A avaliação dos reflexos, sejam reflexos pupilares ou tendinosos, é um passo essencial para determinar a condição do paciente que você está tratando ou resgatando

Reflexos tendinosos profundos

A indução de reflexos osteotendinosos (estiramento muscular) avalia nervos aferentes, conexões sinápticas dentro do Espinhal medula, nervos motores e vias motoras descendentes.

Lesões do neurônio motor inferior (por exemplo, aquelas que afetam as células do corno anterior, raízes espinhais ou nervos periféricos) deprimem os reflexos; as lesões do neurônio motor superior (isto é, em qualquer nível acima das células do corno anterior, exceto nas lesões dos gânglios da base) aumentam os reflexos.

Os reflexos testados incluem:

• Bíceps (inervado por C5 e C6)
• Radiobraquial (de C6)
• Tríceps (de C7)
• Flexores distais dos dedos (de C8)
• Reflexo quadríceps do joelho (de L4)
• Reflexo do tendão de Aquiles (de S1)
• Reflexo mandibular (do V nervo craniano)

É necessário notar qualquer assimetria seja no sentido de aumento ou redução.

A manobra de Jendrassik pode ser usada para aumentar os reflexos hipoativos: o paciente entrelaça as mãos e exerce tração (como se fosse separá-las) enquanto um tendão do membro inferior é atingido com o martelo.

Alternativamente, o paciente pode empurrar os joelhos um contra o outro enquanto um tendão do membro superior é testado.

Reflexos patológicos

Os reflexos patológicos (por exemplo, Babinski, Chaddock, Oppenheim, reflexo do focinho, reflexo de sucção e preensão) representam uma regressão às respostas primitivas e indicam uma perda da inibição cortical.

Os reflexos de Babinski, Chaddock e Oppenheim avaliam a resposta plantar

A resposta reflexa normal é a flexão do dedão do pé.

Uma resposta anormal é mais lenta e consiste na extensão do dedão do pé com dilatação dos outros dedos e muitas vezes flexão do joelho e do quadril.

Esta resposta é de origem reflexo espinhal e indica uma falta de inibição espinhal devido a uma lesão do neurônio motor superior.

Para o reflexo de Babinski, a região lateral da sola do pé do calcanhar ao antepé é estimulada com força usando um abaixador de língua ou a extremidade romba de um martelo de reflexo.

O estímulo deve ser consistente, mas não prejudicial; a manobra não deve ser realizada muito medialmente, pois pode inadvertidamente induzir um reflexo primitivo de preensão.

Em indivíduos sensíveis, a resposta reflexa pode ser mascarada pela retirada rápida do pé, o que não é um problema ao testar o reflexo de Chaddock ou Oppenheim.

Para o reflexo de Chaddock, o lado lateral do pé, do maléolo lateral ao dedo mínimo, é estimulado com um instrumento contundente.

Para o reflexo de Oppenheim, o examinador esfrega o lado tibial anterior firmemente com os nós dos dedos, logo abaixo da rótula até o pé.

O teste de Oppenheim pode ser usado com o teste de Babinski ou o teste de Chaddock para tornar a retirada menos provável.

O reflexo do focinho está presente se o tamborilar um abaixador de língua entre os lábios evoca a protrusão dos lábios.

O reflexo de busca está presente se a fricção do lábio superior na porção lateral evoca um movimento da boca em direção ao estímulo.

O reflexo de preensão está presente quando a estimulação suave da palma da mão do paciente faz com que os dedos flexionem e segurem o dedo do examinador.

O reflexo palmomental está presente se esfregar a palma da mão evoca a contração do músculo mentoniano ipsilateral do lábio inferior.

O sinal de Hoffmann está presente se bater levemente na unha do terceiro ou quarto dedo evocar uma flexão involuntária da falange distal do polegar e do dedo indicador.

O sinal de Tromner é semelhante ao sinal de Hoffman, mas o dedo é tocado para cima.

Para o signo da glabela, tamborila-se na testa para induzir o piscar; normalmente, cada um dos primeiros 5 toques induz uma única piscada, então o reflexo se extingue.

Piscar persiste em pacientes com disfunção cerebral difusa.

Outros reflexos

A avaliação da presença de um clônus (alternância rítmica rápida de contração e relaxamento muscular, causada por um estiramento passivo súbito do tendão) é feita por dorsiflexão rápida do pé no tornozelo. Um clônus sustentado indica um distúrbio do neurônio motor superior.

O reflexo abdominal superficial é obtido esfregando suavemente os 4 quadrantes do abdome perto do umbigo com um cotonete ou instrumento similar.

A resposta normal é a contração dos músculos abdominais fazendo com que o umbigo se mova em direção à área sendo estimulada.

Recomenda-se esfregar a pele em direção ao umbigo para excluir a possibilidade de que o movimento tenha sido causado pela pele sendo puxada pela fricção.

A redução desses reflexos pode ser devido a lesão central, obesidade ou frouxidão muscular (por exemplo, após a gravidez); sua ausência pode indicar uma lesão na medula espinhal.

Os reflexos esfincterianos podem ser testados durante a exploração retal.

Para testar o tônus ​​do esfíncter (no nível das raízes nervosas S2 a S4), o examinador insere um dedo enluvado no reto e pede ao paciente que o aperte. Alternativamente, a região perianal é suavemente tocada com uma bola de algodão; a resposta normal é caracterizada pela contração do esfíncter anal externo (reflexo anal).

O tônus ​​retal é tipicamente reduzido em pacientes com lesão medular aguda ou síndrome da cauda equina.

Para o bulbocavernoso, que testa os níveis S2 a S4, o dorso do pênis é levemente tocado; a resposta normal é a contração do músculo bulbocavernoso.

Para o cremastérico, que testa o nível de L2, estimula-se a região medial da coxa 7.6 cm abaixo da prega inguinal; a resposta normal é a elevação do testículo ipsilateral.

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Fonte:

MSD