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Prolasso útero-vaginal: qual é o tratamento indicado?

da Cristiano antonino il 21 Novembro, 2022

O prolapso utero-vaginal é uma patologia de estrema atual em quanto, essendosi allungata l'età media della donna, um número sempre mais crescente de donne se confrontado com esta patologia ginecológica

O cemento da estrutura de suporte do aparelho genital feminino comporta uma série de problemas que prejudicam a qualidade de vida da dona

Infatti, il Prolasso causa disagio quando la donna cammina, siede ou durante i rapporti sessuali; inoltre interfere con la funzione della vescica e del retto, comportando, nel primo caso, incontinência urinária, difficoltà alla minzione ed infezioni urinarie ricorrenti e nel secondo caso alterazione dell'alvo, come difficoltà alla defecazione.

Por este motivo, é necessária uma nova tomada de consciência do problema da parte da dona e uma nova abordagem da parte do ginecologista na avaliação das características da dona, bem como individualizar o tratamento terapêutico mais adequado, que pode ser farmacológico, riabilitativo e/ou cirúrgico .

O programa terapêutico não pode, mas ser estereotipado, mas deve ser personalizado, quantificando a entidade oggettiva do prolasso e valorizando em alto e bom som a importância soggettiva dos distúrbios.

É claro que o prolapso utero-vaginal asintomático não deve ser tratado cirurgicamente, pois a intervenção pode levar a um agravamento da qualidade da vida, causando sintomas iniciais inesistentes.

Se interver aqui com medicamentos idôneos, faça exercícios para estabilizar a função muscular do pavimento pélvico, fundamentalmente no suporte das vísceras pélvicas.

Non existe oggi un limit of età all'operatività: grazie ai progressi delle procedure perioperatorie e delle tecniche anestesiologiche vengono sottoposte ad intervento chirurgico anche donne anziane, spesso ultra-ottantenni, quando invalidate dal prolasso.

Eu quattro gradi di prolasso utero-vaginal

O prolapso útero-vaginal é o disco contra o fundo do útero e dos pares vaginais, associado a uma bexiga e reto.

A segunda dell'entità della discesa del viscere se distingue quattro gradi di prolasso:

1° grau: quando l'organo è ancora conteúdo no canal vaginal;

2° grau: quando affiora all'introito vaginale;

3° grau: quando sporge al di fuori dell'introito;

4° grau: quando è completamente all'esterno.

O prolongamento representa uma das mais freqüentes patologias que interessam a dona, no momento em que mais de 50% evidencia um déficit de suporte pélvico e em 10-20% destes casos apresenta uma sintomatologia clínica significativa.

Normalmente, essas vísceras pélvicas são mantidas na posição anatômica devido ao tipo de suporte; un sistema di sostegno, rappresentato de muscoli del pavimento pélvico, soprattutto dal muscolo elevadore dell'ano; un sistema de suspensão, costituito de connettivo della fascia endopelvica, em particular de legamenti cardinali e uterossacrali.

Esse suporte no corpo da vida pode ser alterado por insultos traumáticos ou por bloqueio de celular.

Prolasso útero-vaginal: quali sono le cause

As causas mais comuns do prolapso utero-vaginal são o parto e a menopausa.

Infatti, il prolasso è più frequente nelle pluripare, mentre è raro nelle nullipare; inoltre tendem a manifestar-se soprattutto dopo la menopausa.

No caso do parto, durante o período espulsivo, a testa fetal em sua progressão para o canal vaginal pode produzir lesões nas estruturas musculares que conectivas.

No corpo da menopausa, com a cessação da atividade funcional dos ovários, verifica-se uma perda progressiva de fibras colágenas e elásticas, resultando no comprometimento do suporte fascial.

Além disso, alguns outros fatores de gordura se comportam como um aumento crônico da pressão adominal quali la tosse, la stipsi cronica, un'attività lavorative pesante.

Sintomas de prolapso utero-vaginal

A sintomatologia do prolapso está em relação ao grau do prolapso estesso e varia de donna a donna.

O sintoma mais frequentemente referido é a sensação de caduta contra o fundo do útero e da vagina, como um corpo estranho.

Se poi è apresenta uma cistocele ou uma rettocele se associados a outros distúrbios.

A cistocele causa uma dificuldade na mão e força a mulher a urinar em uma posição semi-seduta, até que você coloque manualmente o prolapso para urinar; altre volte invece è presente una perdita involontaria di urina con gli sforzi; in altri casi si può avere urgenza minzionale, con o senza incontinence, minzione frequente diurna e notturna.

A reentrância é quase sempre assintomática e, se for elevada, pode causar certa dificuldade na defecação porque obriga a dona a reposicionar a retícula para defecar.

Spesso è referido dalla donna anche un problema nei rapporti sessuali, con o senza dolore.

A incontinência urinária, quando presente, é o distúrbio mais grave sotto o perfil higiênico-social.

É fundamentalmente importante, para um tratamento terapêutico adequado, distinguir a incontinência urinária de urgência (SIU), o que é perdido de urina dopo de um esforço, por exemplo, um colpo de vômito, um começo, etc. seguito ad un intenso stimolo minzionale.

Infatti, l'incontinenza da sforzo, in generale, si tratta, in prima istanza, con una riabilitazione del pavimento pélvico e solo dopo l'eventuale fallimento di quest'ultima, con una correzione chirurgica (mini-sling); l'incontinenza da urgenza, invece, non ha un'indicazione chirurgica, ma solo medico-riabilitativa.

Em casos particulares, complessi ou nelle donne de sottoporre ad intervento quirurgico è necessaria una ulteriore lautazione strumentale by the esame urodinamic, that ci consente di caratterizzare meglio la funzione urinaria della paziente.

Finalmente é importante considerar a possibilidade de uma incontinência urinária de sforzo, mascherata do prolapso, que é necessário levar em consideração a manipulação do esteno do prolapso, durante a avaliação uro-ginecológica.

Infatti, a presença de uma volumosa cistocele determina um inguino da uretra que impede a fuga de urina em ocasiões de esforço, mascarando a incontinência, que pode se manifestar após a cirurgia cirúrgica do prolapso.

Tratamento do prolapso útero-vaginal e reabilitação do pavimento pélvico

O escopo do tratamento do prolapso utero-vaginal é o de ripristinar uma qualidade de vida diferenciada para a dona.

Gli obettivi della terapia são essencialmente quattro:

eliminar a sintomatologia
ripristinare l'anatomia
estabilizar uma função normal
garantir um resultado duradouro no tempo.

A fé é necessária para obter esses resultados sem ricochete em um tratamento cirúrgico.

I 3 momenti fundamentali per ottenere questo sono:

riabilitazione del pavimento pélvico associado a riabilitazione posturale;
local de estrogenoterapia, recente, prasterone per via vaginale, nelle donne na menopausa;
use dei nuovi pessari in silicone, si a cub che ad anello, per le donne with prolasso utero-vaginal, o l'uso di pessari a ciotola with uretrale per le donne con prolasso e IUS associata o mascherata.

A reabilitação do Pavimento Pélvico compreende o Biofeedback, a Eletroestimulação Funcional e a Chinesiterapia

Il Biofeedback consente la presa di coscienza, da parte della donna, di una parte del corpo normalmente pouco conhecido (1 donna su 2 non riesce a muovere, a comando, in maniera coordinata, il proprio pavimento pélvico).

Comece durante a tentativa de contração de suplementos, glúteos e suplementos ao mesmo tempo: o escopo do Biofeedback é eliminar a sinergia antagonista (addominal) e agonista (aditores e glúteos).

Si proceda inserindo una sonda na vagina e due elettrodi adesivi sull'addome: un apparecchio collegato ai trasduttori fa vere alla paziente il resultado della contrazione muscolare, per cui la donna impara a separare la contrazione perineale daquela addominale.

Nei casi in cui ci sia uno scarso controllo dei muscoli si può ricorrere alla Elettrostimolazione Funzionale, con lo scopo di determinee una contrazione passiva dei muscoli del pavimento pélvico que la paziente impara progressivamente a controllare.

Quando se desfaz a pressão de coscienza do pavimento pélvico, proceda com a Chinesiterapia Perineal que apresenta o cardeal della terapia riabilitativa.

Todos os pacientes tranquilos inserem uma série de exercícios de contração e relaxamento muscular que podem ser executados em casa.

Fundamentalmente é que a dona poi usa o pavimento pélvico a cada volta que deve buscar um sforzo, de modo a sustentar as vísceras pélvicas e da corrigir o SIU associado ou menos ao prolapso.

Nova estratégia terapêutica

Ma la novità que revolucionou la estrategia terapeutica nel prolasso utero-vaginal è rappresentata dei nuovi pessari em silicone, ad anello oa cub.

No nosso Centro de Uroginecologia, grazie all'uso de tali presidi, si è riusciti a ridurre di più della metà gli interventi quirurgici ed attualmente si operano solo le donne che rifiutano il pessario o quelle che, nonostante vari tentativi con pessari diversi, non hanno un ripristino soddisfacente della qualità di vita.

O pessario a cubo consiste em um cubo de silicone, di varie misure, que vem inserido dalla paziente la mattina e viene tolto la sera.

Il prolasso è un problem legato alla stazione eretta: when la donna è a letto, non ha bisogno del pessario perché il prolasso rientra in sede.

A vantagem de mudar a nota é que se azeda a pequena erosão lega toda a persistência de um pessário na vagina por mesi, porque avviene com o pessário no anel.

Para a dona que tiver dificuldade em medir e trocar o peso do cubo, coloque o anel de silicone que vem do médico a cada 6 meses e reinsira depois de 20 a 30 dias de pausa.

A dona que usa SIU com esse pessari pode ser tratada com pessari a ciotola com suporte uretral que consente em evitar o distúrbio referido.

O tratamento com pessário pode durar toda a vida sem efeitos colaterais importantes e pode ser usado para qualunque età: consente di svolgere qualsiasi attività senza avere nessun disturbo legato al prolasso.

Tratamento cirúrgico para o prolapso utero-vaginal

É importante considerar que os melhores resultados são alcançados na integração dos três métodos citados (reabilitação, estrogênio e pessari) com um ripristino completo da qualidade da vida.

No que diz respeito à cirurgia, essa é a única solução para a queda da gestão conservadora ou para todas as pessoas que enriqueceram o tratamento.

Existem mais de 120 intervenções descritas para o tratamento do prolapso utero-vaginal, com abordagens diversificadas, vaginais, laparoscópicas e robóticas e com resultados e complicações muito variáveis.

Nella nostra Scuola, il prolasso da operare viene trattato per il 98% dei casi per via vaginale solo un 2% dei casi viene gestito per via laparoscopica (essencialmente donne molto giovani, dai 35 ai 50 anni, e/o che desiderinore l 'útero) com intervenção de Dubuisson (isterocistopessi tramite rete em polipropileno titanizzata sospesa “livre de tensão” alla fascia dei muscoli obliqui dell'addome.

Para a correção do prolapso total, a intervenção que propomos é uma colpoisterectomia com técnica mini-invasiva, uretrocistopessi sec. Lahodny modificado con Mesh em Prolene, rettopessi tipo Nichols e colpoperineoplastica.

Graças a este tipo de cirurgia, que estamos seguindo há mais de 20 anos, com as necessárias evoluções tecnológicas implementadas ao longo do tempo, teremos uma tarefa de cura no prolapso intorno de 90% e sulla IUS associada ou mascherata do prolapso de cerca de 85%.

Todas as novas propostas cirúrgicas, proteicas ou não, laparoscópicas ou robóticas usadas nestes 20 anos, não ancoraram os melhores resultados nestes e um acompanhamento médio de cerca de 10 anos.

Os riscos de intervenção de correção de um prolapso utero-vaginal são os genéricos legati agli interventi quirurgici: riscos anestesiológicos, emorrágicos, infetivos, tromboembólicos e lesões vesicais, ureterais, intestinais e retais iatrogénicos.

Além disso, não consideramos os riscos típicos de intervenção para o processo:

recidiva del prolasso, che compare di solito a breve distanza di tempo, quando persistono i fattori che ne hanno determinado l'insorgenza;
alterazioni della minzione: permanenza o comparsa dell'incontinenza urinaria;
comparação de fenômenos de ostruttivi ou di ritenzione urinaria em caso de ipercorrezione (10-15% dei casi);
comparsa di vescica areflessica, legata spesso a denervazione della vescica;
disturbi nei rapporti sessuali, in seguito alla perdita dell'abilità vaginale, con consequente dispareunia.

Quale appproccio scegliere?

Il trattamento del prolasso utero-vaginale dovrebbe essere sempre più conservador, anche in ossequio al nostro celebre aforisma “Primum, non nocere”.

Os resultados da cirurgia, em mani esperte, são ottimi, ma rimane sempre purtroppo una certa porcentagem significativamente inevitável di possibili complicanze e/o recidive del prolasso.

Visto dunque la totale assenza di complicanze e l'alto tasso di cura del tratamento conservador, consiglio sempre e comunque un primo approccio di tipo riabilitativo, con l'uso associado di pessari ed estrogeni locali, quando indicati, riservando la sala operatoria solo a casi selezionati in cui, la volontà della paziente o il fallimento dei pessari, necessitino di una resposta cirúrgica.

Conselhos úteis em caso de prolapso utero-vaginal

Em caso de prolapso e/ou incontinência urinária, não recorra a um ginecologo ou urologo genérico ou a um uro-ginecologo.

Prefira sempre, na primeira estação, um tratamento conservador de tramite adequado, tratamento riabilitativo, uso de pessari e estrogênio locali quando indicado.

Considere o procedimento cirúrgico apenas alla fine di un percorso e mai all'inizio.