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Miocardite: causa, sintoma, diagnóstico e terapia

da Cristiano antonino il Lug 29, 2022

Parliamo di miocardite: “Cardiomiopatia” é um termo geral que indica a malácia primitiva do músculo cardíaco (miocardio)

Miocardite: il dano miocardico de coronaropatia e hipertensão é responsável por seu grande aumento de cardiopatia

Nesta seção do local tratteremo le patologie a carico del miocardio de origem não isquêmica e não ipertensiva, che so responsabili de cerca de 5-10 dei casi di scompenso cardiaco.

Grupo Tale compreende:

cardiomiopatia dilatativa;
cardiomiopatia ipertrófica;
cardiomiopatia restritiva;
cardiomiopatia alcoólica;
cardiomiopatia ventricolare destra aritmogena;
miocardite.

Miocardite

La miocardite é uma patologia infiammatoria auto-limitante del miocardio, il muscolo cardiaco, ma – ocasionalmente – potencialmente letal e capace di colpire soggetti di qualsiasi età.

L'infiammazione del miocardio può avere molte cause, ma di freqiiente si manifesta come consenza di infezioni virali, spesso determinado de Coxsackievirus, Citomegalovirus, virus dell'epatite C, Herpes virus, HIV, Adenovirus, Parvovirus: in this case si parla di “ miocardite virale” que é verificado durante uma replicação ativa do vírus no miocardio ou na fase sucessiva auto imune della malattia.

Anche l'espressione miocardite post-virale è estata impiegata por descrever especificamente a fase auto-imune.

Quando não se estabiliza, não há uma relação eziológica direta com uma unacausa específica, mas é mais difusamente aceita o uso de miocardite de expressão linfocítica por indicar essa característica isológica predominantemente não interessada.

Negli Stati Uniti, si stima che cerca de 25% dei 750.000 pazienti affetti do scompenso cardiaco presenti DCM, rappresentando il 50% dei pazienti che necessitano di trapianto di cuore.

Sebbene la DCM presenti molteplici cause, l'infezione virale svolge un ruolo chiave nella sua patogenesi ed é responsável por 21% dos casos de DCM em um meio de acompanhamento de 33 meses.

Nelle reclute militari e negli adulti com meno de 40 anni, os estudos epidemiológicos hanno calcolato che la miocardite viral é um fattore eziologico nel 20% dei casi di morte improvvisa.

Le evidenze isologiche di miocardite sono osservate di rotina nell'1-9% degli esami autoptici.

Causa della miocardite

Venha antecipar, a infecção viral é responsável pela maior parte dei casi di miocardite nelle società industrializzate.

Gli enterovirus vem do Coxsackie B sono virus não envelopado com RNA da família dos picornavirus.

O grupo B dei coxsackievirus, em particular os sottotipi B3 e B4, e gli adenovirus sono ai primi posti nell'elenco dei patogeni dell'uomo.

Eu coxsackievirus é diferente dagli altri tipi di picornavirus in base alla loro patogenesi negliorgani ospiti suscettibili e alle classizioni antigeniche.

Esta classe principal é o grupo A dei coxsackievirus (da Al ad A22, A24) e o grupo B dei coxsackievirus (da B1 a B6).

O coxsackievirus del grupo A dopo inoculo nei topi lattanti produz miosite e paralisi generalizzata.

I coxsackievirus del gruppo B produz lesões musculares focais distintas, necrosi dei cuscinetti grassi interscapolari, danni cerebrali e paralisia espástica.

I miglioramenti ottenuti nell'individuazione molecolare hanno permesso di implicare altri virus, como quelli dell'epatite C e il citomegalovirus umano (CMV), de solo ou em combinação com agentes cardiotrópicos quali l'HIV.

L'HIV é emerso como um dos principais agentes biológicos do DCM de origem viral.

Nei pazienti che sono HIV-positivi, la descompensazione cardiaca com mio cardi te intersticial linfocítica é uma complicação frequente, com uma prevalência de estimativas de 1'8% e il 50% ou mais.

Se você está discutindo qual é o meccanismo preciso da cardiopatia indotta do HIV, mas a prova científica está disponível suggeriscono che l'HIV cardiotropismo.

Tra i pazienti con sindrome da immunodeficienza acquisita attiva (Acquired ImmunoDeficiency Syndrome, AIDS) so comunemente osservate miocardite e outras infecções virais, protozoarie e batteriche, il che indica que esta patologie concomitanti e l'autoimmunità potrebbero essere fattori che contribuiscono alla miocardite indotta da HIV Anche agenti infettivi não viral pode causar miocardite.

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Nell'America centrale e meridionale, l'infezione con il Trypanosoma cruzi protozoario (malattia di Chagas) è la causa principale di miocardite

Esta infeção parasitária é largamente imunomediada para o tratamento com terapia anti-protozoários com nifurtimox ou benzimidazol para benefícios.

Parmenti, a presença de miocardite diftérica é stata segnalata em 22% dei pazienti com um tasso de letalidade de 3%.

A terapia de combinação com antitossina diftérica e antibiótico é de única eficácia.

Anche le infezioni Battery, la toxoplasmosi ou l'infezione con le spirochete da puntura di zecca, Borrelia burgdorferi (malattia di Lyme) so note per essere cause di miocardite.

Sebbene non sia stata individuata alcuna causa definita della cardiomiopatia peripartum, é estata escopo de uma infiltração linfocítica em um percentual que chega a 50% dei campioni biooptici miocardici, facendo ipotizzare a presenza de um processo auto-imune ou de suscettibilità potenziata alla miocardite viral.

Infinitamente, inúmeras causas não infecciosas de miocardite são documentadas e incluem agentes farmacológicos, drogas, distúrbios sistêmicos infiamatórios e granulomatose.

Sintomi e segni della miocardite, posso incluir:

dispnéia (dificuldade respiratória);
edema agli arti inferiori (gonfiore alle gambe);
aperto no peito;
dolore toracico (símile a quello di un infartar do miocárdio);
dolore all'alto addome;
palpitações e aritmie (battito cardíaco irregolare);
taquicardia (aumento della frequenza cardiaca);
astenia (stanchezza);
fácil affaticabilità anche con sforzi lievi;
fevereiro;
svenimentos;
sintomas simil-influenzali (como mal di gola e mal di testa).

Diagnóstico de miocardite

All'esame obiettivo le caratteristiche cliniche della miocardite infiammatoria variano notevolmente.

Você pode prender em consideração os efeitos do miocardite viral quando eu vengono visitas dopo uma recente malattia febril seguita dall'esordio de sintomas cardíacos quali dispnea, astenia, dolore toracico ou palpitazioni da aritmie.

Além disso, posso apresentar anomalias do sistema de condução, compenso cardíaco congestizio agudo um evento embólico originado de trombi intracardiaci.

Dopo l'insulto iniziale, possono trascorrere parecchi giorni prima che uno qualsiasi dei sintomi cardiaci si manifesti.

All'esame obiettivo il paziente è spesso tachicardico.

Nei casi gravi, i segni tipici di scompenso cardiaco congestizio son vene giugulari distese, rantoli polmonari, edema periferico, epatomegalia e ritmo di galoppo S3 all'esame cardiaco.

Se você apresentar uma infecção pericárdica, pode ser apreciado um esfriamento.

Enzimi cardíaco eleva e aumenta o título viral conferem o diagnóstico.

L'impiego della biopsia endomiocardica transvenosa, introdotta per la prima volta nel 1962, facil la diagnosi e il trattamento della miocardite nei campioni antemortem

Sebbene ci si sia basati para molto tempo sulle anomalia istomorfologiche osservate al microscopio ótico, i cosiddetti criteri di Dallas, molti medici patologi and clinici hanno attualmente abandonando essa classificação clinicopatologiche arbitrária a causa dell'ampia variabilità intra- e interosservatore.

A anomalia é morfológica que confere uma classificação geral do DCM, compreendendo a fibrose intersticial, a degeneração do miocárdio e um aumento da fibrose riparativa da matriz extracelular.

Um diagnóstico mais rápido de miocardite é possível aplicando a razão da catena della polimerasi (Reação em Cadeia da Polimerase, PCR) por indivíduos específicos de genomas virais no miocárdio.

Quando a biópsia é guiada pela técnica de imagem quali RM, é descrito um aumento da sensibilidade e da especificidade deste instrumento diagnóstico em um número limitado de estudos.

Em base alla letteratura scientifica disponibile, le indicazioni per la biopsia endomiocardica sono:

porre la diagnostici di miocardite ipotizzata in un paziente con nuovo esordio di scompenso cardiaco,
considere a alternativa de diagnóstico (por es. miocardite a cellule giganti) nei pazienti che non sono responsivi alla terapia convenzionale per scompenso cardiaco,
respostae la risposta dopo terapia immunosoppressiva se clinica indicato (per esempio recidiva o progresse della malattia),
Decidir riguardo all'impianto di un pacemaker permanente quando la causa é apresentado por um processo infiammatorio.

Sia la sensibilidade che a especificidade da biopsia endomiocardica é ridicularizada quando a infecção viral é focal, remota ou subclínica.

Nella popolazione pediatra, un'eziologia viral é um diagnóstico frequente para scompenso cardiaco e/o shock cardiogeno di nuova insorgenza.

Negli adulti, la miocardite viral si presenta più insidiously and, senza un index high di sospetto clinic, può ser erroneamente diagnosticados como scompenso cardiaco secondario a cardiopatia ischemica, diabetes, ipertensione o valvulopatia cardiaca.

Por lo scompenso cardiaco di nuova insorgenza che dura da meno di 3 mesi, deve ser presa em consideração la miocardite idiopatica a cellule giganti (Idiopathic Giant Cell Myocarditis, IGCM) nei pazienti che non rispondono alla therapy convenzionale per scompenso cardiaco.

Porre la diagnosi è necessario eseguire la biopsia endomiocardica con evidenze isologiche di infiltrato linfocítico infiammatorio diffuso e necrosi miocitica inframmezzata da eosinofili e cellule giganti multinucleate.

A terapia imunossoppressiva é stata impiegata por l'IGCM, ma nessuno studio pubblicato ne ha estabilizado il beneficio.

Novos conhecimentos de seus mecanismos moleculares correlacionam todas as diferenças entre as doenças da malattia, dall'infezione viral no rimodelamento cardíaco, sugerindo a necessidade de rivalizar com as práticas existentes para o diagnóstico e tratamento da miocardite viral.

La malattia precoce può sfuggire al riconoscimento clinico perché la replicazione virale può ser interamente asintomática e passar inosservata senza sequela miocardiche

Você pode assistir a garantia completa com um prognóstico excelente nella maior parte dei casi di miocardite non complicata.

Nei neonati, lo sviluppo di miocardite, spesso dovuta a epidemie nel nido o da madri infette, può progredire in malattia multisistemica che interessa il fegato and il sistema nervoso centrale.

Eu segni clinici quali difficoltà di nutrizione, letargia e febbre sono preceduti da síndrome da angústia ou cardíaca ou respiratória, o entrambe.

L'infezione inicializa com interesse miocárdico prepara o concurso para as moléculas que causam miocardite com aumento do risco de reinfecção e reativação autoimune da doença.

I pazienti anziani carregarrcano le cure mediche per la gestione dello scompenso cardiaco congestizio e, forse, della DCM.

Fattori prognósticos negativos

Não há paz com DCM, os riscos de morte por improviso de morte são um sinal de ECG com média positiva, um baixo índice de variabilidade da freqüência cardíaca, taquicardia ventricolar ou fibrilação inducibile, taquicardia ventricola não sostenuta e disfunzione ventricolare sinistra.

Terapia no caso de miocardite

A tutt'oggi, non è stata delineata una terapia efficace per la miocardite virale.

I trial clinici per la terapia immunosoppressiva non hanno dimostrato un' efficacia clinica.

I trial empirici in cui gli agenti antivirali specifici sono somministrati in base alla diagnostic genômica mancano di un follow-up a lungo termine degli desfecho clínico.

Il tratamento dello scompenso cardiaco che ha origine dalla miocardite segue a terapia clinica consolidata e compreende diuréticos, bloccanti alfa-adrenérgicos, gli ACE-inibitori e gli antagonistas dell'aldosterone.

I pazienti com evidência provável ou definitiva de miocardite si devono ritirare de todas as atividades desportivas agonistiche e sottoporsi um período de convalescença para almeno 6 mesi dall' esordio delle manifestações clínicas.

Gli atleti pode ritornare ad allenarsi e participar alle gare dopo this lasso di time se the funzionalità e le dimensioni cardiache ritornano nella norma, se le aritmie clinicamente rilevanti son asenti e se i marker sieri ci di infiammazione and scompenso cardiaco si son normalizzati.