Técnica de imobilização cervical e espinhal: um protetor de insieme
Técnica de imobilização cervical e espinhal: o pessoal dos serviços médicos de emergência (EMS) continua a ser o primeiro operador na gestão da maior parte da emergência extra-pedagógica, abrangendo as situações de trauma
A linha de orientação ATLS (suporte avançado de vida para traumas), aprimorada até o último ano de Ottanta, continua a ser o padrão ouro para avaliar e estabilizar a prioridade na gestão das lesões potencialmente letais de modo lógico e eficiente, sebbene da tempo sia em uma discussão séria sui métodos de uso deste presídio.
A imobilização da coluna vertebral é uma parte essencial da implantação, além dos legatários pélvicos e toda a estrutura para a fratura dos ossos pulmonares
Foram desenvolvidos vários tipos de remédios para permitir a eficácia e a facilidade de aplicação, além de permitir a flexibilidade e o acesso vital para o gerenciamento da vida aérea e de outros procedimentos.
A necessidade de imobilizar o coluna vertebral é determinado pela avaliação da cena e da paz.
Considere a imobilização da coluna vertebral quando o mecanismo da lesão criar um alto índice de sospeto de lesões cranianas, cervicais ou da coluna vertebral
Além disso, a alteração do estado mental e o déficit neurológico são indicadores da necessidade de considerar a imobilização da coluna vertebral.[1][2][3][4]
O treinamento tradicional do ATLS para uma adequada imobilização da coluna vertebral de uma pessoa tranquila em uma situação de trauma maior é um colar rígido montado com blocos e nastros para fissurar a coluna cervical, ou uma espátula para proteger o resto da coluna vertebral.
Il dispositivo de estriação Kendrick consente em proteger a coluna vertebral com o infortúnio na posição seduta durante o estrangulamento rápido de um veículo ou em outras situações em que o acesso é limitado para permitir o uso de uma spalliera completa.
No entanto, este dispositivo requer que o pessoal do socorrista preste atenção para limitar o movimento da coluna vertebral cervical usando a mobilidade na linha fina da montagem [5].
A 10ª edição da linha de orientação ATLS e a recomendação de consenso do American College of Emergency Physicians (ACEP), do American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), da National Association of EMS Physicians (NAEMSP) afirmam que, em caso de trauma penetrante, não há nenhuma indicação para a limitação de movimentos da coluna vertebral [6], em linha com um estúdio retrospettivo de banco de dados americano sui trauma que mostrou um número muito baixo de lesões instáveis da coluna vertebral que necessitam de intervenção quirurgico nel contesto di un trauma penetrante. O estúdio mostra também que o número de pacientes que tratam para obter um benefício potencial é muito maior do que o número de pacientes que tratam para obter um dano, 1032/66.
No entanto, em caso de trauma contusivo significativo, as restrições contínuas serão indicadas nas seguintes situações:
- GCS baixo ou evidência de intoxicação por álcool e drogas
- Tensão da linha mediana ou na parte posterior da coluna vertebral cervical
- Deformità espinhal evidente.
- Presença de outras lesões distrativas
O conselho para uma restrição eficaz continua a ser um Colar cervical con protezione della colonna vertebrale a tutta lunghezza, che mustre rimosso il prima possibile.
Ciò è dovuto al rischio di lesioni multilivell.
No entanto, na população pediátrica, o risco de lesão multilival é baixo e, portanto, indica apenas precauções para raquitismo cervical e não quelle per la coluna vertebral completa (a meno que não apresenta sinais de sintomas ou sintomas de outras lesões espinhais).
Imobilização cervical e colar rígido em um paciente pediátrico
- Dor de pescoço
- Alteração da neurologia da arte não espiada por um trauma da arte
- Espasmo muscular do colo (torcicollo)
- baixo GCS
Trauma ad alto rischio (ad esempio, incidente automobilistico ad alta energia, lesione da iperestensione del collo e lesioni significanti della parte superiore del corpo).
Aspetti preocupantes
Existe um número crescente de evidências e preocupações sobre o fato de que triagem sul campo abbia portato a un uso excessivo de métodos de imobilização da coluna vertebral e que alguns pacientes são potencialmente inseguros [7][8][9][10].
Possíveis problemas de imobilização espinhal:
- Desagio e angústia pela paz[11]
- Allungamento dei tempi pre-ospedalieri con un potenciale ritardo di indagini and trattamenti importanti, oltre a interferee con altri interventi[11].
- Limitação da respiração pela parte da cinta, ou por uma função respiratória na posição supina, em posição erguida. Isso é particularmente importante em caso de trauma torácico, é tão contundente ou penetrante[12][13] Dificuldade de intubação[14]
No caso de pacientes com espondilite anquilosante ou deformidade da coluna vertebral persistente, isso pode causar um dano efetivo ao restringir a paz ao conformar-se com a posição predeterminada de um colar cervical rígido e de uma espinha dorsal[15].
Uma nova revisão da letra escandinava, condotta per esaminare le prove disponibili per la limitazione dei movimenti della colonna vertebrale [16], fornece indicações muito valiosas para confrontar e métodos de estabilização preospedaliera della colonna vertebrale com a avaliação della forza delle prove.
colar rígido
O colar rígido está sendo usado desde o início dos anos Sessanta como método de estabilização da raquidea cervical, com comprovação de baixa qualidade para o sossego de sua gripe positiva, sulco neurológico da lesão da raquidea cervical, com efeitos negativos potentes dovuti a um aumento significativo dela pressione intracranica e alla disfagia [17].
O artigo sugere também que um paciente vigilante e colaborativo, com espasmos musculares causados por lesões, dificilmente alcançará um resultado significativo, como se notou negligenciar o estudo do cadáver que procurou estudar o efeito de uma lesão.
L'articolo suggerisce di bilanciare i rischi ei benefici di this intervento.
L'Associazione americana dei chirurghi neurologici continua a sugerir o colar rígido como método de estabilização da coluna cervical no cenário pré-ospedaliero[18].
Távola rígida: quando você usa a tábua espinhal?
O longboard espinal original foi usado dentro do colar rígido, em bloco e em todos os cintos para obter a imobilização da coluna vertebral.
Atualmente, são mostrados os danos potenciais, em particular a piaghe de decubito sull'osso sacro[19][20], especialmente em caso de lesão da coluna vertebral sem proteção.
O materasso mórbido é uma depressão que oferece uma superfície mais delicada que protege dos efeitos da piaghe de decúbito e todo este tempo oferece um sostegno suficiente se esteso al di sopra del livello della testa[16].
blocos
Os blocos fazem parte da estratégia de mobilização em linha para a estabilização da coluna vertebral e o semblante são eficazes quando se lega il paziente a uma mesa espinhal para obter um certo grau de imobilização, sem o benefício adicional do uso do colar rígido em combinação [ 21].
Materasso e depressão
Confrontando o material a depressão com a mesa rígida do solo, o material oferece um maior controle e um menor movimento durante a aplicação e o solvamento responde à mesa rígida [22].
Tenendo conto del rischio di piaghe da decubito, il materasso sembra offrire un'opzione migliore per il trasporto dei pazienti.
Liberare la colonna vertebrale: modulação dell'immobilizzazione espinhal e cervical
Os critérios NEXUS: uma pessoa vigilante, não insuportável e sem lesões distrativas têm uma probabilidade de lesão muito baixa, na presença de tensão da linha mediana e déficit neurológico.
Este parece ser um instrumento de triagem sensível com uma sensibilidade de 99% e um valor preditivo negativo de 99,8%[23].
No entanto, outros estudos observacionais sugeriram que uma vigília tranquila com uma lesão de raquide cervical cerrando para estabilizar a coluna vertebral e que a presença de lesões distrativas (exclusão da torace) não influenciasse seus resultados do mesmo exame clínico de raquide cervical e quindi a coluna vertebrale potrebbe essere liquidata clinicamente senza ulteriori immagini[24]. Outros estudos sugerem alguns resultados para o toracolombar [25][24].
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Significado clínico
Sebbene l'immobilizzazione spinal pré-ospedaliera sia stata eseguita per decenni, e dados atuais indicam que não todos os pacientes devem ser imobilizados.
Ora, l'Associazione nazionale dei medici del pronto soccorso USA e il Comitato del Collegio americano dei chirurghi sul trauma sugerem um aplicativo limitado para imobilização da coluna vertebral.
Esta última linha de orientação indica que o número de pessoas que podem se beneficiar da imobilização é muito bom.
O compromisso foi confirmado que o uso empírico de spalliere espinhal durante o transporte deve ser usado com cautela, pois em alguns casos e loro riscos potencialmente superanos e benéficos. Além disso, não há pacientes com trauma penetrante e sem evidência de déficit neurológico, o uso da imobilização da coluna vertebral não é recomendado. O operador de emergência médica deve usar a clínica médica antes de decidir usar a coluna vertebral.[26]
Finalmente, a imobilização da coluna vertebral está associada a mal di schiena, dolore al collo e torna muito difícil a execução de algum procedimento, devido ao diagnóstico por imagens.
A imobilização da coluna vertebral também está associada a dificuldades respiratórias, especialmente quando você aplica grandes cintas no tórax.
Sebbene molte organizzazioni EMS negli USA abbiano adottato queste nuove linee guida sull'imobilizzazione espinhal, ciò non è universale.
Alcuni sistemi EMS temono controversie legali se non imobilizizzano i pacienti.
Os pacientes que devem ser imobilizados em todas as colunas vertebrais são os seguintes:
- Trauma contundente
- dor espinhal
- pazienti con un livello di coscienza alterado
- déficit neurológico
- Deformidade anatômica evidente da coluna vertebral
- Trauma de alta intensidade em um paciente insuportável por drogas, álcool.
Referências
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