Il Catetere Venoso Periferico CVP, gioie e dolori: ogni infermiere raccoglie, infatti, spesso le lamentele del paziente sulla terapia endovenosa de um colega, ematomi, dolore, gonfiore. La terapia endovenosa é fatta a tutti i pazienti ricoverati em ospedale.

Catetere Venoso Periferico, saper posizionare correttamente l'ago cânula

O posicionamento da cânula é o primeiro passo para uma terapia endovenosa buona, i passaggi sono tanti e tanti sono i punti of perfezionare, oltre 50.

L'ago cânula é um dispositivo que está posicionado em vena consente de infondere farmaci o flebo (spesso viene chiamata cateter venoso periferico ed abbreviata in cvp) per distinguirla bene dai cateteri venosi centrali CVC che consentono fleboclisi con farmaci e soluções mais concentradas.

L'inserimento in vena di un ago cannula, cvp, è mostrato rapidamente in molti video su youtube cercando “posizionare cvp” ne compaiono decine (in coda uno esaustivo), sembrano tutti uguali e semplici, ma quando sei dal paziente scopri che ci molte differenze e decisioni da prendere.

Prendere sempre la vena al primo tentativo dipenderà dalla preparazione and dall'abilità raggiunti, este consentirà di evitare i reclami dei pazienti and diventare un “posizionatore scelto di cvp”.

Catetere Venoso Periferico, i 50 passaggi essenciali

I suggerimenti li ho trovati in un bell'articolo con immagini di un sito inglese e l'ho riadattato con la mia esperienza, prova a leggere questi suggerimenti, forse possono essere utili per la tua esperienza:

1. Calma e preparação.Il paziente e chi fa il prelievo dovrebbero avere una posizione composta e tranquilla, una procedura nervosa e affrettata ha le premesse per un fallimento. Deixe o procedimento para paziente metterlo comodo e capire sua história com a terapia endovenosa para verificar a vida de estresse e potremmo criado. Vero che c'è la fretta ma capire subito com chi si può essere veloci e con chi é necessário um momento em mais é la premessa para um lavoro ben fatto.

2. Trasmettere fiducia. Scegliere le parole giuste per il paziente che abbiamo di fronte, avere um atteggiamento positivo e credere in sè stessi rassicura il paziente, cerca di trasmettere che sai cosa stai facendo. Il paziente é incoraggiato dalla tua fiducia, starà fermo e la tensione non giocherà brutti scherzi. Se si inizia a dire frasi del tipo “che brutte vene, qua non si può fare”, perchè non si può instaurare nessun rapporto basato sulla fiducia.

3. Valutare la fobia dell'ago. La fobia dell'ago può nascere come risposta a seguito di precedenti inserimenti di cvp e si manifesta con noi. I sintomi includono tachicardia e ipertensione prima dell'inserimento. Al moment dell'inserimento, la bradicardia and un calo della pressione arteriosa si verificano con segni and sintomi di pallore, diaforesi and sincope. Rassicurare il paziente con un tono rassicurante, informare il paziente, tenere gli aghi fuori dalla vista fino all'ultimo minuto prima dell'uso e se possibile anche l'uso di anestetici topici può aiutare a gestire la fobia dell'ago.

4. Osservare le misure di controlo delle infezioni. Utilizzare i luvas por inserir uma cânula nel paziente protegge l'operatore sanitario, l'inserimento di un cvp é um procedimento invasivo e richiede desinfecção e técnica asettica. La disinfezione consente di ridurre la carica microbica locale e deve consentir alla vena di essere visibile e ben palpabile con il tatto.

5. Valutare la vena. La valutazione della vena è necessaria sempre ed indispensabile nei pazienti anziani ou disidratati. Le vene in condizioni normali sleep ferme con i tessuti circostanti é uma vena elastica visibile ed idonea all'inerimento. Se há estado de um dimagrimento importante, o vene del braccio sono si di calibro adeguato, ma appaiono dentro de um solco e potrebbero essere molto fragili.

6. Sentire la vena piuttosto che guardare. Le dita sono lo strumento mais importante nel posizionare un agocannula, hanno una capacità di fornire informazioni superiore to quella della vista. Se non riesci a vedere una vena adatta, fidati delle dita ancora di più dei tuoi occhi. Un tendine, alla vista, può sembrare una vena, ma al tatto è molto più duro e attraverso i movimenti può provare che non lo è.

7. Chiedere al paziente. Il paziente che ha uma historia de terapie endovenose può sapere quali vene foram adatte and consigliare quella giusta, se possono notare mais fori vicini alla sede indicata, come anche che in altri punti ci sono dei lividi per i precedenti insuccessi.

8. Use le dimensioni della cânula apropriada para a veia. Provare di prendere una vena piccola con un cvp di calibro non adatto può significare una rottura della vena certa.

9. Considere la soluzione da infondere. Un cvp troppo piccolo non è adatto all'infusione di sangue.

10. Scegliere per prima la mano non dominante. Importante pensar em paziente quando avrà un 'infusione ou un cvp posizionato, quale livello di duração gli si lascia a disposizione per fare le attività più semplici. Se não for possível, se procederá mais tarde.

11. Iniziare dalle vene distali fino a quelle prossimali. Inizia a scegliere tra le vene più basse e poi a lavorare verso l'alto. Partendo dal punto più prossimale é possibile che si perdano diversi siti che si potrebbero avere sotto di esso.

12. Use uma braçadeira para a medição da pressão arterial anziché un torniquete. Non mi è mai capitato di utilizzarlo ma è uma boa idéia se il paziente tem um PA bassa, un bracciale può essere gonfiato e una pressappropriata così da dilatare le vene e avere un confort del braccio adeguato.

13. Applicare correttamente il laccio emostatico. Il laccio emostatico deve essere posizionato abbastanza stretto da ostacolare il flusso venoso, ma non troppo stretto per impedire il flusso arterioso - in questo modo, il sangue scorre continuamente verso l'estremità, ma incontra resistenza mentre cerca di andarsene, facendo apparire le vene. Applicare il laccio emostatico comodamente, um sopra il sito di inserimento dell'ago de cerca de 10-20 cm. Nel dubbio che il laccio sia troppo stretto sentire il polso radiale.

14. Forare senza un laccio emostatico. Capita comum di dover fare questa scelta, c'è da tenere presente che la linda sopra la vena non è tesa e il foro può essere più doloroso. Questa può essere l'unica scelta se il paziente ha le vene adeguatamente riempite ma fragili.

Por rendere la vena più visibile:

15. Usare la gravita. Lasciare il braccio del paziente penzolare sul lato del letto se non si osservano vene per favorire il riempimento venoso. La gravità rallenta il ritorno venoso e distende le vene. Le vene piene and distese sono mais facili da palpare e rappresentano sempre un'opzione eccellente per l'inserimento.

16. Usare un impacco caldo. Questo non mi é mai capitato di utilizzarlo perchè richiede tempo, in effetti potrebbe essere una scelta per quelle realtà che non hanno modo di chiedere il posizionamento de um CVC e hanno tempo per organizzarsi, la soluzione può essere di aplicare impacchi caldi e umidi caldi sull'area per diversi minuti prima di inserirli e, naturalmente, prima di pulire. Lasciare l'impacco em posição por 10 a 20 minutos. Una temperatura più calda consentirebbe alla vena di dilatarsi e tornar mais visível alla superficie.

17. NON schiaffeggiare la vena. L'abitudine di schiaffeggiare il sito di inserimento in mode che la vena sia più visibile, anche se a volte la pratica è utile, sarebbe oportuno non rendere ancora più dolorosa una procedura già dolorosa.

18. Toccare ripetutamente la vena. Piuttosto che schiaffeggiare, usa il pollice e l'indice per fare una pressione pulsata sulla vena; questo rilascia istamine sotto la pelle e favorisce la dilatazione delle vene.

19. Sentire la vena. Avvolgi un laccio emostatico sopra il sito d'inserimento per dilatare le vene e palpare delicatamente la vena premendola su e giù. Usa le stesse dita nella palpazione in mode of essere in grado di familiarizzare con la sensazione di una vena gonfiabile.

20. Far chiudere e aprire la mano a pugno. Istruire il paziente a stringere e aprire il pugno per favorire la circolazione ematica grazie alla contrazione muscolare and favire il ritorno venoso.

21. Use a técnica com mais lacci emostatici. Non mi è mai capitato e non conoscevo questa tecnica, anche se credo che alla fine metta sotto sforzo la vena, potrebbero esserci dei limitati casi em cui può essere utile, usando due o tre lacci emostatici em lattice, aplicarne uno alto sul braccio e lasciare agire per 2 minuti, aplique il secondo a metà braccio sotto la fossa antecubitale. Le vene collaterali dovrebbero apparire. Usa il terzo se necessario.

22. Dilatazione della vena usando nitroglicerina… .La nitroglicerina come unguento vasodilatatore, l'idea é interessante ma non ho mai avuto mode di vederla usare perchè in Italia è commercializzata come pomata per le emorroidi.

23. Desinfetar secondo il flusso venoso… Mai fatto, se a veia si é gonfiata espontaneamente para a prescrição do laccio spingere sangue ulteriormente aumenta la pressione sulle pareti della veena e avrei timore di una rottura imprevista, io ho sempre disinfettato in senso contrario, poi facendo attenzione a non premere troppo sulla vena che si è gonfiata ..

Pulizia ou desinfecção do local IV

24. Pulire una zona più ampia. Disinfettare un'area più ampia nel case if presentasse un'altra vena vicina.

25. Utilizzare un localizzatore di vene. … Non mi é mai capitato di utilizzarlo, anche se dubito che una vena che non sia palpabile pode essere utile per un foro.

26. Stabilizzare la vena. Tirare la pelle tenendola tesa em neste modo resta ferma durante l'entrata dell'ago e este riduce anche il dolore che il paziente può provare al momento dell'inserimento. Inoltre è Importante assicurarsi che l'alcol si sia già asciugato sulla pelle perchè sulla cute lesa brucia e il foro potrebbe diventare molto doloroso.

27. Insira o cvp diretamente sopra la vena.

28. Prevenir o piegamento da cânula. A volte, se la vena é indurita ou cicatrizzata, é o rischio di ripiegare la cânula.

29. Ruota il mozzo del catetere. Na fase de introdução da cânula, quando não houver resistência ou for uma tortuosidade da veia, é possível agire anche na presenza di vene fragili, “facendo roteare il mozzo” do catetere. Por tarifa este bisogna insira o cvp com um leggero movimento rotatorio por um favorito l'ingresso della cânula.

30. “Chanfrar para cima”. Assicurarsi che la smussatura dell'ago sia rivolta verso l'alto em questa é a parte mais afiliada dell'ago, infatti scivolerà facilmente se inserido nesta maneira.

31. Fare o foro com um angolo de 15-30 gradi sulla pelle. Tenere a catetere em um angolo di 15-30 gradi sopra la pelle con la smussatura rivolta verso l'alto e informare il paziente che si sta per insert l'ago.

32. Prestare attenzione alla resistenza durante l'introduzione dell'ago cânula. Quando inserisci l'ago, si percepisce una certa resistenza. Se não houver uma resistência de alcuna avançada, agora estará disponível com atenção. Se si sente uma modifica della resistenza con una riduzione di essa, interrompere l'inserimento perché è necessario introdurre la cannula.

33. “Il flashback” il ritorno ematico. Una volta che si vede um riflusso di sangue (cioè, “flashback”) dalle vene, se pode rimuover il laccio emostatico e agora avanzare completamente la cânula,

33.1. Interrompere il ritoro venoso premendo sulla punta della cânula. A cânula tem uma dimensão variável a segunda do modelo de 3 ou 5 cm, para evidenciar o refluxo ematico quando for suficiente para pressionar a pressão da cânula e não um forte pressione della metà di essa. Eu modelli mais recente dispongono di una valvola di sicurezza que impedisce il reflusso ematico una volta rimosso l'ago.

34. Non avanzare con tutto l'ago. Sapere quando smettere di far avanzare il cvp, una volta presa la vena e si vede il “flah back”, fermarsi e abbassare l'angolo di approccio, per far proseguire la cannulla attraverso la vena. Avanzare ulteriormente co l'ago che ha um bordo affilato e tagliente potrebbe tagliare la vena nella sua lunghezza.

35. Non avviare rapidamente l'infusione. Una volta insert and fissato il cvp, avviare lentamente l'infusione endovenosa vir se si trattasse di vene fragili. Essere frettolosi per avviare subito la fleboclisi potrebbe causare un aumento di pressione e danneggiare la vena.

36. Rilasciare il laccio emostatico per primo. Una volta assicurato che il catetere sia all'interno della vena, slegare il laccio emostatico prima di far avanzare la cânula per evitare che soffra a causa dell'aumento di pressione.

Proteção da linha IV

Se hai inserito correttamente il catetere, devi assicurarti che duri. Di seguito foram riportati alcuni suggerimenti su como proteggere la linea IV.

37. Fissare il tubo favorendo la formazione di curve e non di pieghe. Com l'utilizzo del cerotto il tubo di infusione deve essere bloccato cercando di non fargli fare delle pieghe che risulterebbero essere dei punti di ostacolo del flusso.

38. Controllare se l'arto si riesce a muovere. Nós temos posições que consentem o movimento do braccio antes de outro que seja rico no bloco, é necessário motivar a escola para paziente e ai familiarizado em caso de renda necessária uma contenção do braccio ..

39. Fissare il tubo controllando i movimenti naturali del braccio. Fissare con un cerotto il tubo tenendo conto dei movimenti naturali del corpo; cercando di evitare che il tubo si arrotoli ou si agrovigli o faccia pieghe.

40. Mettere dei cerotti per evitare lo strappo acidentale. Utilizar uno o due nastri para evitare un trazione dirta sul cvp qualora il tubo si trovi ad essere impigliato e pode causar uma trazione diretta.

41. Verificare le perdite di blood or di soluzioni. Una piccola perdita o un punto umido che va dal cvp lungo il circuito deve essere indagata e risolta, che sia un raconrdo da stringere o il cvp da riposizionare.

42. Non sondare la vena. Chiamato anche “forare alla cieca” soprattutto quando nel sondare si tocca involontariamente do músculo ou do tendine.

Posicionar um cateter venoso periférico: considerações especiais para a terapia endovenosa

Non tutte le vene sono uguali, diverso persone con condizioni diverso hanno vene diversos, quindi ecco alcune considerazioni speciali che è necessario notare.

43. Per i pazienti più anziani. Hanno vene mais piccole e fragili provavelmente o vene mais visibili e sicure nelle mani, ma assicurati di estabilizzare bene the cvp perchè é uma posição soggetta al movimento.

44. Rivalutare il posizionamento corretto: quando si devono infondere chemioterapici una conferma in più che il cvp é posizionato bene la puoi avere creando una leggera aperte negativa. Una pressione negativa delicada e controlata può essere realizzata abbassando la fleboclisi al livello del piano del letto ..

45. Evitare le valvole venose. A volte si vedono lungo la vena valvole prominenti, possono ostacolare lo scorrimento della cânula. Se pensi di esserti impuntato in una valvola, collega la cânula al tubo di una e infondi delicatamente soluzione fisiológica tramite una siringa ou una fleboclisi, nel mentre si fa avanzare il cvp.

46. ​​Biforcazione delle vene. Si dovrebbe accedere alla vena al di sotto della biforcazione e este ofre mais probabilità di successo della cannulazione.

47. Scegliere di non proseguire. Dopo 2 tentativi la capacità di giudizio potrebbe essere alterata, al massimo si può fare il terzo tentativo ma non oltre e prima di esaurire il patrimonio venoso del paziente chiamare un collega esperto e spiegargli cosa é successo é una scelta responsabile.

48. Use a contenção. Solo in limitatissimi casi e su prescrizione medica.

49. Scegliere di non posizionare un cvp. Durante un 'emergência, potrebbe essere necessario scegliere la via intraossea, oppure in case di infusioni prolungate il posizionamento di un CVC

50. Rilevare tempestivamente le infiltrazioni in un paziente obeso o con edemi. Confrontar o turgore del tessuto circostante l'infusione con il tatto e osservare l'aspetto della pelle dell'arto con l'estremità opposta e ispezionare meticolosamente il sito per verificare se gonfiore, freschezza, sbiancamento, scolorimento e perdite nel punto di inserção ' atrás. Na posição, são un laccio emostatico prossimale al sito di venopuntura e renderlo abbastanza stretto da limitare il flusso venoso. Se l'infusione continua senza assistenza de um dispositivo mecânico a pompa, hai confermato l'infiltrazione.

L'inserimento di un cvp é simples guardando l'esecuzione di un infermiere esperto e deve diventare una delle abilità di base do apprendere, este testo é una sintesi che vuole solo ouse uma ideia della complessità che un infermiera / e può incontrare nel posizionare un cvp.

Video sull'inserimento di un Catetere Venoso Periferico CVP

Para saber mais:

La giusta via… venosa - Accessi venosi, calibri e curiosità

Disostruzione cvp occluso: che fare when un catetere venoso periferico è occluso?

Fonte dell'articolo:

Franco Ognibene - InfermierAttivi

50 dicas e truques da terapia IV: como acertar a veia de uma vez