Guida rapida e dettagliata alla valutazione pediatra
L'importanza della valutazione pediatra: sebbene i bambini rappresentino solo una piccola percentuale delle emergenze pré-ospedaliere, rappresentano una sfida speciale for i professionisti del pronto soccorso; sia il paziente che l'equipaggio soffrono in molti casi di stress emotivo e ansia estremi
Não são “mini-adultos”, depois da anatomia e fisiologia do corpo, compreendam os sistemas da vida, da respiração, da circulação, dos músculos e dos esquemas, merecem uma atenção particular, pois podem ser diferentes de um adulto.
Gli organi interni sono più vicini e più strettamente incastrati l'uno nell'altro nei bambini rispetto agli adulti, e isso pone i bambini ad un risco maior de lesões traumáticas a causa degli "spazi ristretti".
A razão de dolore e alla malattia e a capacidade de gestirli nei bambini soam diversos segundo delle loro fasi di sviluppo.
Fasi dello sviluppo di cui tenere conto nella valutazione pediatra
Neonato: 1-12 meses
Tra i 4 ei 6 mesi la maior parte dei bambini ha raddoppiato il peso alla nascita e lo triplica entro i 12 mesi.
Nel primo anno di vita, i neonati sono solitário in grado di camminare e il loro cuore raddoppia di dimensioni, la frequenza cardiaca rallenta e la press sanguigna inizia ad aumentare.
Le malattie più comuni interessano in genere le vie respiratorie, l'apparato gastrointestinale e il sistema nervoso centrale, manifestandosi come:
- Angústia respiratória
- náusea
- vômito
- desidratação
- convulsões
- Meningita
- SIDS
Bambini piccoli: 1-3 anos
A massa muscular e a densidade óssea aumentam durante a fase do bebê, que normalmente guadagnano 2 kg ogni ano.
All'età di 2 anni il sistema nervoso é completamente inteligente e funcional.
La maggior parte dei bambini è in grado di controllare volontariamente i movimenti urinari e dell'intestino.
A competência linguística de base si sviluppano normalmente entra em 3 anos.
Cominciano a notar la differenza tra maschi e femmine.
Le malattie più comuni che colpiscono i bambini:
– Distúrbios respiratórios
- Asma
– Bronquiolite
– Garupa
- Náusea
– Vômito
– Diarreia
– Desidratazione
– Crise febril
– Sepsis
– Meningite
Età pré-colare: 4-5 anos
Durante o período pré-escolar, i bambini sperimentano progressi nella motricità grossolana e fine.
Le malattie é semelhante a todas as condições mencionadas para o bebê de 1 a 3 anos, mas esta fascia d'eta é mais soggetta a problemi.
Questi problemi includono cadute, ustioni, lacerazioni e avvelenamenti acidentali.
Eu bebê em età prescolare son curiosi e hanno voglia di esplorare, ma não hanno la percezione del pericolo finché non è troppo tardi.
Età score: 6-12 anos
La crescita dei bambini in età scolare é mais lenta e costante rispetto a quella dei bambini in età precolare.
A maior parte dei bebês de esta età ingrassa di oltre 3 chili e cresce de 5 centimetri all'anno.
La maior parte delle malattie sono viral e le lesioni son mais comuni a causa da maior independência e attività.
Adolescentes: 13-18 anos
Durante a adolescência você verifica a fase final do câmbio nella crescita e nello sviluppo.
Gli organi aumenta rapidamente as dimensões e a chimica do sangue é semelhante à quela de um adulto.
Ripasso de anatomia e fisiologia
A cabeça
La cosa mais importante da tenere a mente when si tratta un bambino é che le differenze tra in neonati ei bambini li distinguono dai pazienti adulti, per cui spesso si raccomanda un ripasso dell'anatomia.
A testa de um bebê é proporcionalmente mais grande do que os adultos e representa 25% do peso corporal total, soprando os neonatos.
Os bebês têm uma região occipital mais grande e um viso mais piccolo rispetto alle dimensioni totali della testa.
A causa di esta diferença relativa di dimensioni, un'alta percentuale di traumi nei bambini coinvolge la testa e il viso.
Quando você usa l'imobilização espinhal para um bebê de <3 anos, può esse é indicado posicionar uma piccola imbottitura sotto le spalle del paziente para manter um alinhamento natural e neutro.
Um lenzuolo piegato posto sotto l'occipite di um bebê gravemente malato di età >3 anni o sotto le spalle se il bambino ha <3 anni, può aiutare uma posição estável de sniffing necessaria para manter uma via aerea adeguata.
Por consentimento da normalidade crescida do cervello di un neonato, la fontanella anterior rimane aperta e vulnerabile alle lesioni for 9-18 mesi dopo la nascita.
La fontanella anteriore é di solito a livello ou leggermente al di sotto della superficie del cranio.
Una fontanella rigonfia o stretta indica um possível aumento da pressão intracraniana.
Uma fonte de informação sugere uma disidratazione do neonato.
Gli operatori del pronto soccorso devono valutare la fontanella anteriore nei neonati e nei bambini piccoli che sono malati ou feriti.
A melhor avaliação é que se encontra na posição seduta ereta, quando o bebê é calmo e não é branco.
Vida aérea
Le structure delle vie aeree dei bambini son more strette e meno stabili di thatlle degli adulti.
Ciò rende naturalmente le vie aeree mais vulnerabili all'ostruzione da secretion, ostruzione ou infiammazione.
Além disso, la laringe è mais alta (a livello di C3-C4), mais anterior e se estende nella faringe.
La cartilagine tracheale é mais piccola em lunghezza/diametro e é biforcata um livello mais alto rispetto agli adulti.
La cartilagine cricoidea é a parte mais stretta delle vie aeree del bambino.
Em proporção, la mascella é mais piccola e a língua é mais grande, o que aumenta a probabilidade de uma ostrução da parte da língua em um bebê não cosciente.
L'epiglotide é uma forma de ômega e se estende nelle vie aeree com um angolo di 45*.
Le pie epiglottiche sono più morbide e diventano “flosce”, anch'esse un'ostruzione.
Evitare l'iperflessione o l'iperestensione del collo del paziente per evitare l'oclusione delle vie aeree.
Pode ser indicado para modificar a técnica de intubação traqueal para garantir um toque delicado em sua traqueia, que você lesiona facilmente.
Utilize uma única lama diritta chelevi l'epiglotide, scegliere un tubo ET dimensioni adeguate e espernee costantemente levie aeree para un correto posicionamento do tubo.
Nota: nel primo mese di vita i neonati respirano principalmente dal naso. Il muco and le secretions nelle narici pode não ser suficiente para causar uma estrutura significativa.
Torace e Polmoni
Nei neonati e nei bambini piccoli, o mais importante é o parete toracica fornecido de muscoli imaturo que você affaticano facilmente, pode até mesmo dar ossa.
L'uso di questi muscoli per la respirazione richiede inoltre un tasso metabolico e di consumo2 più elevato ai bambini più grandi e agli adulti di, o sangue acidido acumulo lattico del bambino.
A costa de um bebê é mais flexível e posicionada orizontalmente e o mediastino é mais móvel, oferecendo uma proteção menor de seus pares toracica agli órgãos internos da cavidade toracica.
Il tessuto polmonare dei bambini é molto frágil, por este motivo e pela limitação de proteção oferecida pela gabbia toracica in via di sviluppo, le contusioni polmonari of trauma and il pneumotorace da barotrauma sono comuni in this fascia di età.
O parete toracica sottile permite auscultar facilmente seus respiradores, torna difícil a avaliação de seus respiradores adeguados e confere a posição do tubo ET no campo.
Em questi pazienti è bene valutare le regioni ascellari e le posizioni anteriori e posteriori.
Nota: quando você avalia um paciente pediátrico que sofreu um trauma grave, é importante lembrar que os neonatos e os bebês respiram no modo diafragmático, o que significa que a distensão gástrica é comum.
Abdômen
Venha la parete toracica, la muscolatura immatura della regione addominale offre poca protezione agli organi già strettamente racchiusi nell'addome.
Il fegato e la milza soa proporcionalmente mais grandi e mais vascolari degli adulti.
Ciò la possibilità di lesione di più organi in trauma addominale significativo.
Fim
Le ossa dei bambini sono mais morbida e porosa até toda a adolescência.
Quando le ossa lunghe maturano, gli ormoni agiscono sulla cartilagine, substituindo la cartilagine (più morbida) com l'osso (più duro).
La placca epifisaria (placca di crescita) se allunga con lo sviluppo delle ossa, diventando mais spessa man mano che nuovi strati si aggiungono a quelli vecchi.
A causa do potencial de fratura, tutte le distorsioni, gli stiramenti e le contusioni ossee devono essere trattati como se trattasse du una frattura completa.
Devon essere gestite com l'imobilizzazione di tutte le estremità e com uma rivalutazione freqente del PMS.
Inoltre, i paramedici devono usare estrema cautela nell'inserimento di un ago IO.
Uma inserção imprópria pode causar problemas de crescida al bambino per gli anni a venire.
La pelle
La pelle dei bambini é mais sottile ma mais elástica de quella degli adulti e ha meno grasso.
Il baby has un rapporto superficie corporea/massa corporea maggiore.
Questi fattori devono essere presi in considerzione when si verifica una lesione o sono presenti fattori ambientali (freddo-ipotermia; caldo-ipertermia; sole-scottature).
Sistema respiratório
O volume corrente de neonati e dei bambini piccoli é muito inferior a quello degli adolescente e degli adulti, mas os requisitos metabólicos para uma respiração normal são cerca de doppio, com uma capacidade residual inferior.
A causa di questi fattori, l'ipossia può svilupparsi rapidamente.
Sistema cardiovascular
Nei neonati e nei bambini piccoli la gittata cardiaca dipende dalla frequenza; ciò significa che mais veloce è la frequenza cardiaca, maggiore è la gittata cardiaca.
Questi pazienti non son in grado di aumentar la contrattività ou il volume del battito. Il volume di sangue circulante è proporcionalmente maior rispetto agli adulti, mail il volume assoluto di sangue è inferiore.
La capacità di vasocostrizione dei vasi aiuta a manter una pressione sanguigna vitale molto più a lungo rispetto agli adulti.
L'ipotensione è un segno molto tardivo di shock in un paziente pediatra.
Pertanto, la valutazione dello shock deve basarsi sui segni clinici di un'adeguata perfusione tissutale (ad esempio, LOC, colore della pelle, riempimento della cuffia).
Tuttavia, é necessário uma intervenção precoce para prevenir um choque irreversível ou compensador.
Estas considerações especiais são:
- La riser pediátrica prevaèva ma limitata.
- A perda de uma pequena quantidade de sangue/fluidos pode causar um choque.
- Um bebê può nascondere i segni dello shock e può essere in stato di shock com parâmetros vitais normais.
- La bradicardia è spesso causata dall'ipossia.
Nota: o pessoal do pronto-socorro deve esperar um choque em qualquer bebê malato/ferido que apresente taquicardia e segni di ridotta perfusione tissutale.
sistema nervoso
Il tessuto neurale é frágil; il sistema nervoso si sviluppa durante l'infanzia.
Além disso, as fontes anteriores e posteriores devem ser apertadas para um certo período de tempo.
Pertanto, i traumi cranici con TBI posso não ser devastador para il neonato ou il bambino.
Il bambino tem a vantagem de uma proteção superior do cervello e do midollo espinhal da parte da coluna vertebral e do crânio.
Differenze metaboliche bambini – adulti: peculiarità della valutazione pediatra
Il modo in cui i bambini and gli adulti consumano energy é diverso sotto molti aspetti.
Ad esempio, i neonati/bambini hanno una riserva limitata di glicogeno and glucosio.
I loro live di glucosio nel sangue podeno diminuir drasticamente em risposta a malattie/lesioni, con o senza una storia di diabete mellito.
Eu não posso perder uma quantidade significativa de liquidi a causa do vômito e da diarreia, resultando em molto inclinado para a disidratazione.
A causa della maggiore superficie cutanea, il paziente pediatra è suscettibile di ipotermia/ipertermia.
Para todos esses motivos, é importante avaliar o sangue de abobrinha no sangue e prevenir a ipotermia mantenendoli caldi, em tutti i bambini malati/feriti.
La valutazione iniziale di un bambino deve compreender l'osservazione del paziente e il coinvolgimento dei genitori nel process.
Questo aiuta a manter a calma e mettere il paziente a proprio agio com la valutazione.
Il genitore può offrire informazioni preziose che canno dientar fundamentali for il trattamento del bambino.
Os genitores são melhores para avaliar o comportamento normal do bebê.
Avaliação Pediátrica Inicial
A avaliação inicial foi iniciada com a formatação da parte dell'operatore EMS de impressão geral do paziente.
A avaliação deve concentrar-se nos detalhes mais importantes para a situação, para determinar se existe um perícolo de vita.
Il triangolo della valutazione pediatra é um paradigma que pode ser utilizado para avaliar rapidamente um bebê (como se fosse adulto, mas esta é uma outra história para um outro dia) e o potencial para intervenções imediatas. O triangolo tem 3 componentes:
- Aspecto do estado mental e do tônus muscular
- Trabalho de respiração, compressão de frequência e força
- Circulação; avaliação da cor e das condições da pele
Nota: se as condições do bebê são urgentes, concentrados na base (circolazione, vie aeree, respirazione), sulla estabilizazione e sul trasporto rapido ma sicuro!
Funções vitais
A escala AVPU avalia a vigilância, a resposta do paziente aos estímulos verbais, os estímulos dolorosos ou a sua mancata risposta ou a escala do coma de Glasgow modificada.
Vida aérea e respiração
Le vie aeree del bambino devono essere libere e la respirazione deve avvenire com un'adeguata risalita e discesa della parete toracica.
I segni ei sintomi di distress respiratorio includono i seguenti:
- Respiro anormal/assente
- Bradipnéia/Taquipnéia
- grunhidos
- Testa che si muove
- Esquemas irregolados de respiração
- Svasatura nasal
- Uso de acessórios de muscoli
Circulação
Avalie a circolazione pediátrica confrontando a força e a qualidade das pulsações centrais e periféricas, alterando a pressão arterial (soprattutto nei pazienti >3), avaliando a cor da pele, a temperatura, a ricarica della cuffia e o turgore cutaneo.
Avalie a presença de emorragie pericolose para a vida e controle.
Avaliação Pediátrica: l'anamnesi focalizzata
La fase di transizione viene utilizzata per consentire al bambino di familiarizzare con l'equipaggio e le attrezzature, conversando e consentendogli di toccare e giocare con oggetti che non gli faranno male, come lo estetoscópio.
Este é apropriado solo se o paziente é consciente, vigilante e não crítico.
Se il paziente é crítico ou não é cosciente, tutti gli interventi devono essere eseguiti e al tempo stesso si deve provvedere a un transporte rapido e sicuro verso una struttura adeguata.
Obter un'anamnesi em um neonato, um bebê ou um bebê em età prescolare é quase impossível.
Il soccorritore deve obter informações affidabili da chi si prende a cura do bambino/genitore.
Gli adolescente em età scolare posso responder e fornire da soli la maggior parte delle informazioni necessarie.
L'anamnesi mirata di un paziente pediatra può essere ottenuta utilizando parti do método SAMPLE e OPQRST adatte all'età.
Tra gli elementi importanti dell'anamnesi mirata vi sono:
- Sintomo principal
- Natura da doença/lesão
- Duração da doença/lesão
- Último pasto
- febre
- Mudanças de comportamento
- vômito/diarreia
- Urinária de frequência
- Farmaci/Allegie
- Farmaci prescritti/OTC nell'ultima settimana
- Eventuali nota de alergia ai farmaci
- História médica
- Eventuais ricoveri ospedalieri
- Assistência médica
- malatti crochê
Esame físico detalhado
L'esame fisico nei bambini dovrebbe inicializado dalla testa ai piedi nei bambini mais grandi.
Nei bambini più piccoli, normalmente di età inferiore ai 2 anni, l'esame dovrebbe invece procedere dalla punta dei piedi alla testa.
A Seconda delle condizioni del bambino, posso não ser apropriado le seguenti valutazioni:
Alunos: Controllare la rotondita e la reattività alla luce
Ricarica capilar: Più accurata nei bambini di età inferiore ai 6 anni (<2 segundos é normal)
Hidratação: Turgore cutaneo >3 secondi al ritorno, presenza di lacrime, fontanella infossata indicano disidratazione.
Nota: quando você avalia um bebê malato, é importante notar a presença ou a ocorrência de fevereiro, náuseas, vômitos, diarreia e frequência urinária.
Se o tempo de disposição para o consentimento e as condições do paziente são potencialmente graves, o monitoramento dos parâmetros vitais do paziente pode fornecer informações como:
- Saturazione dell'ossigeno nel sangue (SpO2)
- Valutazione della press arteriosa (per i pazienti di età superiore ai 3 anni, a meno che non sia richiesta dol medico).
- Temperatura corporativa
- ECG (malati critici/feriti)
Valutazione Pediatrica in Itinere
La valutazione in itinere deve ser considerada apropriada para tutti i pazienti, ma soprattutto per quelli pediatra, e deve ser eseguita durante tutto il trasporto del paziente.
Lo sco quello dite di poe il paziente il paziente:
- esforço respiratório
- Temperatura/cor da pele
- Estado mental
- Segni vitali.
Esistono in commercio numerose risorse e ausili pediátrica che descrivono la maggior parte dei farmaci e dei trattamenti pediátrica più comuni.
O nastro de Broselow é o sistema mais comumente usado para calcular e dosar medicamentos e líquidos.
As condições do paziente, abrangem os parâmetros vitais, devem ser avaliadas em 15 minutos em um bebê estável e ogni 5 minutos em paziente é gravemente malato/ferito.
I professionisti del pronto soccorso devono essere in grado diidente qualsiasi pericolo di vita imediato o potenziale in un bambino.
Obter un'anamnesi e un'anamnesi un'same fisico affidabili su un paziente pediatra può essere a dir poco impegnativo e le tattiche di comunicazione soa certamente importante para o illoro sucesso.
Esistono diversi programmi di certificazione AHA per il corretto trattamento dei pazienti pediatras, tra cui PALS, PTLS e muitos outros.
Questi programmi vi aiuteranno a mantenervi aggiornati e pronti ad affrontare le varie sfide della gestione di qualsiasi paziente pediatra.
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