O que é intubação e por que é necessária? Inserção de um tubo para proteger as vias aéreas

A intubação é o processo de inserção de um tubo chamado tubo endotraqueal (TE) na boca ou nariz e depois na via aérea (traqueia) para mantê-la aberta

Uma vez no lugar, o tubo é conectado a um ventilador, uma máquina que empurra o ar para dentro e para fora dos pulmões.

Quando isso não estiver acessível, os profissionais de saúde conectarão o tubo a uma bolsa que eles apertam para ter o mesmo efeito.

Existem várias razões pelas quais a intubação é necessária, mas é usada principalmente para apoiar a respiração durante a cirurgia ou em uma emergência.

Tipos de intubação e por que eles são feitos

Existem dois tipos de intubação: intubação endotraqueal (na qual o tubo é inserido pela boca) e intubação nasotraqueal (na qual o tubo é inserido pelo nariz).

Qual tipo é usado depende de por que um paciente precisa ser intubado.

A intubação endotraqueal é usada na maioria das situações de emergência porque o tubo que é colocado pela boca é maior e mais fácil de inserir do que o inserido pelo nariz.

A intubação endotraqueal é usada para:1

  • Mantenha as vias aéreas abertas para fornecer oxigênio, medicamentos ou anestesia geral
  • Apoiar a respiração em pessoas com pneumonia, enfisema, insuficiência cardíaca, colapso pulmonar, COVID-19 ou trauma grave
  • Remover um bloqueio da via aérea

Impedir que o fluido entre nos pulmões se uma pessoa teve um derrame, teve uma overdose ou teve sangramento maciço do estômago ou do esôfago

A intubação nasotraqueal é usada para:2

  • Proteger as vias aéreas se houver ameaça de obstrução
  • Administre anestesia para cirurgias envolvendo a boca, cabeça ou pescoço (incluindo cirurgia dentária)

Estar em um ventilador é o mesmo que ser intubado?

A intubação e a ventilação andam de mãos dadas, mas são elementos distintos dos passos dados para ajudar alguém a respirar.

A intubação é simplesmente o processo de colocação do tubo que protege as vias aéreas, mantendo uma passagem aberta para os pulmões.

A ventilação é o processo pelo qual o ar é movido mecanicamente para dentro e para fora dos pulmões quando alguém é incapaz de fazer isso - bem ou não - sozinho. A máquina (ou bolsa) faz a respiração por eles até que eles possam respirar por conta própria.3

Riscos de intubação

A maioria das pessoas experimenta apenas efeitos colaterais leves, como dor de garganta e rouquidão, como resultado da intubação.

Algumas pessoas não apresentam sintomas e nem percebem que foram entubadas.

No entanto, alguns dos riscos da intubação podem ser graves, especialmente em pessoas que precisam ficar em um ventilador por um longo período de tempo.

Os riscos comuns de intubação incluem:

  • Engasgar ou engasgar
  • Dor de garganta
  • Rouquidão
  • Hemorragia
  • Um buraco no esôfago ou palato mole
  • Trauma nos dentes, boca, seios nasais, laringe (caixa de voz) ou traqueia (traqueia)
  • Infecções bacterianas (como pneumonia por aspiração)
  • Danos aos tecidos moles com uso prolongado

Incapacidade de ser desmamado de um ventilador e necessidade de um procedimento cirúrgico para inserir um tubo diretamente na traqueia para auxiliar na respiração (traqueostomia)4

A estenose traqueal, ou estreitamento da traqueia, também é possível.

Quem não pode ser intubado?

Às vezes, uma pessoa não pode ser intubada com segurança. Nestas situações, a intubação não é aconselhada.

Uma pessoa pode não ser capaz de ser intubada se:

  • Têm certas lesões no pescoço e na coluna
  • Ter faringe bloqueada (o espaço atrás do nariz e da boca)
  • Tem certas lesões faciais ou na cabeça (por exemplo, um nariz quebrado)5

Procedimentos de intubação

O processo de intubação varia de acordo com a necessidade de inserir o tubo na boca ou no nariz.

Os ajustes também são feitos quando as crianças precisam ser intubadas.

Etapas de intubação endotraqueal

  • Antes da intubação, uma pessoa precisa ser sedada se ainda não estiver inconsciente. A partir daí, os passos da intubação endotraqueal são os seguintes:
  • A pessoa é deitada de costas.
  • O provedor se posiciona acima da cabeça da pessoa olhando para seus pés.
  • A boca da pessoa é aberta e um protetor pode ser inserido para proteger seus dentes.

Com a ajuda de um instrumento iluminado que também mantém a língua fora do caminho, o profissional guia suavemente o tubo na garganta da pessoa e o avança nas vias aéreas.

Um pequeno balão no final do tubo é inflado para prendê-lo no lugar e evitar que o ar escape.

O tubo do lado de fora da boca é preso com fita adesiva.

O tubo pode então ser conectado a um ventilador ou usado para administrar anestesia ou medicamentos.

O provedor verificará se a colocação do tubo está correta com um estetoscópio, uma radiografia de tórax e/ou uma ferramenta chamada capnógrafo que detecta o dióxido de carbono à medida que é exalado pelos pulmões.6

Etapas de Intubação Nasotraqueal

O processo de intubação nasotraqueal é semelhante à intubação endotraqueal, mas a pessoa pode estar total ou parcialmente sedada.2

Como a intubação nasal é mais frequentemente realizada em ambiente controlado, pode haver outras ferramentas envolvidas no processo.

Por exemplo, um profissional pode usar um spray descongestionante para evitar hemorragias nasais, um anestésico tópico para reduzir a dor e um relaxante muscular para evitar engasgos. Alguns provedores também alargam a passagem com um dispositivo chamado trompete nasal.2

Uma vez que o tubo é introduzido na narina e entra na parte média da garganta, um escopo de fibra óptica (chamado laringoscópio) ajuda a guiar o tubo entre as cordas vocais e na traqueia.

O tubo é então inflado para prendê-lo na traqueia e colado na parte externa para evitar que ele se mova.2

Intubando Crianças

O processo de intubação é mais ou menos o mesmo para adultos e crianças, além do tamanho do tubo e algumas das equipamento que pode ser usado.7

Os recém-nascidos são difíceis de intubar devido ao seu pequeno tamanho. O procedimento também é mais difícil nos pequenos porque a língua do bebê é proporcionalmente maior e a passagem pela traqueia é proporcionalmente mais longa e menos flexível.

A intubação nasal é o método preferido para recém-nascidos e lactentes, embora possa levar várias tentativas para colocar o tubo corretamente.8

Alimentação durante a intubação

Não é possível comer ou ingerir líquidos por via oral enquanto estiver entubado.

Se uma pessoa intubada precisar ficar em um ventilador por dois ou mais dias, a alimentação por sonda normalmente começará um ou dois dias após a inserção do tubo.

Isso é chamado de nutrição enteral.9

A alimentação por sonda pode ser fornecida de duas maneiras:

  • Orogástrico (OG): Um tubo que passa pela boca e no estômago
  • Sonda nasogástrica (NG): Uma sonda que passa por uma narina e chega ao estômago10

Medicamentos, líquidos e nutrição também podem ser empurrados através do tubo usando uma seringa ou bomba grande.

A nutrição também pode ser administrada através de uma agulha no braço (por via intravenosa). Este método também é conhecido como nutrição parenteral total (TPA). TPA é uma opção para pessoas com desnutrição grave e perda de peso; pessoas com obstrução intestinal e pessoas com doenças que impossibilitam a alimentação por sonda.10

Remoção do tubo e recuperação da intubação

A extubação é o processo de remoção de um tubo traqueal. Geralmente é mais fácil e rápido retirar o tubo do que colocá-lo.

A extubação envolve os seguintes passos:

  • Primeiro, a fita que prende o tubo no lugar é removida.
  • Em seguida, o balão que segura o tubo na via aérea é desinflado e o tubo é puxado suavemente para fora.

Uma vez que o tubo está fora, uma pessoa pode ter que trabalhar mais para respirar por conta própria, especialmente se estiver em um ventilador por muito tempo. Eles serão monitorados de perto durante esse período.

Tosse, rouquidão e desconforto são sintomas comuns após a extubação, mas tendem a melhorar em poucos dias.6

Referências:

  1. MedlinePlus. Intubação endotraqueal.
  2. Folino TB, McKean G, Parks LJ. Intubação nasotraqueal. Dentro: StatPearls [Internet].
  3. Bola L, Pelosi P. Ventilação intraoperatória e assistência respiratória pós-operatóriaBJ Educação. 2017;17(11):357–362. doi:10.1093/bjaed/mkx025
  4. Tikka T, Hilmi OJ. Complicações do trato respiratório superior da intubação endotraquealBr J Hosp Med (Londres). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
  5. Capítulo 22. Intubação Nasotraqueal. In: Reichman EF. ed. Procedimentos de Medicina de Emergência, 2e. Monte McGraw; 2013.
  6. Artune CA, Hagberg CA. Extubação traquealCuidados respiratórios. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
  7. Greene NH, Jooste EH, Thibault DP, et al. Um estudo do comportamento da prática para o local de intubação endotraqueal para crianças com cardiopatia congênita submetidas à cirurgia: Impacto do local de intubação endotraqueal nos resultados perioperatórios - uma análise do banco de dados da Society of Thoracic Surgeons Congenital Cardiac Anesthesia SocietyAnesth Analg. 2018. doi:10.1213/ANE.0000000000003594
  8. Ibarra-Sarlat M, Terrones-Vargas E, Romero- Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero A, Núñez-Enríquez JC. Intubação endotraqueal em crianças: recomendações práticas, insights e direções futuras. Dentro: IntechOpen [Internet].
  9. Fremont RD, Rice TW. Em quanto tempo devemos iniciar a alimentação intervencionista na UTI? Curr Opin Gastroenterol. 2014 março; 30(2): 178-181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
  10. Colégio Americano de Gastroenterologia. Nutrição enteral e parenteral.
  11. MedlinePlus. Aprendendo sobre ventiladores.
  12. Dumas G, Lemiale V, Rathi N, et ai. Sobrevivência em pacientes imunocomprometidos que, em última análise, requerem ventilação mecânica invasiva: uma análise de dados de pacientes individuais agrupadosRevista Americana de Medicina Respiratória e Crítica. Publicado on-line em 22 de março de 2021. doi:10.1164/rccm.202009-3575oc
  13. Medicina Yale. Ventiladores e COVID-19: o que você precisa saber.
  14. Organização Nacional de Hospice e Cuidados Paliativos. Entendendo as diretivas antecipadas.

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