Garupa nel bambino: significato, causa, sintomi, terapia, mortalidade
Com “croup” em medicina ci si riferisce e una patologia dell'apparato respiratorio, anche chiamata “laringotracheobronchite” e indicare l'interessamento infiammatorio di laringe, trachea ebrônquios
L'infiammazione é a causa da un'infezione acuta, spesso virale delle vie aeree superiori che porta a goonfiore all'interno della gola che interferisce con la normale respirazione ed ai classici sintomi: una tosse “abbaiante”, stridore e raucedine.
Tali sintomi podeno ver a gravidade diversa e tendo um peggiorare durante a notte, e também a causa de diminuti livelli notturni dell'ormone antinfiammatorio cortisol, que determina geralmente um rialzo della febbre nelle ore notturne.
A patologia interessa sopratutto soggetti em età pediátrica (rara negli teeni e rarissima negli adulti) e viene em genere efficacemente curada com uma única dose de farmaci steroidi por via oral; em alcuni casi più gravi si ricorre anche all'adrenalina e può essere necessaria l'ospedalizzazione del bimbo (raro).
Un tempo la causa principal do crupe in Italia era la difterite ("croup difterico"), oggi debellata grazie alla della vaccinazione ed al miglioramento dell'igiene e dell'alimentazione.
Il termine inglês “croup” em italiano significa “groppa” (inteso come groppa di animale) e deriva dal termine anglosassone “kropan” que significa “urlare forte” ou “gridare con voce rauca” (che si ricollega ai sintomi della patologia in pergunta).
Difusão do crupe
Il croup é uma patologia rara tra gli adulti e relativamente comum em età pediátrica, interessando cerca de 15% dei bambini, solitariamente tra i 6 mesi ed i 6 anni di età, rappresentando cerca de 5% dei ricoveri ospedalieri nesta popolazione di riferimento.
A garupa solo em rari casi pode verificar em bebês de apena tre mes em ragazzi fino ai 15 anos, é raro negligente adulto.
Eu maschi sono estatisticamente colpiti il doppio delle volte rispetto alle femmine.
Ao contrário, todos os pontos de apoio são aumentados quando a garupa aumenta e não é mais autóctone ou invernal, mas não aumenta a prevalência na base da estação.
Causa da garupa
O crupe é o único causador de uma infecção viral.
Tuttavia alcuni clinici usano il termine in senso più ampio, incluindo la laringo-tracheite acuta, il garup spasmodico, la difterite laringea, la tracheite batrica e la laringotracheobronchite.
As principais condições implicam em uma infecção viral e geralmente são mais leves em toda a sintomatologia, o último em que há uma infecção em bateria e em apenas uma gravidade maior.
L'infezione virale, causa del cruup, porta al gonfiore della laringe, della trachea e deibrônquios[6] por via di infiltrazioni di leucócitos del sangue (soprattutto istiociti, linfociti, plasmacellule e neutrofili).
Il gonfiore produzir uma ostruzione delle vie aeree che, quando é, porta e aumento significativo do volume respiratório e o caracteristico turbolento e rumoroso flusso d'aria, para não vir “stridore”.
Garupa viral
Il crupe virale – o laringotracheite acuta – é o causador do vírus parainfluenzali, principalmente di tipo 1 e 2, nel 75% dei casi.
Altre eziologie virali includono l'Influenzavirus A e B, il morbillo, l'adenovirus e il virus respiratorio sinciziale.
A garupa espasmódica é a causa de um grupo de vírus de alta gravidade da laringotraqueíte aguda, mas não aparece nos clássicos sinais de infecção, como fevereiro, mal de gola e um aumento de globuli bianchi.
O tratamento e a resposta ad esso, são semelhantes.
Garupa batérica
Il crupe Batteryico può essere diviso in difterite laringea, tracheite Batteryica, laringotraqueobronquite e laringotraqueobroncopneumonite.
La difterite laringea é dovuta al Corynebacterium diphtheriae mentre gli altri sono causador de uma infecção viral primária com um sviluppo bateria secundária.
Eu mais comuni bateria implicati são bacilos Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumoniae e proteobtteri Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis.
sinais e sintomas
A garupa é caracterizada por sentir o companheiro no modo de improvisação, que pode incluir:
- malesere generale;
- tosse “abaiante”;
- estridor;
- raucedina;
- desorientaçao;
- cianosi;
- dispnéia (dificuldade na respiração).
Tali sintomi peggiorano durante le or notturne.
Il colpo di tosse “abbaiante” é especificamente descrito como semelhante ao richiamo de um leone marino.
Lo stridore é spesso agravado dal'agitazione ou dal pianto e, se può essere ascoltato a riposo, può indica restringimento critico delle vie aeree, tuttavia, qualora il garup peggiori, lo stridore può paradossalmente durante.
Altri sintomi, che potrebbero spingere i genitori del paziente che si tratti di un comune raffreddore, so:
- fevereiro;
- bava alla bocca;
- congestão nasal;
- retrazione della parete toracica.
O crupe vê o diagnóstico de sua base clínica uma vez que o diagnóstico diferencial exclui os outros potenciais causa mais gravidade da sintomatologia, o que é:
- acesso retrofaringeo;
- epiglotita;
- presença de corpo estranho nelle vie aeree;
- estenosi sottoglótica;
- angioedema;
- acesso peritonsilar;
- razão alérgica;
- laringea difterita;
- traqueíte batérica.
Solitamente não é necessário um diagnóstico posterior de esami: um exame frontal do colo não viene eseguita de rotina, mas se prescrita pode mostrar um restringimento característico da traqueia, chiamato il “segno del campanile” poiché ne ricorda la forma.
Il segno del campanile é sugestivo do diagnóstico ma é tuttavia assente nella metà dei casi.
Altre indagini (come le analisi del sangue e la coltura virale) so sconsigliati, em quanto posso causar inutile agitazione e quindi peggiorare la, già compromessa, pervietà delle vie respiratorie.
Le colture virali, ottenute attraverso l'aspirazione del rinofaringe, pode ser usado para conferir a causa esatta, esse som comunque di solito limitate ai contesti di ricerca.
L'infezione bateria dovrebbe essere considerata se una persona non migliora con il trattamento standard: a this punto can to essere indagini più approfondite.
Classificação da gravidade
O sistema mais comumente usado para classificar a gravidade da garupa é o ponto de Westley.
È utilizado principalmente para escopo de pesquisa clínica.
Esso consiste nella somma dei punti assegnati per cinque fattori: livello di coscienza, cianosi, stridore, ingresso dell'aria e retrazione del torace.
- Un punteggio totale ≤ 2 indica un crupe lieve. La caratteristica tosse abbaiante e la raucedine possono essere presenti, ma non c'è stridore a riposo.
- Uma pontuação total de 3-5 é classificada como garupa moderada. Você pode apresentar-se com estridor facilmente, mas com outras opções.
- Un punteggio totale di 6-11 indica un crupe grave. Esso se apresenta com estridor evidente ma anche com uma restrição spiccata della parete toracica.
- Um punteggio total ≥ 12 indica insuficiência respiratória iminente. La tosse ababaiante e lo stridore potrebbero não essere mais importante nesta condição.
L'85% dei bambini che si presentano al pronto soccorso per crupe acusando una manifestação lieve di malattia. A garupa grave é rara (<1% dei casi).
Terapie por il garupa
I bambini con garupa so geralmente mannuti calmi il più possibile.
Gli steroidi vengono somministrati di rotina, com l'adrenalina utilizzata nei casi più gravi.
Ai bambini con saturazione emoglobinica arteriosa sotto il 92% deve ser administrada ossigeno terapia ed in quelli che presentano uma forma grave può essere necessario un ricovero in ospedale per osservazione.
Se for necessário l'ossigeno, uma administração do tipo "blow-by" (a fonte dell'ossigeno posta vicino al viso del bambino) é consigliata, em quanto provoca meno agitazione rispetto all'uso di una maschera.
Com o tratamento, meno dello 0,2 % dei pacienti con la condizione necessita di intubazione endotracheale.
Poiché il crupe é de apenas uma malattia viral, os antibióticos não são usados, um meno que não é sospetti un'infezione bateria secundária.
In questi casi si raccomanda l'assunzione di vancomicina e cefotaxime.
Nei casi più gravi associati a influenza A o B, gli antivirali inibitori della neuraminidasi posso no essere somministrati.
Esteróides
Eu corticosteróides, como il desametasone e il budesonide, hanno dimostrato di migliorare gli esiti nei bambini con le complicanze da garupa.
Un sollievo si ottiene già sei minério dopo la somministrazione.
Sebbene podeno ser somministrati sia por via oral, parenteral que per inalazione, via orale rimane quella preferível.
Uma dose única é solitariamente suficiente e é geralmente considerada molto sicura.
Dosi di desametasone da 0,15, 0,3 e 0,6 mg/kg sembrano essere tutte ugualmente eficaz.
Adrenalina
Una crupe da moderata a grave può essere momentaneamente migliorata con adrenalina nebulizzata.
L'adrenalina produz uma riduzione della gravità entro 10-30 minutos, eu beneficie durano solo cerca de 2 minérios.
Se il miglioramento permane dopo 2-4 ore a seguito del trattamento senza ulteriori complicazioni, il bambino viene geralmente dimesso dall'ospedale.
Prognóstico
O crupe viral é de solito uma malattia auto-limitada e, nei casi mais gravi ma ben trattati, eu sintomi di solito migliorano entro due-tre giorni ma possono durare anche até um sette-dieci giorni.
Complicações
As complicações são raras e incluem traqueia, polmonite e edema polmonare.
Mortalidade
Un grave crupe, specie se non trattato adeguatamente ed in case di soggetto con défice imunológico, pode causar a morte por insuficiência respiratória e/ou parada cardíaca, também se tratta di una evenienza molto rara. Il crupe difterico può condurre a morte per soffomento.
Prevenção
Todos os casos de garupa são stati evitati grazie all'immunizzazione per l'influenza e la difterite e, venha a antecipar, grazie alla vacina il croup da difterite é ormai raro.
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