precedenti episodi tromboembolici, AIDS, tumore cerebrale) comportanti un elevato rischio operatorio.

A seguir, esta é a proposta de tratamento alternativo para a cirurgia de fibromialgia.

Lo estúdio condomínio multicêntrico do prof. Ravinà e dal prof. Merland permitiu realizar a linha guiada para a embolização arterial de fibromiócitos uterinos

Critérios de inclusão: presença de útero fibromatoso com fibromi sintomatici, indivíduos no plano clínico e ecográfico, que não são pediátricos; sintomatologia persistente e compressiva, nonostante un trattamento medico ben condotto, ou una sintomatologia que mina a integridade física (gravi emorragie) della donna; assenza di un trattamento ormonale da almeno 3 mesi (causa di 3 dei 5 insuccessi segnalati in letteratura); presença de um risco anestesiológico e operador elevado, contraindicando a cirurgia; acompanhamento adicional.

Critérios de exclusão: presença de fibromiócitos uterinos não sintomáticos; menometrorragie legate a patologie maligne; donne em tratamento ormonal com progestinici e/o analoghi del GnRh; donne che non possono assicurare un adeguato follow-up; controindicazioni all'arteriografia (protesi arteriose, rischio ischemico); alergia ai prodotti iodati; diatesia alérgica; rifiuto della paziente.

Assistenza preoperatoria nell'embolizzazione dei fibromi uterini

Le pazienti sono valutate in consulto dal ginecologo (per una valutazione clinica e strumentale tesa a escludere altre cause di menometrorragie e stimarne l'entità: emocromo, sideremia, ferritinemia, papanicolau, ecografia pélvica); dall'anestesista (per una valutazione preoperatoria); dal radiologo interventista (per informare la paziente sulla tecnica).

Tudo tranquilo será colocado como uma nota informativa e o melhor será escrever um consenso sobre informações.

Após a discussão do caso clínico e o acordo colegial, a paziente será recuperada no período anterior à intervenção, dotada de exames ematoquímicos e instrumentais (grupo sanguíneo, emocromo, tempo de Quick, PT, PTT, tempo de hemorragia, CPK, etc.).

La paziente restà a digiuno from mezzanotte e si recherà in room radiologica with un acesso venoso periférico.

Tecnica dell'intervento

L'intervento si svolge in sala angiografica d'ultima generazione con arcus per radiology interventistica.

Os materiais para a embolização são os clássicos de um cateterismo arterial com mais a necessidade de um microcateter, tipo Tracker, e da micropartícula (polivinilformaldeide inerte).

No local da anestesia, viene incannulata l'arteria femorale e realizzato il cateterismo selectivo dell'arteria ipogástrica omolaterale o mais sovente controlerale per effettuare un mappaggio della vascolarizzazione tumorale.

Quindi, l'arteria uterina è cateterizzata seletally restando prossimali para evitar um vasoespasmo arterial que impeça a progressão das micropartículas; poi viene posizionato il microcatetere.

A embolização seletiva é realizada em fluxo livre para que as micropartículas possam obstruir o fluxo sanguíneo peritumoral.

Uma vez posta a sonda na artéria uterina é possível iniciar a embolização

L'iniezione di micropartcelle verso il letto vascolare peritumorale è stopata when compare ristagno.

Esta manobra é efetuada também de forma controlada. Infatti, também se persiste apenas em vasodilatação unilateral, o que significa risco de insucesso para o controle do vaso sanguíneo do tumor.

Certifique-se de que o cateter e o introdutor são sfilati.

Um medicamento compressivo é colocado no ponto de entrada e o paciente é rico em ação.

L'intervento ha una durata di circa un'ora.

Un'aortografia generale è ansiosa necessaria; è, invece, ottimale eseguire un'opacizzazione di ciascun'arteria uterina prima e dopo l'embolizzazione.

Assistência pós-operatória

Tale sintomatologia persiste qualche giorno e assomiglia a una complicanza espontanea dei fibromi: la necrosi assettica

Geralmente, para os fibromios de diâmetro inferior a 8 cm a dimensão avviene il giorno sucessivo all'intervento.

La paziente será controlada em 2 mesi dopo aver eseguito un eco-color-doppler.

A eficácia do tratamento é avaliada com: anamnese e exame objetivo, tesi para verificar a evolução da sintomatologia emotiva e compressiva; emocromo, para monitorar a anemia, e CPK para verificar a correlação entre o cadeado da CPK e a redução volumétrica do fibroma; eco-color-doppler para seguir a redução do volume do fibroma e a comparação da rede vascular peritumoral.

La paziente será vista do ginecologo con gli stessi esami a 6 meses, a 12 meses e poi anualmente.

A eficácia na menometrorragie é imediata, enquanto a avaliação volumétrica do fibroma uterino ocorre de 4 a 6 meses: o processo inicial não ocorre antes de 4 meses e prossegue para 8 a 12 meses de idade para fibromas grossos.

Resultados

O estúdio multicêntrico francês, condomínio de 200 donne tra i 34 e 49 anos com um ou mais fibromi sintomáticos e com um acompanhamento de 6 a 60 mesi su 186 donne, tem dados e seguintes resultados:

impossibilidade técnica de cateterização da artéria uterina em 7% dei casi (operatori diversi);
comparsa delle menometrorragie em 92% dei casi;
redução do volume de fibromi superior a 70% por cada terço, e redução superior a 40% por um terço dei casi;
8 insuccessi, che hanno richiesto l'intervento tradizionale; non è stata registrata nessuna ricaduta di fibromatosi;
7 gravidanze non desiderate sono state register, 3 interrotte per motivi privati e 4 portate a termine normalmente.

Tra le complicanze segnaliamo 12 amenorree, di cui 7 transitorie e 5 definitivo (donne di oltre 45 anni).

Além disso, foi observada uma grave complicação de um volumoso fibroma sottosieroso peduncolato que foi submetido a uma esterectomia com colectomia parcial.

Nella nostra casistica bresciana, alla fine del 1998 foi tratada mediante embolizzazione 62 donne con fibromi uterini sintomas.

Durante l'intervento non è stata riscontrata alcuña impossibilità tecnica di cateterizzazione (unico operatore) e alcunha complicanza intraoperatoria.

Le pazienti sono dimesse entro 48/72 minério. O acompanhamento superior a 6 meses eficaz em 29 anos tem dados e os seguintes resultados:

ritorno alla normalità per il sintomo menometrorragie in tutte le donne;
redução do volume de fibromioma superior de 70% nell'89% dei casi, e eliminação de 40 e il 60% nel 10% dei casi (si trattava di fibromi uterini volumosi e vecchi).

Tra le complicanze si son verificados 3 casi di amenorrea, di cui uno definitivo en una donna de 48 anos.

Ad oggi, o número de pacientes tratados com embolização é superior a 200, com resultados soberbos na primeira série.

conclusões

Segundo o trabalho apresentado em letras e nossa experiência, podemos afirmar que:

a embolização arterial com micropartículas representa uma alternativa real para a cirurgia invasiva;
rispetto alla terapia ormonale, l'embolizzazione evita protocolli lunghi, com efeitos colaterais importantes;
le conseguenze psicologiche e sessuali são nulle e le gravidanze possibili;
segundo e diversos estudos, esta técnica pode eliminar 90% da isterectomia e 70% dos intervenientes conservadores para fibromialgia.

Atualmente, as indicações de embolização estão voltadas também para as mulheres mais velhas, infatti, mais o fibroma é recente, melhor responde a todas as intervenções (com descompasso total de fibromas inferiores a 6 cm).

Os resultados para casos de fibromas múltiplos e reincidentes são bons e a embolização tem a especificidade de tratar neste tempo todos os fibromas, também que invisíveis na via de formação.

Un'indagine mundial effettuata su circa 2000 donne sottoposte a embolizzazione indica um percentual de soddisfazione superior a 90%.