Estenose Espinhal Lombar: definição, causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

By Cristiano antonino On 10 de maio de 2023

A coluna lombar (parte inferior das costas) consiste em cinco vértebras na parte inferior da coluna. A estenose espinhal lombar é um estreitamento do canal espinhal, comprimindo os nervos que viajam pela parte inferior das costas até as pernas

Embora possa afetar pacientes mais jovens, devido a causas de desenvolvimento, é mais frequentemente uma condição degenerativa que afeta pessoas com 60 anos ou mais.

Estreitamento do Espinhal canal geralmente ocorre lentamente, ao longo de muitos anos ou décadas.

Os discos tornam-se menos esponjosos com o envelhecimento, resultando em perda de altura do disco e podem causar abaulamento do disco endurecido no canal espinhal.

Esporões ósseos também podem ocorrer e os ligamentos podem engrossar.

Tudo isso pode contribuir para o estreitamento do canal central e pode ou não produzir sintomas.

Os sintomas podem ser causados por inflamação, compressão do(s) nervo(s) ou ambos.

Estenose Espinhal Lombar, tais sintomas podem incluir

Dor, fraqueza ou dormência nas pernas, panturrilhas ou nádegas
Cãibras nas panturrilhas ao caminhar, exigindo descansos curtos frequentes para caminhar uma distância
Dor que irradia para uma ou ambas as coxas e pernas, semelhante ao termo leigo “ciática”
Em casos raros, perda da função motora das pernas, perda da função normal do intestino ou da bexiga
A dor pode melhorar ao inclinar-se para a frente, sentar-se ou deitar-se

Espondilolistese degenerativa e escoliose degenerativa (curvatura da coluna) são duas condições que podem estar associadas à estenose espinhal lombar.

A espondilolistese degenerativa (deslizamento de uma vértebra sobre a outra) é causada pela osteoartrite das articulações facetárias.

Mais comumente, envolve o deslizamento da vértebra L4 sobre a vértebra L5.

Geralmente é tratada com os mesmos métodos não cirúrgicos (“conservadores”) e cirúrgicos da estenose espinhal lombar.

A escoliose degenerativa ocorre com mais frequência na região lombar e afeta mais comumente pessoas com 65 anos ou mais.

A dor nas costas associada à escoliose degenerativa geralmente começa gradualmente e está ligada à atividade.

A curvatura da coluna nessa forma de escoliose costuma ser relativamente pequena.

A cirurgia pode ser indicada quando as medidas não cirúrgicas não conseguem melhorar a dor associada à condição.

Diagnóstico de Estenose Espinhal Lombar

O diagnóstico é feito por um neurocirurgião com base na história, sintomas, exame físico e resultados de exames.

Os estudos de imagem usados podem incluir o seguinte:

Raio-X: concentra a radiação através do corpo para criar uma imagem e pode mostrar a estrutura dos ossos, o alinhamento da coluna e delinear as articulações.
Tomografia computadorizada ou tomografia computadorizada: cria imagens combinando vários raios-X e pode mostrar a forma e o tamanho do canal vertebral, seu conteúdo e as estruturas ao seu redor com detalhes da anatomia óssea.
MRI: Cria imagens usando ímãs poderosos e tecnologia de computador e pode mostrar a medula espinhal, raízes nervosas e áreas adjacentes, bem como aumento, degeneração e tumores.
Mielograma: injeta corante de contraste no espaço do líquido cefalorraquidiano (líquido cefalorraquidiano) para delinear os nervos e a medula espinhal e mostrar evidências de qualquer pressão afetando essas áreas; visto no raio-X, às vezes feito com uma tomografia computadorizada.

Tratamento não cirúrgico

Uma combinação de tempo, medicamentos, controle da postura, alongamento e exercícios pode ser útil para muitos pacientes em surtos de dor.

Controle de peso, cessação da nicotina e esforços de fortalecimento ósseo também podem ser indicados.

Medicamentos anti-inflamatórios podem ser usados para reduzir o inchaço e a dor, e analgésicos podem ser usados para aliviar a dor.

A maioria das dores pode ser tratada com medicamentos sem receita médica, mas se a dor for intensa ou persistente, medicamentos prescritos podem ser fornecidos.

Injeções epidurais de medicamentos podem ser prescritas para ajudar a reduzir o inchaço.

Fisioterapia e/ou exercícios prescritos podem ajudar a estabilizar e proteger a coluna, desenvolver resistência e aumentar a flexibilidade.

A terapia pode ajudar o paciente a retomar um estilo de vida e atividades normais. Normalmente, quatro a seis semanas de terapia são recomendadas.

Estenose Espinhal Lombar, Tratamento Cirúrgico

Tipos de cirurgias

A cirurgia mais comum na coluna lombar é chamada de laminectomia descompressiva, na qual as lâminas (teto) das vértebras são removidas para criar mais espaço para os nervos.

Um neurocirurgião pode realizar uma laminectomia com ou sem fusão de vértebras ou remoção de parte de um disco.

Uma fusão espinhal com ou sem instrumentação espinhal pode ser usada para melhorar a fusão e apoiar áreas instáveis da coluna vertebral.

Outros tipos de cirurgias ou técnicas/métodos para tratar a estenose espinhal lombar incluem

Laminotomia: Cria uma abertura no osso (na lâmina) para aliviar a pressão nas raízes nervosas.
Foraminotomia: Abertura cirúrgica ou ampliação da saída óssea para a raiz nervosa ao sair do canal espinhal; pode ser feito sozinho ou junto com laminotomia/laminectomia.
Facetectomia Medial: Remoção de parte da faceta (articulação óssea) que pode ter crescido demais, para criar mais espaço no canal vertebral.
Fusão Intercorporal Lombar Anterior (ALIF): Remoção do disco degenerativo passando pelo abdome inferior. Um dispositivo estrutural, feito de osso, metal, filtro de carbono ou outros materiais, é colocado para ocupar o lugar de suporte do disco removido e embalado com osso, de modo que, finalmente, ocorra a fusão entre o osso (corpo das vértebras) acima e abaixo.
Posterior Lombar Interbody Fusion (PLIF): Remoção do disco degenerativo passando pela pele nas costas, remoção do osso posterior do canal espinhal, retração dos nervos para chegar ao espaço do disco. Um dispositivo estrutural, feito de osso, metal, filtro de carbono ou outros materiais, é colocado para ocupar o lugar de suporte do disco removido e embalado com osso, de modo que, finalmente, ocorra a fusão entre o osso (corpo das vértebras) acima e abaixo. Semelhante ao TLIF, isso geralmente é feito em ambos os lados da coluna.
Fusão Intersomática Lombar Transforaminal (TLIF): Remoção do disco degenerativo passando pela pele nas costas, remoção do osso posterior do canal espinhal, retração dos nervos para chegar ao espaço do disco. Um dispositivo estrutural, feito de osso, metal, filtro de carbono ou outros materiais, é colocado para ocupar o lugar de suporte do disco removido e embalado com osso, de modo que, finalmente, ocorra a fusão entre o osso (corpo das vértebras) acima e abaixo. Semelhante ao PLIF, isso geralmente é feito em apenas um lado da coluna.
Fusão Posterolateral: Coloca o enxerto ósseo nas costas e nas laterais da coluna para obter uma fusão.
Fusão Instrumentada: Usando “hardware” (ganchos, parafusos, outros dispositivos) para adicionar estabilidade à construção para fusão.

Os potenciais benefícios da cirurgia devem sempre ser cuidadosamente avaliados em relação aos riscos da cirurgia e da anestesia.

Embora uma grande porcentagem de pacientes com estenose espinhal lombar que finalmente se submetem à cirurgia relatem alívio significativo da dor após a cirurgia, não há garantia de que a cirurgia ajudará todos os indivíduos.

fonte

AAN

Saúde deslizante