Fluidos e Eletrólitos, Equilíbrio Ácido-Base: uma visão geral
O equilíbrio de fluidos e eletrólitos é um processo dinâmico que é crucial para a vida e a homeostase
O fluido ocupa quase 60% do peso de um adulto
O fluido corporal está localizado em dois compartimentos de fluido: o espaço intracelular e o espaço extracelular.
Os eletrólitos nos fluidos corporais são produtos químicos ativos ou cátions que carregam cargas positivas e ânions que carregam cargas negativas.
Os principais cátions no fluido corporal são sódio, potássio, cálcio, magnésio e íons de hidrogênio.
Os principais ânions são os íons cloreto, bicarbonato, sulfato e proteinato.
Homeostase
A homeostase é o processo dinâmico no qual o corpo mantém o equilíbrio ajustando-se constantemente aos estímulos internos e externos.
Feedback Negativo e Positivo
Feedback é a retransmissão de informações sobre uma determinada condição para o órgão ou sistema apropriado.
- Avaliação negativa. O feedback negativo ocorre quando o corpo reverte um estímulo original para que o corpo recupere o equilíbrio fisiológico.
- Comentários positivos. O feedback positivo aumenta ou intensifica o estímulo original.
Exemplos. O controle da pressão arterial e a manutenção da temperatura corporal normal são exemplos de feedback negativo, enquanto a coagulação do sangue após uma lesão e uma mulher em trabalho de parto são exemplos de feedback positivo.
Sistemas envolvidos no feedback
Os principais sistemas envolvidos no feedback são os sistemas nervoso e endócrino.
- Sistema nervoso. O sistema nervoso regula a homeostase detectando desvios do sistema e enviando impulsos nervosos aos órgãos apropriados.
- Sistema endócrino. O sistema endócrino usa a liberação e ação de hormônios para manter a homeostase.
Fluidos corporais
Os fluidos constituem uma grande parte do corpo, que é aproximadamente 50% a 60% do peso corporal total.
Localização dos Fluidos
- Compartimentos principais. Os fluidos corporais são divididos em dois compartimentos principais: o fluido intracelular e os compartimentos de fluido extracelular.
- Fluido intracelular. O fluido intracelular funciona como um agente estabilizador para as partes da célula, ajuda a manter a forma da célula e auxilia no transporte de nutrientes através da membrana celular, para dentro e para fora da célula.
- Fluido extracelular. O líquido extracelular aparece principalmente como líquido tecidual intersticial e líquido intravascular.
Mecanismos de Regulação de Fluidos
- O centro da sede. O centro da sede no hipotálamo estimula ou inibe o desejo de uma pessoa beber.
- Hormônio antidiurético. O ADH regula a quantidade de água que os túbulos renais absorvem e é liberada em resposta ao baixo volume sanguíneo ou em resposta a um aumento na concentração de sódio e outros solutos nos líquidos intravasculares.
- O sistema RAA. O sistema RAA controla o volume de fluidos, no qual, quando o volume sanguíneo diminui, o fluxo sanguíneo para o aparelho justaglomerular renal é reduzido, ativando assim o sistema RAA.
- Peptídeo natriurético atrial. O coração também desempenha um papel na correção de desequilíbrios de sobrecarga, liberando ANP do átrio direito.
Entrada e saída normais
- Dose diária. Um humano adulto em repouso ingere adequadamente 2,500 ml de líquido diariamente.
- Níveis de ingestão. Os níveis aproximados de ingestão incluem líquidos 1, 200 ml, alimentos 1, 000 ml e produtos metabólicos 30 ml.
- Saída diária. A produção diária deve ser aproximadamente igual à ingestão.
- Saída normal. A saída normal ocorre como urina, respiração, transpiração, fezes e em quantidades mínimas de secreções vaginais.
Hiperidratação e Edema
- Hiperidratação. A hiperidratação é o excesso de água no corpo.
- Edema. Edema é o acúmulo excessivo de líquido nos espaços teciduais intersticiais, também chamado de fluido do terceiro espaço.
- Causa do edema. O edema é causado por uma interrupção da filtração e das forças osmóticas dos fluidos circulantes do corpo.
- Tratamento de edemas. Diuréticos são comumente administrados para edema sistêmico.
Desidratação
- Desidratação. A desidratação é uma deficiência de água corporal ou perda excessiva de água.
- Causas externas. As causas externas de desidratação incluem exposição prolongada ao sol e exercícios excessivos, bem como diarreia, vómitos, e queima.
- Tratamento da desidratação. Fluidos e eletrólitos suplementares são frequentemente administrados.
Eletrólitos
- Um eletrólito é uma substância que se desassociará em íons quando dissolvida em água.
- Origens. Os eletrólitos são encontrados na forma de sais inorgânicos, ácidos e bases.
- Produtos químicos ativos. As concentrações de eletrólitos são medidas de acordo com sua atividade química e expressas em miliequivalentes.
- Íons. Cada elemento químico tem uma carga elétrica, positiva ou negativa.
- Eletrólitos intracelulares. Eletrólitos intracelulares importantes são potássio, magnésio, sulfato e fosfato, e o cátion mais dominante é o potássio, enquanto o ânion mais dominante é o fosfato.
- Eletrólitos extracelulares. Eletrólitos extracelulares importantes incluem sódio, cloro, cálcio e bicarbonato, e o cátion mais essencial é o sódio, enquanto o cloro é o ânion mais importante.
Transporte de Fluidos e Eletrólitos
A concentração total de eletrólitos afeta o equilíbrio de fluidos do corpo.
As células do corpo. Nutrientes e oxigênio devem entrar nas células do corpo enquanto os resíduos devem sair do corpo.
A membrana celular. A membrana celular separa o ambiente intracelular do ambiente extracelular.
Permeabilidade. A capacidade de uma membrana de permitir a passagem de moléculas é conhecida como permeabilidade.
Permeabilidade de Membranas
- Membranas livremente permeáveis. Essas membranas permitem a passagem de quase todos os alimentos ou substâncias residuais.
- Seletivamente permeável. A membrana celular é seletivamente permeável, o que significa que a membrana de cada célula permite a passagem apenas de certas substâncias específicas.
Transporte passivo
- Transporte passivo. Mecanismos de transporte passivo incluem difusão, osmose e filtração.
- Difusão. A difusão, ou o processo de “estar amplamente espalhado”, é o movimento aleatório de moléculas de uma área de maior concentração para uma área de menor concentração.
- Osmose. A osmose é a difusão de um solvente puro, como a água, através de uma membrana semipermeável em resposta a um gradiente de concentração em situações em que as moléculas de maior concentração não são difusíveis.
- Filtração. A filtração é o transporte de água e concentração de materiais dissolvidos já existentes na célula.
Transporte Ativo
- Mecanismos. Mecanismos de transporte ativo requerem enzimas específicas e um gasto de energia na forma de trifosfato de adenosina (ATP).
- Processos. Os processos de transporte ativo podem mover solutos “para cima”, contra as regras normais de concentração e pressão.
Equilíbrio de fluidos e eletrólitos
O equilíbrio de fluidos e eletrólitos é vital para o funcionamento adequado de todos os sistemas do corpo.
- Osmolaridade. Esta é a propriedade das partículas em uma solução para se dissociar em íons.
- Eletroneutralidade. Este é o saldo de cargas positivas e negativas.
Equilíbrio ácido-base
O equilíbrio ácido-base é outro aspecto importante da homeostase.
Ácidos, bases e sais
- Ácido. Um ácido é um tipo de composto que contém o íon hidrogênio.
- Base. Uma base ou álcali é um composto que contém o íon hidroxila.
- Sal. Um sal é uma combinação de uma base e um ácido e é criado quando os íons positivos de uma base substituem os íons positivos de hidrogênio de um ácido.
- Sais importantes. O corpo contém vários sais importantes como cloreto de sódio, cloreto de potássio, cloreto de cálcio, carbonato de cálcio, fosfato de cálcio e fosfato de sódio.
Potencial de Hidrogênio
- pH. O símbolo do pH refere-se ao potencial ou poder de concentração do íon hidrogênio dentro da solução.
- pH baixo. Se o número de pH for inferior a 7, a solução é um ácido.
- pH alto. Se o pH for maior que 7, uma solução é básica ou alcalina.
- pH neutro. Se o pH for 7, então a solução é neutra.
- Mudanças. Uma mudança no pH de uma solução em uma unidade de pH significa uma mudança de dez vezes na concentração de hidrogênio.
Buffers
Buffers. Um tampão é um sistema químico configurado para resistir a mudanças, particularmente nos níveis de íons de hidrogênio.
- Sistema tampão de bicarbonato. O bicarbonato de sódio e o ácido carbônico são os principais tampões químicos do corpo.
- Dióxido de carbono. O principal composto controlado pelos pulmões é o CO2, e o sistema respiratório pode compensar muito rapidamente o excesso de ácido e a falta de ácido aumentando ou diminuindo a frequência respiratória, alterando assim o nível de CO2.
- Bicarbonato. Os íons de bicarbonato são componentes básicos do corpo, e os rins são fundamentais na regulação da quantidade de bicarbonato no corpo.
- Medição da gasometria arterial. O nível de pH e as quantidades de gases específicos no sangue indicam se há mais ácido ou base e seus valores associados.
- Acidose respiratória. A acidose respiratória ocorre quando a respiração é inadequada e a PaCO2 aumenta.
- Alcalose respiratória. A alcalose respiratória ocorre como resultado de hiperventilação ou ingestão excessiva de aspirina.
- Acidose metabólica. Na acidose metabólica, o metabolismo é prejudicado, causando diminuição dos bicarbonatos e acúmulo de ácido lático.
- Alcalose metabólica. A alcalose metabólica ocorre quando a concentração do íon bicarbonato aumenta, causando elevação do pH sanguíneo.
Classificação
Existem diferentes distúrbios do volume de fluidos que podem afetar um indivíduo.
- O déficit de volume de líquidos ou hipovolemia ocorre quando a perda do volume do LEC excede a ingestão de líquidos.
- O excesso de volume de líquidos ou hipervolemia refere-se a uma expansão isotônica do volume do LEC causada pela retenção anormal de água e sódio aproximadamente nas mesmas proporções em que normalmente existem no LEC.
- Distúrbios no equilíbrio eletrolítico são comuns na prática clínica e devem ser corrigidos.
- A hiponatremia refere-se a um nível sérico de sódio inferior a 135 mEq/L
- A hipernatremia é um nível sérico de sódio superior a 145 mEq/L.
- A hipocalemia geralmente indica um déficit nos estoques totais de potássio.
- A hipercalemia refere-se a um nível de potássio superior a 5.0 mEq/L.
- Hipocalcemia são níveis séricos abaixo de 8.6 mg/dl.
- Hipercalcemia é o nível de cálcio maior que 10.2 mg/dl.
- A hipomagnesemia refere-se a uma concentração sérica de magnésio abaixo do normal.
- Hipermagnesemia são níveis séricos acima de 2.3 mg/dl.
- A hipofosfatemia é indicada por um valor abaixo de 2.5 mg/dl.
- A hiperfosfatemia é um nível sérico de fósforo que excede 4.5 mg/dl em adultos.
Fisiopatologia
Os enfermeiros precisam entender a fisiopatologia do equilíbrio de fluidos e eletrólitos para antecipar, identificar e responder a possíveis desequilíbrios.
- Concentrações. As concentrações de eletrólitos variam daquelas no ICF para aquelas no ECF.
- Sódio. Os íons de sódio superam quaisquer outros cátions no ECF; portanto, é essencial na regulação de fluidos do corpo.
- Potássio. O ECF tem baixa concentração de potássio e pode tolerar apenas pequenas mudanças em suas concentrações.
- Manutenção. O corpo gasta muita energia para manter as concentrações de sódio e potássio por meio de bombas de membrana celular que trocam íons de sódio e potássio.
- Osmose. Quando duas soluções diferentes são separadas por uma membrana impermeável às substâncias dissolvidas, o fluido se desloca da região de baixa concentração de soluto para a região de alta concentração de soluto até que as soluções tenham concentrações iguais.
- Difusão. A difusão é a tendência natural de uma substância se mover de uma área de maior concentração para uma área de menor concentração.
destaque
As causas dos desequilíbrios de fluidos e eletrólitos são discutidas abaixo em geral.
- Retenção de fluidos. A retenção de sódio está associada à retenção de líquidos.
- Perda de sódio. A perda excessiva de sódio está associada à diminuição do volume de fluido corporal.
- Trauma. O trauma causa liberação de potássio intracelular, o que é extremamente perigoso.
- Perda de fluidos corporais. FVD resulta da perda de fluidos corporais e ocorre mais rapidamente quando associada à diminuição da ingestão de líquidos.
- Sobrecarga de fluido. O excesso de volume de fluidos pode estar relacionado a uma simples sobrecarga de fluidos ou função diminuída dos mecanismos homeostáticos responsáveis pela regulação do equilíbrio de fluidos.
- Baixa ou alta ingestão de eletrólitos. Dietas baixas ou excessivas em eletrólitos também podem causar desequilíbrios eletrolíticos.
- Medicamentos. Existem certos medicamentos que podem levar a desequilíbrios eletrolíticos quando tomados contra as ordens do médico.
Manifestações clínicas
Sinais e sintomas que ocorrem em desequilíbrios de fluidos e eletrólitos são discutidos abaixo.
- Déficit de volume de líquidos. Os sinais e sintomas clínicos incluem perda aguda de peso, turgor cutâneo diminuído, oligúria, urina concentrada, hipotensão ortostática, frequência cardíaca fraca e rápida, pescoço veias, aumento da temperatura, sede, enchimento capilar diminuído ou retardado, pele fria e úmida, fraqueza muscular e cãibras.
- Excesso de volume de fluido. As manifestações clínicas da FVE incluem edema, distensão das veias do pescoço e crepitações.
- Hiponatremia. Os sinais e sintomas incluem anorexia, náusea e vômito, dor de cabeça, letargia, tontura, confusão, cãibras e fraqueza muscular, espasmos musculares, convulsões, pele seca e edema.
- Hipernatremia. Os sinais e sintomas são sede, temperatura corporal elevada, alucinações, letargia, inquietação, edema pulmonar, espasmos, aumento da PA e do pulso.
- Hipocalemia. As manifestações clínicas são fadiga, anorexia, fraqueza muscular, poliúria, diminuição da motilidade intestinal, parestesia, íleo paralítico, distensão abdominal e reflexos hipoativos
- Hipercalemia. Os sinais e sintomas incluem fraqueza muscular, taquicardia, parestesia, disritmias, cólicas intestinais, cólicas, distensão abdominal e ansiedade.
- Hipocalcemia. Os sinais e sintomas são dormência, formigamento dos dedos das mãos e dos pés e região perioral, sinal de Trousseau positivo e sinal de Chvostek, convulsões, reflexos tendinosos profundos hiperativos, irritabilidade e broncoespasmo.
- Hipercalcemia. Os sinais e sintomas incluem fraqueza muscular, constipação, anorexia, náuseas e vômitos, desidratação, reflexos tendinosos profundos hipoativos, letargia, cálculos de cálcio, dor no flanco, fraturas patológicas e dor óssea profunda.
- Hipomagnesemia. As manifestações clínicas incluem irritabilidade neuromuscular, sinais positivos de Trousseau e Chvostek, insônia, alterações de humor, anorexia, vômitos e reflexos tendinosos profundos aumentados.
- Hipermagnesemia. Os sinais e sintomas são rubor, hipotensão, fraqueza muscular, sonolência, reflexos hipoativos, depressão respiratória e diaforese.
- Hipofosfatemia. Os sinais e sintomas incluem parestesias, fraqueza muscular, dor e sensibilidade óssea, dor torácica, confusão, convulsões, hipóxia tecidual e nistagmo.
- Hiperfosfatemia. As manifestações clínicas são tetania, taquicardia, anorexia, náuseas e vômitos, fraqueza muscular e reflexos hiperativos.
Complicações
Desequilíbrios de fluidos e eletrólitos podem resultar em complicações se não forem tratados prontamente.
- Desidratação. O déficit de volume de fluido pode resultar em desidratação dos tecidos do corpo.
- Sobrecarga cardíaca. O excesso de volume de fluido pode resultar em sobrecarga cardíaca se não for tratado.
- SIADH. A água é retida de forma anormal na SIADH.
- Parada cardíaca. O excesso de potássio administrado pode levar à parada cardíaca.
Achados de avaliação e diagnóstico
A seguir estão os estudos laboratoriais úteis no diagnóstico de desequilíbrios de fluidos e eletrólitos:
- PÃO O BUN pode estar diminuído no FVE devido à diluição do plasma.
- Hematócrito. Os níveis de hematócrito no FVD são maiores que o normal porque há um volume plasmático diminuído.
- Exame físico. O exame físico é necessário para observar os sinais e sintomas dos desequilíbrios.
- Níveis de eletrólitos séricos. A medição dos níveis de eletrólitos deve ser realizada para verificar a presença de um desequilíbrio.
- ECG. As alterações do ECG também podem contribuir para o diagnóstico de desequilíbrio hidroeletrolítico.
- Análise ABG. A análise ABG pode revelar desequilíbrios ácido-base.
Fluidos e Eletrólitos, Equilíbrio Ácido-Base: Gestão Médica
O tratamento de desequilíbrios de fluidos e volumes precisa de precisão para evitar consequências que podem resultar em complicações.
- Soluções eletrolíticas isotônicas. Essas soluções são usadas para tratar o paciente hipotenso com FVD porque expandem o volume plasmático.
- I&O preciso. Avaliações precisas e frequentes de I&O devem ser realizadas quando a terapia deve ser diminuída ou aumentada para evitar déficit de volume ou sobrecarga.
- Diálise. A hemodiálise ou diálise peritoneal é realizada para remover os resíduos nitrogenados e controlar o potássio e o equilíbrio ácido-base, e para remover o sódio e o líquido.
- Terapia nutricional. O tratamento de desequilíbrios de fluidos e eletrólitos deve envolver restrições ou aplicação do eletrólito em questão.
Terapia farmacológica
- Agonistas do receptor AVP. Esses são novos agentes farmacológicos que tratam a hiponatremia estimulando a excreção de água livre.
- Diuréticos. Para diminuir o volume de fluido em FVE, diuréticos são administrados.
- Gluconato de cálcio IV. Se os níveis séricos de potássio estiverem perigosamente elevados, pode ser necessário administrar gluconato de cálcio IV.
- Calcitonina. A calcitonina pode ser usada para diminuir o nível sérico de cálcio e é particularmente útil para pacientes com doença cardíaca ou insuficiência cardíaca que não toleram grandes cargas de sódio.
Gestão de Enfermagem
Os enfermeiros podem usar habilidades eficazes de ensino e comunicação para ajudar a prevenir e tratar vários distúrbios de fluidos e eletrólitos.
Avaliação de Enfermagem
Monitoramento rigoroso deve ser feito para pacientes com desequilíbrios de fluidos e eletrólitos.
- E&O. a enfermeira deve monitorar o fluido I&O pelo menos a cada 8 horas, ou mesmo de hora em hora.
- Peso diário. Avalie o peso do paciente diariamente para medir quaisquer ganhos ou perdas.
- Sinais vitais. Os sinais vitais devem ser monitorados de perto.
- Exame físico. O exame físico é necessário para reforçar outros dados sobre um desequilíbrio de fluidos ou eletrólitos.
Diagnóstico
Os seguintes diagnósticos são encontrados em pacientes com desequilíbrios de fluidos e eletrólitos.
- Volume excessivo de líquidos relacionado ao excesso de ingestão de líquidos e ingestão de sódio.
- Volume de fluido deficiente relacionado à perda ativa de fluido ou falha de mecanismos reguladores.
- Nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais relacionadas à incapacidade de ingerir alimentos ou absorver nutrientes.
- Nutrição desequilibrada: mais do que as necessidades corporais relacionadas à ingestão excessiva.
- Diarréia relacionada a efeitos adversos de medicamentos ou má absorção.
Planejamento e Metas dos Cuidados de Enfermagem
Planejamento e metas para desequilíbrios de fluidos e eletrólitos incluem:
- Manutenção do volume de fluidos em um nível funcional.
- Exibição de valores laboratoriais normais.
- Demonstrar mudanças apropriadas no estilo de vida e comportamentos, incluindo padrões alimentares e quantidade/qualidade dos alimentos.
- Restabelecimento e manutenção do padrão normal e funcionamento gastrointestinal.
Intervenções de enfermagem
Existem intervenções de enfermagem específicas para desequilíbrios de fluidos e eletrólitos que podem ajudar a aliviar a condição do paciente.
- Monitore o turgor. O turgor da pele e da língua são indicadores do estado hídrico do paciente.
- Concentração de urina. Obter amostra de urina do paciente para verificar a concentração de urina.
- Fluidos orais e parenterais. Administre fluidos orais ou parenterais conforme indicado para corrigir o déficit.
- Soluções de reidratação oral. Essas soluções fornecem fluido, glicose e eletrólitos em concentrações que são facilmente absorvidas.
- Alterações do sistema nervoso central. A enfermeira deve estar alerta para alterações do sistema nervoso central, como letargia, convulsões, confusão e espasmos musculares.
- Dieta. A enfermeira deve estimular a ingestão de eletrólitos deficientes ou restringir a ingestão se os níveis de eletrólitos forem excessivos.
Avaliação
A avaliação do plano de cuidados pode verificar a eficácia dos tratamentos. As intervenções são consideradas eficazes se o cliente tiver:
- Volume de líquido mantido em um nível funcional.
- Apresentou resultados laboratoriais normais.
- Demonstrou mudanças apropriadas no estilo de vida e comportamentos, incluindo padrões alimentares e quantidade/qualidade dos alimentos.
- Reestabeleceu e manteve padrão normal e funcionamento GI.
Diretrizes de alta e cuidados domiciliares
Após a internação, o tratamento e a manutenção do quadro devem continuar em casa.
- Dieta. Uma dieta rica em todos os nutrientes e eletrólitos que uma pessoa precisa deve ser aplicada.
- Ingestão de fluidos. A ingestão de líquidos deve ocorrer de acordo com as recomendações do médico.
- Seguir. Uma semana após a alta, o paciente deve retornar para um check-up de acompanhamento para avaliação do estado de eletrólitos e fluidos.
- Medicamentos. A adesão aos medicamentos prescritos deve ser rigorosa para evitar a recorrência da condição.
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