Artrite reumatóide: sintomas iniciais, causas, tratamento e mortalidade

By Cristiano antonino On 22 Agosto , 2022

A artrite reumatóide (abreviada 'RA'; em inglês 'rheumatoid artrite', daí a sigla 'RA') é uma poliartrite inflamatória crônica, anquilosante e progressiva, com patogênese autoimune e etiologia desconhecida, afetando principalmente as articulações sinoviais

As articulações afetadas tornam-se dolorosas, inchadas e deformadas ao longo do tempo.

Também pode envolver outros órgãos e aparelhos, como pulmão, serosa, olho, pele e vasos.

Difere da osteoartrose por afetar inicialmente a membrana sinovial e não a cartilagem; ataca com menos frequência e em idade mais jovem do que a osteoartrite; as mulheres são mais afetadas (proporção 3:1). Afeta 1-2% da população e o número de casos aumenta com a idade, sendo afetadas 5% das mulheres com mais de 55 anos.

O início é observado principalmente no final da adolescência ou entre a 4ª e a 5ª década de vida; um segundo pico é observado entre as idades de 60 e 70 anos.

Uma variante precoce da AR é a artrite reumatóide da infância.

O que é artrite reumatóide?

A artrite reumatoide é uma doença inflamatória sistêmica crônica que afeta tanto pequenas como grandes articulações, que se tornam dolorosas, inchadas e deformadas com o tempo, mas também pode envolver outros órgãos e sistemas como pulmão, serosas, olhos, pele e vasos.

Existem duas variantes particulares e raras de artrite reumatóide

Doença de Felty, caracterizada por aumento do baço, redução de granulócitos neutrófilos no hemograma e febre;
Síndrome de Kaplan: uma pneumoconiose pulmonar.

Acomete mais mulheres, principalmente entre 40 e 50 anos.

A prevalência é estimada em cerca de 1% da população adulta geral e casos familiares podem ocorrer, mas na maioria das vezes é uma doença esporádica.

Quais são as causas da artrite reumatóide?

A artrite reumatoide não tem uma causa única e bem determinada: acredita-se que um fator ambiental possa enganar o sistema imunológico (mimetismo molecular) ou modificar determinados antígenos que deveriam ser vistos como próprios pelo sistema imunológico (auto), o que tolerância imunológica a certas proteínas humanas, como o colágeno articular, causando desregulação de linfócitos T e linfócitos B e conseqüente produção de citocinas inflamatórias, como TNF alfa e IL17.

Em uma alta porcentagem de indivíduos com Artrite Reumatóide, especialmente naqueles portadores de HLA DR4 ou DR1, estão presentes anticorpos antifator reumatóide e proteína anticirulinada (anti-CCP), sendo estes últimos altamente específicos da doença.

Quais são os sintomas e sinais da artrite reumatóide?

As articulações são geralmente afetadas de forma simétrica e adicional; geralmente as pequenas articulações das mãos e dos pés são afetadas, mas qualquer articulação diartrodial (ou seja, com membrana sinovial) pode ser afetada.

Na maioria das vezes a inflamação é poliarticular, ou seja, afeta mais de quatro articulações e, se não tratada ou não responsiva ao tratamento, pode resultar em erosão e deformidade óssea.

Uma das características clínicas da doença é a rigidez articular predominantemente pela manhã, que pode durar várias horas.

Espinhal o envolvimento não é típico da artrite reumatóide, embora tardiamente na doença possa haver envolvimento da coluna cervical com envolvimento do dente epistropheal e possível envolvimento da medula espinhal.

Quanto ao acometimento sistêmico, a doença pode causar fibrose pulmonar, serosite, vasculite, nodulose da pele e órgãos internos, episclerite e esclerite e amiloidose.

Diagnóstico

As investigações para o diagnóstico da doença e para a detecção e estadiamento do envolvimento de órgãos incluem, além de exames de sangue para fator reumatóide e anticorpos anti-CCP, a dosagem de índices de inflamação, como velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C-reativa (CRP).

Além do que, além do mais:

derrame articular, hipertrofia sinovial, bursite/tenossinovite, erosões ósseas:
ultra-som articular;
radiografia articular;
RM articular;

para o estudo da densidade mineral óssea:

mineralometria óssea computadorizada (MOC).

No caso de envolvimento extra-articular

Critérios de classificação

Os critérios de classificação foram recentemente revisados por um grupo internacional de especialistas e exigem uma pontuação maior ou igual a 6 para fazer o diagnóstico considerando

envolvimento conjunto:
grande envolvimento articular (0 pontos),
envolvimento de 2 a 10 grandes articulações (1 pt)
envolvimento de 1 a 3 pequenas articulações (2 pts)
envolvimento de 4 a 10 pequenas articulações (3 pts),
envolvimento de mais de 10 articulações (5 pts),
fator reumatóide e anti-CCP:
fator reumatóide e negatividade anti-CCP (0 pt),
baixa positividade de fator reumatóide ou anti-CCP (2 pts),
alta positividade de fator reumatóide ou anti-CCP (3 pt,
índices inflamatórios:
índices inflamatórios normais (0 pt),
índices inflamatórios alterados (1 pt),
duração dos sintomas:
duração dos sintomas inferior a seis semanas (0 pt),
duração dos sintomas superior a seis semanas (1 pt).

Estadiamento, curso e tratamento

O estado da doença pode ser identificado analisando-se o tipo de lesão do paciente; o curso é variado; vários tratamentos farmacológicos são possíveis.

Prognóstico e mortalidade

O comprometimento articular leva a uma limitação da mobilidade que pode resultar em incapacidade e subsequente morte prematura.

O curso da doença varia muito de caso para caso.

Alguns pacientes apresentam sintomas leves a curto prazo, mas na maioria a doença progride ao longo da vida.

Aproximadamente 20%-30% dos casos desenvolverão nódulos subcutâneos (conhecidos como nódulos reumatóides).

Fatores prognósticos negativos incluem:

Sinovite persistente.
Doença erosiva precoce.
Achados extra-articulares (incluindo nódulos reumatóides subcutâneos).
Achados sorológicos positivos para artrite reumatóide.
Positividade sorológica para anticorpos anti-CCP.
História familiar de artrite reumatóide.
Estado funcional ruim.
Baixo nível socioeconômico.
Resposta de fase aguda elevada (velocidade de hemossedimentação, proteína C reativa).
Aumento rápido da gravidade clínica.
Má resposta à medicação e fisioterapia.
Estilo de vida sedentário.
Uso de drogas, alcoolismo, tabagismo.
Dieta pobre.
Idade avançada.
Presença de outras patologias (doenças cardíacas, diabetes, coagulopatias, obesidade…).

Um estudo de 2006 afirma que a artrite reumatóide reduz a expectativa de vida das pessoas em cerca de 3 a 12 anos.

Um estudo de 2005 da Clínica Mayo observou que os portadores da doença têm o dobro do risco de incorrer em doenças cardíacas, independentemente de outros fatores de risco, como diabetes, abuso de álcool, colesterol alto, pressão alta e índice de massa corporal alto.

O mecanismo pelo qual a artrite reumatóide causa esse risco aumentado permanece desconhecido; a presença de inflamação crônica tem sido proposta como fator, pelo menos em parte, responsável.

Respostas positivas à terapia certamente podem indicar um melhor prognóstico

Fonte:

Medicina on-line

Saúde deslizante