Hérnia inguinal: sintomas e tratamento

By Cristiano antonino On 10 Novembro, 2022

Uma hérnia inguinal é o vazamento de vísceras abdominais através de uma área de fraqueza da parede, devido à presença do canal inguinal

Esse canal permite a passagem dos vasos sanguíneos para os testículos e o ducto espermático e está localizado logo acima da prega inguinal.

As vísceras circundadas por um saco peritoneal penetram de dentro da cavidade abdominal, através do anel inguinal interno, ao longo deste canal e saem por uma abertura, o anel inguinal externo, localizado próximo ao púbis.

Tipos de hérnias inguinais

As hérnias inguinais são mais frequentemente encontradas no lado direito por razões desconhecidas.

São classificadas em hérnias oblíquas externas, diretas e internas.

Esta subdivisão não tem significância no que diz respeito ao quadro de sintomas ou à escolha do tratamento.

Quem tem mais probabilidade de sofrer de hérnia inguinal?

As hérnias inguinais são dez vezes mais comuns em homens do que em mulheres e são cada vez mais encontradas com o avançar da idade.

Isso se reflete na figura, retirada de um registro nacional, que relata uma frequência de cirurgia de hérnia inguinal de 0.25% aos 18 anos, subindo para 4% de 75 a 80.¹

Além do sexo masculino e da idade, um fator de risco observado é a familiaridade: quem tem ancestrais e parentes diretos com hérnia tem risco 8 vezes maior de ter hérnia inguinal em comparação com quem não tem.²

Pacientes com sobrepeso ou obesidade são mais propensos a desenvolver uma hérnia inguinal do que aqueles que estão abaixo do peso.³

Outras condições favoráveis são a presença de bronquite obstrutiva crônica e tabagismo, provavelmente pelo efeito da tosse repetida resultando em aumento da pressão intra-abdominal, presença de aneurismas da aorta e doenças do tecido conjuntivo.

A opinião de que levantar pesos pode promover a formação de hérnia inguinal não é apoiada por dados científicos; além disso, não há evidência de aumento da incidência de hérnia inguinal em levantadores de peso.4

O que causa a formação de hérnia inguinal?

O fator causal mais provavelmente ligado à ocorrência de hérnia inguinal é uma alteração na composição do colágeno, o componente do tecido conjuntivo responsável principalmente por sua força e firmeza.

Estudos nesse sentido têm sido realizados, mas, atualmente, não há mecanismos que se acredite definitivamente serem responsáveis por essas alterações no colágeno e, acima de tudo, não há vislumbres de uma possível estratégia terapêutica eficaz.

Quais são os sintomas característicos de uma hérnia inguinal?

Em cerca de um terço dos pacientes, não há sintomas, mas apenas um inchaço que surge quando em pé e após esforço e desaparece quando deitado.

O sintoma mais frequente é a dor, às vezes contínua e maçante e às vezes aguda, especialmente após tossir, fazer esforço e atos sexuais.

A dor costuma piorar no final do dia e é aliviada assumindo a posição supina ou retraindo a hérnia no abdome com manobras manuais.

Se a dor ocorrer de forma aguda, não for aliviada com o decúbito dorsal e estiver associada à presença de um inchaço inguinal doloroso e tenso que não pode ser reduzido mesmo com manobras manuais, deve-se levantar a suspeita de estenose herniária, exigindo avaliação médica urgente e possível intervenção cirúrgica para evitar complicações graves como perfuração intestinal.

No caso de edema inguinal redutível, o diagnóstico é óbvio e não requer investigação adicional com ultrassonografia ou tomografia.

Esses exames só podem ser necessários quando as características típicas de uma hérnia inguinal, descritas acima, não estão presentes para descartar hérnias ocultas ou outras patologias.

Como é tratada uma hérnia inguinal?

As hérnias inguinais que causam sintomas que interferem na qualidade de vida do paciente devem ser operadas.

No caso de uma hérnia sem sintomas associados, pode-se também optar por não operar, principalmente em pacientes com outras patologias que tornam a cirurgia arriscada.

Nas mulheres, como muitas vezes é difícil diferenciar uma hérnia inguinal de uma hérnia crural, é preferível indicar a cirurgia mesmo na ausência de sintomas.

Essa estratégia justifica-se pelo fato de as hérnias crurais apresentarem alto risco de estrangulamento e necessidade de cirurgia de urgência.5

A cirurgia laparoscópica tem as seguintes vantagens

intervenção mais fácil na presença de uma hérnia recorrente
possibilidade de realizar hernioplastia bilateral com apenas três pequenas incisões na pele como nas hérnias unilaterais;
recuperação pós-operatória mais rápida.

Em termos de eficácia, tanto o reparo tradicional quanto o laparoscópico são sobreponíveis.

Em pacientes com comorbidades, a técnica sob anestesia local é preferida, por ser menos invasiva.

O procedimento laparoscópico é tecnicamente mais complexo e requer cirurgiões com experiência suficiente para garantir ótimos resultados.

A dor crônica pós-operatória no sítio cirúrgico é muito frequente, acometendo cerca de 1 em cada 10 pacientes, sendo que em metade desses casos também é incapacitante.

A técnica laparoscópica não parece oferecer vantagens sobre a técnica tradicional nesta área.

Hérnia Inguinal, Dicas de Prevenção

O uso de dispositivos contendo hérnia, como cintos e calças especiais, é difundido, mas não há estudos que documentem sua eficácia na redução dos sintomas e prevenção de complicações.7

Bibliografia

Burcharth J, Pedersen M, Bisgaard T, Pedersen C, Rosenberg J. Prevalência nacional de reparo de hérnia na virilha. PLoS Um 2013; 8: e54367.

Burcharth J, Pommergaard HC, Rosenberg J. A herança da hérnia na virilha: uma revisão sistemática. Hérnia 2013;17:183-9.

de Goede B, Timmermans L, van Kempen BJ, van Rooij FJ, Kazemier G, Lange JF, Hofman A, Jeekel J. Fatores de risco para hérnia inguinal em homens de meia-idade e idosos: resultados do Estudo de Rotterdam. Cirurgia. 2015;157:540-6.

Ruhl CE, Everhart JE. Fatores de risco para hérnia inguinal em adultos na população dos EUA. Am J Epidemiol 2007; 165:1154-61.

Fitzgibbons RJ Jr, Forse RA Prática clínica. Hérnias na virilha em adultos. N Engl J Med. 2015;372:756-63.

Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, diretrizes da Sociedade Européia de Hérnia Miserez M. sobre o tratamento da hérnia inguinal em pacientes adultos. Hérnia 2009;13:343-403.

Whitaker J, Akritidis G, Baker D. Quem está confiando em uma treliça?. Hérnia. 2014;18:147-8.

Fonte:

Páginas médicas

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