Extrasistole: dalla diagnostici alla terapia
L'extrasistole é un'alterazione, spesso benigna, del ritmo cardiaco. Se trata de uma pulsação antecipada do coração, che l'individuo colpito può avvertire chiaramente como una contrazione anomala dell'organo, un “battito aggiunto” ou “irregularolare” rispetto al normale battito cardiaco, ma che solo gli esami strumentali son grado di rilevare e tipizzare com precisão
Cos'è l'extrasistole?
L'extrasistolia é a maior comuna de Aritmia Cardiaca.
Os extrasistoli são infatti estremamente frequenti, sia nelle persone del tutto sane che nei pazienti con una cardiopatia sottostante or altre condizioni patologiche.
Ma nella maggior parte dei casi non si tratta di un perturbador preocupante e patologico.
Fisiologicamente il battito cardíaco si origina dal nodo seno-atriale, presente nella parte superior dell'atrio destro, una delle quattro camere del cuore, e in prossimità della veia cava superiore.
È questa “la centralina elettrica di command” da cui parte l'impulso elettrico che, attraversando prima gli atri e poi i ventricoli, fa contrarre il cuore, consentendo di pompare il sangue nell'organismo (la sistole indica proprio la contrazione del cuore, mentre la diástole é o seu rilassamento).
No caso de extrasistole, lo stimolo alla contrazione non arriva dal nodo seno-atriale bensì è localizzato altrove (nell'atrio, o nel ventricolo) criando assim uma interferência con la normale conduzione dell'impulso elettrico: l'impulso ectopico irrompe in una qualsia fase do ciclo cardiaco e spesso modifica la durata della diástole ventricolare (a seconda che l'extrasistole si inserisca em un precoce ou tardiva della diástole), consequente possibile riduzione della gittata cardiaca, soprattutto se le extrasistoli sono frequenti ou ripetitive.
Em base all'origine dello stimolo che causa il battito extrasistolico si distingue un'extrasistole atriale, in cui lo stimolo chega dalla muscolatura dell'atrio, e un'extrasistole ventricolare, quando providenciado dalla muscolatura del ventricolo.
Quali sono i sintomi dell'extrasistole?
Tali pulsazioni alterar podeno essere “a salve”, localizzate in alcuni momenti della giornata oppure frequenti, cioè sempre presenti.
Não sempre, tuttavia, l'individuo con extrasistole avverte queste contrazioni anomal, poiché la condizione è in molti casi asintomatica.
In case contrario può avvertire una sorta di “battito d'ali” al torace em corrispondenza del cuore oppure una sorta di “vuoto”, di arresto del battito cardiaco, un tuffo al cuore.
La maggior parte delle extrasistoli non viene avvertita dal paziente, soprattutto se sono isolado e ocasional.
I pazienti sintomatici possono avere invece la sensazione di un "battito mancante" ou di un "battito più intenso", oppure avvertono una sorta di "battito d'ali", uno "sfarfallìo in mezzo al petto" oppure una sorta di "tonfo" al torace in corrispondenza del cuore, un “vuoto”, un “tuffo” al cuore.
Se invece le extrasistoli sono ripetitive (e se apresenta em coppie/triplette, oppure si alternano con il ritmo normale determinando un ritmo bigemino ou trigêmeo) oppure sono frequenti e durano per più tempo, il ritmo del cuore si modifica e viene avvertito spesso dal paziente com episodi di palpitazioni che hanno un ritmo cardíaco acelerado ou irregular.
Em alcuni casi però i sintomi diventano mais importantei, soprattutto se associati a tachicardia prolungata: posso comparar mancanza di respiro (dispnéia), maggiore affaticabilità (astenia) e vertigini.
Em caso de extrassistolia benigna i sintomi tendenzialmente peggiorano a riposo, alcune volte soprattutto dopo i pasti ou di notte, and possono scomparire con l'esercizio fisico; No caso em que o pedido aumenta com a atividade física, são indicativos de uma patologia mais importante e necessária para a farmacologia terapêutica ou interventi mirati alla cure della malattia sottostante.
Por este motivo, a descrição detalhada de seus sintomas é fundamental no corpo da visita aritmológica para definir os contornos desta aritmia.
Ma al di là della descrizione della sintomatologia are necessari deli esami strumentali.
Extrasistole: quali esami fare per la diagnostici?
Dopo un'accurata visita médica l'elettrocardiogramma risulta essere l'esame più semplice, mas se l'extrasistolia é esporádica e não prevedibile, l'elettrocardiogramma difficilmente arriscantrerà l'evento aritmico ou consentirà di formulare una diagnostics corretta della sua natura e/o entidade.
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Pertanto l'esame più correttamente richiesto dal cardiologo diventa l'elettrocardiogramma dinamico secondo Holter, ovvero la registrazione del battito cardiaco per 24 ore, consentendo di contare il numero dei battiti irregolari, tipizzarli in base alla loro origine, e valutare soprattutto la loro frequenza e ripetitività rispetto ai battiti cardiaci normali e la loro comparsa ou riduzione in base alle attività quotidiane (lavoro, pasti, sport, relax, riposo) e al ritmo sonno-veglia. Idealmente, deve-se identificar um Holter 24h ECG com 12 derivações para identificar com precisão a origem dell'extrasistolia.
No caso de ulteriori dubbi ou alterações rilevate durante a visita, é possível enriquecer o ecocardiograma color doppler para avaliar melhor a estrutura cardíaca e perguntar sobre a presença de patologie estrutural do coração do tipo congênito (displasia aritmogena do ventrículo destro, cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva) o aquisite negli anni (di natura ischemica ou valvolare) e o teste da sforzo che permette di registrare l'attività elétrica do coração mentre il paziente cammina sul tapis roulant ou fa la cyclette.
Se l'extrasistole scompare ou diminuisce durante l'esercizio fisico, di solito non è considerata grave
Vice-versa, se o exercício físico provoca ou aumenta a bateria extra-sistólica, é verossímil que a cor é afetada no modo patológico e será necessário prosseguir com os posteriores esami mais aprovação ou invasão (RM o TC cardiaca, coronarografia, scintigrafia miocardica, studio eletrofisiologico).
Il ruolo dello stile di vita
L'extrasistolia può manifestarsi a qualsiasi età, quindi anche em età pediatrica.
Em geral, a probabilidade de comparação aumenta com o estado. In un cuore sano, in un individuo giovane che non presenta patologie, l'extrasistolia si correla spesso a un disturbo funzionale e può associarsi a stress (fisico e psichico), al consumo eccessivo di fumo, cafeína, bevande alcoliche o gassate, sostanze d 'abuso (cocaina e altre sostanze stupefacenti) o alcuni medicinali (digossina, aminofillina, antidepressivi triciclici).
Anche la febbre, l'ansiedade eccessiva oppure un eccesso di sport possono dintare fattori scatenanti.
Altre volte i battiti extrasistolici possono derivare de um carenza de cálcio, magnésio e soprattutto de potássio nel sangue ou de um exercício de cálcio.
Il riposo, la correzione di questi comportamenti ou di queste alterazioni determina la scomparsa dell'extrasistolia.
Anche in gravidanza le extrassistoli são molto frequi, may not correlate, in for the case of reflusso gastro-esofageo or un eccesso di adipe addominale, a stimolazioni riflesse vagali ou simpatiche provenienti dagli organi addominali.
Tali sistoli prematura non devono pertanto creare allarmismo and non sono correlabili a cardiopatie.
Esta forma de aritmia pode apresentar infatti anche come il segnale di altre condizioni o di patologie che non coinvolgono il cuore, come ad esempio i disturbi della tiroide (l'ipertiroidismo soprattutto, ma anche l'ipotiroidismo), l'anemia, l'ipertensione arteriosa non trattata, il reflusso gastro-esofageo ou altri disturbi digestivi e intestinali quali la calcolosi della colecisti, stipsi, meteorismo.
Infine, esistono però numerose patologie cardiache che son member ad extrasistolia, e spesso l'aritmia è um dei tanti sintomi che acompanha la patologia di base: l'insufficienza cardiaca, un pregresso infartar del miocardio ou le coronaropatie in generale, le cardiopatie valvolari, le infezioni ou infiammazione del cuore (miocarditi, endocarditi, pericarditi), la cardiopatia ipertrofica ostruttiva, la displasia aritmogena del ventricolo destro ou le patologie del sistema di conduzione cardiaco.
Pertanto, um estilo de vida adequado, uma correção de fattori de rischio cardiovascolari, o controle anual degli esami ematochimici standard e un'attività sportiva não excessivamente intensa sono le premesse ideali para aversão a um cuore e um organismo sano.
Come si cura l'extrasistolia?
A maior parte dei pazienti affetti da extrasistolia, ma altrimenti sani, non avrà bisogno di acuna terapia, perché si tratta di fenomeni benigni e legati a condizioni non patologiche (ansia, difficità digestivo, stress, privazione di sonno).
Ridurre i più frequenti fattori scatenanti (cafeína, nicotina, bevande, farmaci ou sport eccessivo) potrà sicuramente risultare utile e talvolta indispensável para diminuir a freqüência ou risolvere o problema, indipendentemente dai sintomi.
Numerosos pazienti traggono infatti grande benefício da intervenção sullo stile di vita, com uma dieta sana e leggera, uma regulação prática de attività fisica non ecessivamente intensa, il recupero e il mantenimento del peso forma.
Extraistoli ventricolari
Le extrasistoli ventricolari meritano sempre di essere indagar con attenzione perché canno esser spia di un problema mais importante.
Em todos os momentos, quando sinto divento particularmente fastidios e quando a extrasistolia é muito frequente (no caso de mais de 5000 extras em 24h), pode-se propor a terapia farmacológica oposta a uma terapia elétrica (ablazione transcatetere) em grau de dificuldade ou completo il fenomeno extrasistolico.
L'ablazione transcatetere è una procedura eseguita in anestesia locale, a paziente sveglio ou talvolta, in anestesia geral.
L'ablazione transcatetere dell'extrasistolia ventricolare consiste nell'andare a ricerca l'origine dell'extrasistole com um cateter específico che viene avanzato da una vena (inguinale).
Il paziente, terminata l'ablazione, ha un recupero solitamente veloce, entro le 12 minério può camminare.
La dimissione geralmente avviene 24 ore dopo.
Le extraistoli atriali
Este é sempre benigno, mas é necessário freqüentar uma visita aritmológica, pois pode apresentar o início da fibrilação atrial.
Mais sottovalutare un fenômeno extrasistolico atriale ripetitivo vem ad esempio >5000 battiti nelle 24 ore.
Bisognerà prendere in consideràzione un holter 7 giorni: la fibrillazione atriale deve essere esclusa
Em conclusão, nella maggior parte dei casi, le ocasionais extrasistoli in soggetti non cardiopatici non costituisone un problem of saude, é necessário verificar a natureza benigna com o médico para excluir a patologia cardíaca ou de outra origem.
Una volta fatta la diagnosi, e soprattutto verificata la riduzione delle aritmie sotto sforzo, è ormai dimostrato che la pratica di regolare attività fisica ha effetti positivi sulla diminuzione delle extrassistoli e sul miglioramento della condizione sia cardiopatia cheividi dellica de afiliação fisica .
La presenza di una cardiopatia limiterà invece l'intensità della pratica di attività fisica in relazione al type di patology sottostante and alla your prognosi.
Tuttavia anche al paziente cardiopatico si consiglia una blanda attività fisica regolare, pur sempre rispettando le sue condizioni globali di salute, e solo in limitati casi mais gravi e consiglia il riposo assoluto, indipendentemente dalla presenza di extrasistoli.
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