Síncope: sintomas, diagnóstico e tratamento
A síncope consiste em uma perda transitória da consciência, muitas vezes relacionada a condições sem importância. É fundamental o diagnóstico de síncopes de origem cardíaca que, se não tratadas, podem levar à morte súbita
O termo colapso para definir uma perda transitória de consciência caiu em desuso.
O termo síncope é agora usado para definir uma perda de consciência:
- transitório;
- Com incapacidade de manter o tônus dos músculos que nos permitem manter uma posição ereta (tônus postural);
- Com recuperação espontânea da consciência;
- Isso não requer cardioversão elétrica ou farmacológica.
Se, por outro lado, for uma sensação de perda iminente da consciência, acompanhada de visão turva e fraqueza generalizada, geralmente de curta duração, podemos falar em pré-síncope.
A incidência de síncope na infância é de aproximadamente 126 casos por 100,000
15% dos indivíduos pediátricos têm pelo menos um episódio antes dos 18 anos.
Síncope e pré-síncope representam 0.4 – 1% dos hospitais pediátricos sala de emergência internações e 3 – 4% das consultas hospitalares de cardiologia.
Os pacientes internados têm uma média de internação de cerca de 3 dias, totalizando cerca de 12,000 dias de internação por ano.
Os episódios sincopais têm grande impacto clínico, com risco de trauma grave dependendo tanto da atividade da criança quanto das características da própria síncope.
As investigações diagnósticas são muito caras, pois a ausência de doenças cardiológicas, neurológicas e/ou metabólicas subjacentes deve ser obrigatoriamente demonstrada.
Além disso, não se deve subestimar o impacto psicossocial, que muitas vezes se manifesta em traços marcantes de ansiedade por parte dos pais e pessoas com quem a criança compartilha experiências (professores, familiares, etc.), nem o aspecto médico-legal.
Quanto às causas, a síncope pode ser de origem cardíaca, neurológica (neuromediada) ou ortostática, ou seja, ligada simplesmente ao ortostatismo.
14% das síncopes são causadas por doenças cardíacas
A síncope cardíaca é a mais perigosa e pode ter causas mecânicas (doenças cardíacas congênitas ou adquiridas) ou arrítmicas.
A síncope neuromediada é responsável por cerca de 70% das síncopes e é caracterizada por uma queda súbita da pressão arterial e, às vezes, da frequência cardíaca, levando a uma redução no suprimento de sangue para o cérebro e subsequente perda de consciência.
Essa síncope costuma ser desencadeada por situações que provocam um reflexo cardiovascular reverso que, ao invés de levar a um aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial, leva exatamente ao contrário.
As situações que mais frequentemente desencadeiam síncope neuromediada são emoções, estímulos dolorosos, ficar muito tempo em pé (postura ortostática prolongada), ambientes quentes e lotados, febre, desidratação, banho ou ducha quente, crise de tosse, urinar, etc.
A síncope neuromediada tem um pico de incidência entre 15 e 19 anos de idade e ocorre principalmente em meninas
Embora a tendência a ter síncope esteja, em certa medida, relacionada à constituição individual, uma pessoa predisposta não precisa necessariamente sofrer com isso por toda a vida.
Em geral, reconhecem-se períodos com maior número de episódios e períodos longos em que não ocorrem sintomas.
Freqüentemente, os períodos mais difíceis são causados por certas deficiências na dieta e um estilo de vida pouco saudável.
Às vezes, a síncope é confundida com eventos semelhantes à síncope, que não levam à perda de consciência, mas a imitam.
Isso acontece, por exemplo, em certos eventos neuropsiquiátricos como enxaqueca, epilepsia, síndrome vestibular, caracterizada pelo início súbito de vertigem severa, depressão e ataques de histeria.
Certas alterações metabólicas, como anormalidades eletrolíticas, certas doenças endócrinas e hipoglicemia também podem simular síncope.
Em casos de síncope, é importante coletar uma história detalhada de cada evento
Em crianças em idade pré-escolar, muitas vezes é a mãe a pessoa mais confiável para coletar informações sobre o evento.
Uma vez coletada a história e examinada a criança, geralmente é necessário um eletrocardiograma, investigação cardiológica, neuropsiquiátrica e metabólica. O objetivo principal é descartar ou diagnosticar causas cardíacas que também podem levar à morte súbita.
Em conclusão, o manejo da síncope na idade pediátrica, embora não difira da idade adulta, deve levar em consideração fatores relacionados à idade, como a dificuldade da criança em explicar os sintomas e o forte componente de ansiedade dos pais, que dificultam o enquadramento diagnóstico e tratamento muito mais difícil.
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