Il drenaggio toracico em emergenza sanitaria
Emergency-Live e la sua antica colaborazione con i medici ei professionisti di MEDEST, blog sula medicina d'Urgenza pré-ospedaliera coordenato dal dott. Mario Rugna: un artigo da leggere con grande atenção.
Il drenagem De pneumotórax iperteso secondo le linee guida attuali (ATLS, PHTLS, ITLS etc.) va effettuato mediante descompressao con ago em 2 ° spazio intercostale sulla linea emiclaveare.
Sempre maiores evidências indicano comunque che il punto di drenagem ed il metodo indicato non garanticono in tutte le situazioni il risultato ottimale.
Il posicionamento de uma drenagem torácica 5 ° spazio intercostale sulla linea ascellare media viene da molti indicato come la processura ed il melhor posizionamento per affrontare non solo per il drenaggio del pneumotorace ma anche altre emergenze traumático rapidamente evolutivo. La toracostomia sembra essere gravata da menor numero di complicar e, se praticar ao vivo do 5 ° espaço intercotale, garantir uma maior eficácia e uma menor possibilidade de danneggiare strutture vitali.
La possibilità d'inserire un drenagem di dimensões discretas (16/14 Fr) garantisce inoltre contro il torcer della cânula che di solito viene usata per la decompressione con ago. La tecnica toracostômica deve essere compatibile con la posizione del paziente (supino ed immobilizzato su asse spinale) con l'ambiente in cui si lavora (che sia in mezzo ad una strada ou nella stanza d 'emergência del DEA) e non deve ritardare o essere compatibile con le manovre rianimatorie. Deve quindi essere il mais rápida possível e adaptável a um cenário e gradi d'esperienza diversi. Neste vídeo, o método que antecede uma piccola incisione del torace e dei piani sotocutanei col bisturi, la dissezione dei piani muscolari e della pleura parietale com a utilização de um piccolo Klemmer e del dito, em rapidez e eficácia.
Atribuição de vídeo: Great Sidney Area HEMS
Questa técnica facilmente e rapidamente acessível em todos os ambientes e relativamente semplice da aquisição, potrebbe essere quella mais indicata in ambiente ostile od in situazioni d'urgenza.
E 'inoltre descritta and prática in molti sistemi di elisoccorso, l'utilizzo della técnica toracostomica semplice per pazienti che sono intubati e ventilati a pressione positiva o no arresto cardíaco pós-trauma.
Essa prevede l'apertura del torace (con técnica símile alla precedente) ma senza l'inserzione del tubo di drenaggio. La stomia viene quindi lasciata aperta o em alcuni casi chiusa con un bendaggio aperto su un lato. E 'inoltre possibile insert, Attraverso la stessa incisione, un tubo di drenaggio in case di presenza di emotorace massivo.
Al posto di un drenaggio toracico classico può essere in ogni caso utilizzato un tubo orotraqueale del 7 passato con técnica de Seldinger sul Bougie precedentemente inserito nella ferita toracostomica. Per il suo fissaggio verrà quindi utiliza o gonfiaggio della cuffia del tubo stesso além do clássico fissaggio esterno con punti di sutura. Può essere collegata alla ua estremità una valvola di Heimlich.
Non tutti sono d'accordo con l'utilizzo della tecnica toracostomica em Urgenza, e Prediligono ad essa la decompressione con ago.
Em particular, ne contestano la velocità d'esecuzione in urgenza, garantita solo of operatori estrememente esperti, and la relativ assenza di complicanze.
Consigliano quindi l'approccio con ago, di dimensioni adeguate, in posizione emiclaveare che viene indicata come una metodica sicuramente mais rápida ed adeguata a tutti gli operatori in situazioni critiche.
Bottom line:
Hai un paziente politraumatizzato con segni di trauma toracico and clinica dubbia, che si sta rapidamente deteriorando dal ponto di vista emodinamico. Inserisci un agocannula del 14 in 2 ° spazio intercostale sull'emiclaveare senza evidente fuoriuscita di aria. Le condizioni peggiorano ulteriormente.
Sei sicuro di aver fatto la manovra mais adatta per risolvere la sospetta causa che sta precipitando lo stato del paziente?
La puntura em 2 ° spazio intercostale non garantisce sempre il drenaggio.
L'utilizzo di un angiocatetere vista la ridotta lunghezza non garantisce il raggiungimento della pleura.
Se preferir descompressão con ago utilzza un catetere specifico la cui lunghezza garantisca il raggiungimento della pleura e la cui struttura eviti il kinking della cânula
L'utilizzo di una tecnica toracostomica in 5 ° spazio intercostale sull'ascellare media garantisce maggior percentuale di successo.
L'inserzione di un drenaggio toracico attraverso la stomia garantisce il raggiungimento dello spazio pleurico.
La tecnica che sia semplice, con drenaggio classico ou mediante utilizzo di tubo orotraqueale é sicuramente aplicável em urgenza ed in tutti i setting dell'emergenza sanitaria.
Infine una considerazione personale: se ho un paziente gravemente instabile por un trauma toracico, o em ACR pós-trauma da rianimare, il mio primo pensiero é por um approccio toracostomico em ascellare media sul 4/5 spazio intercostale con tecnica semplice.
Mi da certezza di entrare nello spazio pleurico, é rápido, ed ho sempre a possibilidade atraiu a stessa stomia di insert un drenaggio in case di presenza di emotorace massivo.