Lesões ligamentares: sintomas, diagnóstico e tratamento

By Cristiano antonino On 11 Novembro, 2022

Os ligamentos são as fibras que unem os ossos. Eles são feitos de fibras muito fortes, mas se submetidos a uma carga muito alta, podem ser feridos

Como os ligamentos podem ser preservados e quais são os sintomas de uma lesão ligamentar?

Os ligamentos esqueléticos são fortes fitas fibrosas, esticadas como pontes entre os ossos adjacentes, que 'ligam' os ossos entre si, estando assim, como a cápsula articular, entre os meios de fixação das articulações móveis.

Isso significa que eles guiam e limitam nossos movimentos, evitando que traumas e estresse excessivo danifiquem as articulações e façam com que elas percam sua conexão normal entre si.

Eles, portanto, desempenham uma função estabilizadora primária muito importante, mas também têm um papel proprioceptivo considerável.

De facto, ao nível dos ligamentos, existem numerosos recetores nervosos que, juntamente com as estruturas propriocetivas presentes ao nível dos músculos, tendões e cápsulas, informam constantemente o sistema nervoso central (SNC) sobre o estado do sistema locomotor, para que este podemos intervir regulando o tônus muscular, a postura, o equilíbrio, a coordenação e a atividade dos diferentes grupos musculares de acordo com as diferentes situações em que nos encontramos.

Quando realizamos um movimento fisiológico, portanto, os músculos ativando-se movem os ossos, mas só podem fazê-lo dentro dos limites permitidos pelos meios de articulação e fixação que tendem a preservar a integridade das diferentes estruturas anatômicas não apenas mecanicamente, mas também graças ao controle do SNC.

Por que os ligamentos podem ser lesionados?

Como todas as outras estruturas do aparelho locomotor, os ligamentos também possuem características próprias de resistência ao trauma e ao estresse, sendo capazes de opor forças aplicadas apenas dentro de certos limites.

Limites ditados, em particular, pela sua estrutura fibrosa que os torna muito resistentes, mas pouco elásticos e, portanto, pouco deformáveis sob a ação de cargas elevadas.

De facto, são 70/80% constituídos por fibras de colagénio do tipo 1, que são extraordinariamente resistentes à tracção contra um alongamento completamente negligenciável (5%), enquanto apenas uma pequena percentagem deles é constituída por fibras elásticas muito extensíveis mas não muito resistente.

Seu comprimento pode, de fato, aumentar em até 150% sob uma carga particularmente baixa (o que explica por que os ligamentos reagem bem ao alongamento), mas em altas cargas, essas fibras se rompem repentinamente, pois sua força é cerca de 5 vezes menor que a de fibras de colágeno.

Como os ligamentos são lesados

Sendo estruturas muito fortes, mas pouco elásticas, os ligamentos, quando submetidos a estiramento rápido causado por forças que excedem a resistência máxima à tração de suas fibras, primeiro esticam, depois rasgam e finalmente rompem.

As lesões podem ser de diferentes graus, dependendo da extensão do trauma:

Grau 0: há um trauma articular em que não se observam danos anatômicos aos ligamentos.

Grau 1: há um pequeno trauma que causa distração ligamentar (dano no nível microscópico, sem interrupção da continuidade).

Grau 2: há trauma médio que causa ruptura parcial do ligamento com ruptura de algumas fibras.

Grau 3: há trauma grave causando ruptura completa do ligamento.

Quais são os mecanismos de lesão?

As forças de lesão capazes de danificar os ligamentos geralmente se desenvolvem em traumas articulares, como entorses e luxações, onde a articulação é forçada além do limite normal de movimento ou em planos diferentes dos movimentos fisiológicos.

Por exemplo, na articulação do joelho, o ligamento mais frequentemente lesado é o ligamento cruzado anterior, que se rompe essencialmente por trauma do tipo distorção na flexão do joelho.

Pode acontecer, portanto, que o pé fique preso ao solo enquanto o joelho realiza um movimento de rotação em que a tíbia gira externamente, ou que um trauma direto na lateral do joelho faça com que ele se esforce em valgo.

Ao nível do tornozelo, por outro lado, os ligamentos mais frequentemente lesados são os do compartimento lateral e mais especificamente o ligamento fibular-astragálico anterior.

E mesmo neste caso, é essencialmente um trauma distorcional que causa a lesão do ligamento.

Pode acontecer, de fato, que por um buraco ou escorregão, ou por impacto após um salto ou em rápidas mudanças de direção, o pé em seu contato com o solo sofra um trauma de inversão abrupto, fazendo assim um movimento em varo, supinação e flexão plantar que ultrapassa os limites fisiológicos permitidos pela articulação.

Nesses traumas, o primeiro ligamento a ser acometido é o ligamento fibular-astragálico anterior, mas em traumas mais violentos os ligamentos fibular-calcâneo e fibular-astragálico posterior também podem ser acometidos.

No ombro, por outro lado, as luxações tanto da articulação escapuloumeral quanto da articulação acromioclavicular são muito mais frequentes.

Nessas lesões, a ruptura do meio de fixação resulta na perda completa e permanente da relação entre as duas cabeças articulares.

Traumas de baixa energia, como quedas acidentais, ou traumas de alta energia, como acidentes de moto, nos quais a cabeça do úmero é forçada para fora por uma ação de alavanca ou é forçada a graus máximos de movimento para que os ligamentos falhem, podem causar luxação do ombro.

A luxação da articulação acromioclavicular, por outro lado, é causada principalmente por quedas no ombro em adução, durante as quais o acrômio é empurrado para baixo.

Nesse caso, dependendo da extensão do trauma, pode haver distração dos ligamentos acromioclaviculares em traumas leves, ruptura dos ligamentos acromioclaviculares com subluxação acromioclavicular em traumas graves e luxação com ruptura completa de todos os ligamentos acromioclaviculares e coracoclaviculares. ligamentos em traumas graves.

Outras lesões podem ser causadas por tensões submáximas repetitivas que resultam em micro-rupturas do ligamento seguidas de reações inflamatórias e às vezes calcificações nos tecidos ligamentares afetados.

Quais são os sintomas de uma lesão ligamentar?

Se o trauma que causou a lesão ligamentar foi uma entorse média ou grave, queixar-se-á de dor, evocada pela palpação no local da lesão do ligamento capsular.

A articulação começará a inchar devido a derrame intra-articular ou extravasamento hemorrágico extra-articular e uma sensação de frouxidão e instabilidade pode ser percebida se a lesão ligamentar estiver completa.

Se, por outro lado, a lesão foi causada por uma luxação, então a dor será acompanhada por uma atitude defensiva do membro com incapacidade quase completa de realizar qualquer tipo de movimento ativo ou passivo.

E se a articulação afetada for superficial, também pode ser notada uma alteração do seu perfil anatômico normal.

Como é diagnosticada uma lesão ligamentar?

A coleta anamnésica e o exame objetivo por si só podem levantar a suspeita de lesão ligamentar, que pode, no entanto, ser confirmada, se necessário, pelo uso de outras investigações instrumentais, como TC ou RM.

Qual é o tratamento mais indicado?

Normalmente, as lesões ligamentares são tratadas de forma conservadora.

Isto porque os ligamentos são bastante vascularizados e têm uma capacidade reparadora bastante boa, pelo que se recorre à cirurgia apenas em situações especiais.

Por exemplo, o tratamento do ligamento cruzado anterior é cirúrgico porque este ligamento nunca cicatriza espontaneamente, mas tende progressivamente a morrer e atrofiar.

Recorre-se, portanto, à reconstrução do ligamento, uma vez resolvida a fase aguda, podendo-se utilizar para isso o terço médio do tendão patelar, os tendões grácil e semitendíneo, enxertos de cadáveres e ligamentos artificiais.

Para o tratamento dos ligamentos do compartimento lateral do tornozelo, prefere-se uma abordagem conservadora, seguindo-se o protocolo PRICE (proteção, repouso, gelo, compressão, elevação) imediatamente após a lesão na fase aguda.

Atualmente, é preferível imobilizar a articulação com órteses ou bandagens funcionais ao invés de total imobilização com bota de gesso para reduzir o risco de complicações como rigidez articular e promover melhor reparo tecidual.

A solução cirúrgica só é necessária caso a lesão esteja ao nível da inserção ligamentar com desprendimento de um fragmento ósseo que deve ser reinserido se a fratura tiver indicação cirúrgica ou se houver diástase significativa da sindesmose tibioperoneal distal.

O tratamento das lesões acromioclaviculares também é principalmente conservador com proteção do membro na bolsa do braço por 2-3 semanas, enquanto apenas as luxações mais graves requerem cirurgia.

E mesmo para o ombro, após a redução da luxação, segue-se o tratamento conservador, onde a articulação é imobilizada para promover a cicatrização das estruturas ligamentares lesadas.

Por que a fisioterapia é importante?

No caso de uma lesão ligamentar, a reabilitação é de extrema importância e isso porque o fisioterapeuta, conhecendo os processos reparadores e utilizando as ferramentas adequadas, pode influenciar positivamente no processo de cicatrização do ligamento lesado, que geralmente requer tempos de recuperação bastante longos, variando de 4 -6 semanas para lesões moderadas a 6 ou mais meses para rupturas completas tratadas com cirurgia.

Na fase aguda, que é a fase imediatamente posterior à lesão ligamentar, desencadeia-se uma reação inflamatória, que se manifesta externamente, como já mencionamos, com dor, inchaço e impotência funcional, mas que corresponde internamente à ativação de células, processos químicos e vasculares.

Existe de fato uma vasodilatação que traz células inflamatórias para o local da lesão com a tarefa de remover o tecido morto, ao mesmo tempo em que estimula a síntese do tecido de reparo.

Esta é, portanto, uma fase muito delicada em que o fisioterapeuta deve intervir com o objetivo de controlar a inflamação e facilitar a cicatrização, podendo fazê-lo aplicando o protocolo PRICE, mantendo a integridade dos tecidos moles e articulações através de uma dosagem adequada de movimentos passivos no limiar de dor e fazendo uso de fisioterapia anti-inflamatória e analgésica como Tecar, laserterapia, hipertermia, ultrassom, etc.

Na fase subaguda de reparo e cicatrização, por outro lado, os sinais de inflamação diminuem progressivamente até cessar, enquanto a síntese e deposição de colágeno torna-se mais intensa, embora ainda imaturo e frágil e, portanto, facilmente lesado.

Nesta fase, o fisioterapeuta sabe que aplicando os devidos esforços mecânicos pode promover o correto alinhamento funcional das fibras recém-formadas, pelo que terá de dosar os exercícios e movimentos estimulando a cicatrização do tecido ainda debilitado, sem o lesionar. .

Para evitar a formação de aderências e favorecer a mobilização do ligamento, o fisioterapeuta tem então à sua disposição várias técnicas de massagem também apoiadas na utilização de DA.MA TOOLS que permitem a mobilização do tecido em todas as direções através da dosagem da força.

Na fase crônica, por outro lado, não há mais nenhum sinal de inflamação, o tecido cicatricial recém-formado continua se fortalecendo e se reestruturando, as fibras de colágeno tornam-se mais espessas e se reorientam em resposta ao estresse mecânico.

Nesta fase, o fisioterapeuta deve elaborar um programa de exercícios progressivos, não só do ponto de vista da força e resistência, mas também do ponto de vista proprioceptivo, a fim de restabelecer as funções estabilizadoras e proprioceptivas do ligamento e permitir que o paciente retome atividades funcionais e de trabalho.

Qual é o conselho para pessoas com lesões ligamentares?

As lesões ligamentares, como muitos outros tipos de lesões, devem ser tratadas com sabedoria, não deixando nada ao acaso.

E por isso torna-se essencial contar com as mãos experientes de um fisioterapeuta para ajudar a restaurar as funções específicas do ligamento, evitando o aparecimento de outras complicações.

Fonte:

Páginas médicas

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