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Como realizar a ventilação não invasiva com pressão positiva

By Cristiano antonino On 5 de maio de 2022

A ventilação não invasiva com pressão positiva é a assistência ventilatória sem uma via aérea artificial invasiva. É entregue a um paciente com respiração espontânea por meio de uma máscara apertada cobrindo o nariz ou o nariz e a boca juntos

Como a via aérea não está protegida, existe um risco real de aspiração ab ingtis, por isso os pacientes devem ter um estado de alerta adequado e reflexos das vias aéreas funcionais.

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A ventilação não invasiva com pressão positiva pode ser administrada como

Ventilação com pressão positiva contínua
Pressão positiva bifásica nas vias aéreas, que é desencadeada pela respiração do paciente

Com a pressão positiva contínua nas vias aéreas, a pressão é mantida constante durante todo o ciclo respiratório sem qualquer suporte inspiratório adicional.

Ao usar a pressão positiva bifásica nas vias aéreas, o médico define a pressão expiratória positiva nas vias aéreas (que é o equivalente fisiológico da ventilação com pressão positiva contínua e da pressão expiratória final positiva) e, além disso, a pressão inspiratória positiva nas vias aéreas.

Indicações para ventilação não invasiva com pressão positiva

A ventilação não invasiva com pressão positiva é usada principalmente para retardar e possivelmente prevenir a necessidade de intubação endotraqueal e para facilitar a extubação de pacientes com respiração espontânea.

As indicações incluem

Exacerbações agudas de doença pulmonar obstrutiva crônica, por exemplo, com PaCO2 > 45 mmHg ou pH < 7.30
Edema pulmonar cardiogênico com insuficiência respiratória iminente
Síndrome de obesidade-hipoventilação
Pacientes imunocomprometidos com insuficiência respiratória iminente, onde a intubação acarreta maior risco de infecção
Insuficiência respiratória hipoxêmica
Pacientes com diretrizes antecipadas para não intubação que, de outra forma, precisariam de intubação

O paciente ideal está alerta e cooperativo com pouca descarga nas vias aéreas.

Em regime ambulatorial

a pressão positiva contínua nas vias aéreas é frequentemente usada para pacientes com apneia obstrutiva do sono.
A pressão positiva bifásica nas vias aéreas pode ser usada para pacientes com síndrome de hipoventilação concomitante devido à obesidade ou para ventilação crônica em pacientes com doença neuromuscular progressiva ou da parede torácica.

Contra-indicações para ventilação não invasiva com pressão positiva

Contra-indicações absolutas

Parada cardíaca ou respiratória, ou parada iminente
Instabilidade hemodinâmica ou disrítmica
Sangramento grave do trato gastrointestinal superior
Deformidade facial ou trauma
Obstrução das vias aéreas superiores
Secreções abundantes ou incapacidade de eliminá-las
vómitos (que pode causar aspiração ab ingesta com risco de vida) ou esvaziamento gástrico prejudicado (como ocorre com íleo, obstrução intestinal ou gravidez) que aumenta o risco de vômito
Indicação iminente de cirurgia ou contexto que não permita monitoramento intervencionista para procedimentos prolongados
Embotamento ou incapacidade de cooperar com as instruções

Complicações da ventilação não invasiva com pressão positiva

Possível aspiração ab ingesta em vias aéreas desprotegidas
Barotrauma, incluindo pneumotórax simples e pneumotórax hipertensivo

Equipamento de ventilação não invasiva com pressão positiva

Pressão positiva bifásica das vias aéreas equipamento (ou um ventilador multifuncional)
Máscara facial ou máscara nasal
Alça de cabeça para prender a máscara no rosto do paciente
Mostrador adaptável para determinar o tamanho ideal da máscara para o paciente

Considerações adicionais

A ventilação com pressão inspiratória positiva deve ser ajustada abaixo da pressão de abertura do esôfago (20 cm-H2O) para evitar a insuflação gástrica.
As indicações para conversão para intubação endotraqueal e ventilação mecânica convencional incluem o desenvolvimento de estado de alerta reduzido e transporte para uma sala de cirurgia onde o controle das vias aéreas e suporte ventilatório completo são necessários.

Posicionamento para ventilação não invasiva com pressão positiva

O paciente pode estar sentado ereto ou semi-reclinado.

Descrição passo a passo do procedimento

Determine o tamanho apropriado da máscara facial ajustando a ponteira na ponte do nariz do paciente para um tamanho que cubra toda a boca.
Aperte a parte frontal da cinta em torno da cabeça do paciente. Não aperte a alça com muita força; deixe um ou dois dedos sob a alça e aperte-a.
Aperte as tiras inferiores da máscara de cada lado.
Prenda a parte superior da máscara à frente da alça. Esta parte superior da máscara pode ter ajustes finos: para dentro ou para fora, para cima ou para baixo, para otimizar o conforto do paciente.
Conecte a mangueira de ventilação de pressão positiva bifásica ao paciente, com a válvula de liberação de dióxido de carbono voltada para o lado oposto ao paciente.
As configurações iniciais típicas para pressão positiva bifásica nas vias aéreas são: pressão inspiratória positiva nas vias aéreas = 10 a 12 cm-H2O e pressão expiratória positiva nas vias aéreas = 5 a 7 cm-H2O.
Ajuste a posição da máscara para manter uma boa vedação contra o rosto. Um pequeno vazamento de ar, como 5 L/min, é insignificante.
Verifique o paciente em intervalos regulares, começando 30 minutos após o início da pressão positiva bifásica nas vias aéreas, para avaliar a ventilação e o conforto do paciente, e aumente a pressão pulmonar inspiratória para 15-20 cm-H2O, se necessário.

Cuidados pós-ventilação com pressão positiva não invasiva

O monitoramento cuidadoso dos pacientes após o início da ventilação não invasiva com pressão positiva é importante para identificar aqueles cuja condição não melhora (geralmente em 1 ou 2 horas) e que podem, portanto, precisar de intubação traqueal. Testes repetidos de gasometria podem ajudar a orientar o manejo.

Dicas e truques para ventilação não invasiva com pressão positiva

Para facilitar o conforto do paciente e a aceitação da máscara, peça aos pacientes que segurem a máscara contra o rosto antes de prender as tiras.

Fonte:

MSD