Transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo: causas, sintomas, diagnóstico, terapia, medicação

By Cristiano antonino On 1 Novembro, 2022

O transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo (daí a sigla OCPD) é um transtorno de personalidade caracterizado por: preocupação com ordem e regras, dificuldade em completar tarefas, perfeccionismo, rigidez em questões de ética e moralidade, necessidade de controle no trabalho, necessidade de controle nas relações interpessoais. relacionamentos

Como sempre acontece na psiquiatria, uma vez que esses aspectos também podem ser encontrados na população saudável, são considerados patológicos quando chegam a interferir na capacidade de trabalhar e desenvolver relacionamentos sociais e/ou íntimos, então é oportuno diagnosticar o presença de transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo.

O transtorno obsessivo-compulsivo está incluído no Grupo C de transtornos de personalidade, que engloba três transtornos de personalidade caracterizados por baixa autoestima e/ou alta ansiedade e pelos quais as pessoas geralmente parecem ansiosas ou com medo.

O cluster C inclui, além do transtorno obsessivo-compulsivo, também:

transtorno de personalidade esquiva: o sofredor tende a evitar completamente situações sociais por medo de julgamentos negativos dos outros, apresentando assim uma timidez acentuada;
transtorno de personalidade dependente: os sofredores têm uma necessidade acentuada de serem cuidados e cuidados por outros, delegando assim todas as suas decisões.
Transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo' também é chamado de 'transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo': os dois nomes são sinônimos.

Causas do transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo

As causas ainda não são totalmente claras, mas acredita-se que seja uma etiologia multifatorial em que fatores ambientais, como educação, educação e/ou eventos estressantes ou destrutivos, são de fato desencadeados por uma predisposição genética.

É mais provável que um peso importante no início desse transtorno seja assumido pelos pais, que muitas vezes sofrem de transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo.

Muitas vezes é apenas um dos pais que sofre com isso, mas estatisticamente é o pai que passa mais tempo com os filhos, ou seja, a mãe.

Aqui estão algumas características presentes nos pais desses pacientes que parecem apontar seus filhos para o mesmo transtorno:

hipercontrole pelos pais;
uso de punição excessiva quando a criança se desvia mesmo que ligeiramente dos padrões estabelecidos;
falta de emotividade dos pais;
inibição da expressão das emoções e contato com elas;
pressionar para tornar a criança autónoma sem, no entanto, associar um apoio adequado na exploração do mundo exterior;
indulgência excessiva durante os primeiros anos da criança e altos padrões morais associados a exigências irreais de maturidade e responsabilidade nos anos posteriores.

Sintomas e sinais de transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo

Como já mencionado no início do artigo, os pacientes que apresentam transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo apresentam certos comportamentos característicos, entre os quais

aplicação estrita das regras em que acreditam
escrupulosidade da moralidade e da ética;
organização rígida da vida cotidiana;
dedicação excessiva ao trabalho;
perfeccionismo;
elaboração de esquemas rígidos e listas relativas ao desempenho de uma tarefa;
acumulação de objetos sem valor;
acúmulo de informações sem valor;
avareza;
comportamento interpessoal formal, educado e correto;
comportamento julgador, crítico, controlador e punitivo em relação a outras pessoas (familiares, amigos, parceiros, colegas...);
tendência à ordem e organização pelo uso de listas, esquemas, geometrias espaciais e mentais rígidas;
comportamento complacente em relação a figuras que consideram autoritárias;
relutância em delegar a execução de uma tarefa a outros, pois tal tarefa certamente seria executada pior do que se realizada de forma autônoma;
falta de cooperação nos grupos de trabalho;
insistência em forçar os subordinados a aderir ao próprio método de trabalho;
dificuldade em expressar seus humores;
dificuldade em manifestar emoções de carinho e carinho para com os outros;
tendência a conter os próprios sentimentos agressivos;
teimosia;
ansiedade se algo não sair exatamente como planejado ou como 'deveria';
ansiedade se não houver 'ordem';
não aceitar que está errado ou cometeu erros;
raiva de pessoas que, de acordo com o critério de cada um, não 'acertam';
atenção maníaca a tudo ao seu redor;
desejo de controle sobre 'tudo';
ter regras pessoais que são difíceis de mudar, mesmo que outras pessoas lhes mostrem que podem ser melhoradas ou erradas;
comportamento passivo-agressivo;
acumular dinheiro com vista a catástrofes futuras (cuja previsão é, no entanto, infundada).

Diferenças entre transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo

Muitas pessoas, mesmo na área da saúde, confundem transtorno obsessivo-compulsivo com transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo.

As diferenças são relativamente indistintas, mas estão presentes, por exemplo, o transtorno obsessivo-compulsivo é um transtorno de ansiedade, enquanto o transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo é um transtorno de personalidade.

O transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo difere do transtorno obsessivo-compulsivo principalmente em dois fatores:

no transtorno de personalidade, geralmente há ausência de obsessões e compulsões reais (que, por outro lado, estão presentes no transtorno obsessivo-compulsivo e forçam a pessoa a repetir a mesma ação várias vezes)
Os portadores de transtorno obsessivo-compulsivo são atormentados por pensamentos recorrentes com conteúdo desagradável e levados a se envolver em comportamentos ritualísticos: esse modo de vida é reconhecido como problemático pela própria pessoa e ele quer se livrar dele (ele é 'egodistônico'); Os portadores de transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo, por outro lado, raramente experimentam desconforto por causa de seus traços de personalidade e, em vez disso, os consideram altamente adaptativos e úteis para lidar com sua vida, trabalho e relacionamentos (ele é 'egossintônico').

Diagnóstico

O diagnóstico é feito pelo médico com base na anamnese e nas características do paciente, utilizando os seguintes critérios (os mais atualizados são os do DSM-5):

Diagnóstico de acordo com os critérios do DSM-IV-TR

A classificação oficial do DSM-IV-TR requer a presença de pelo menos quatro dos seguintes sintomas:

Preocupação excessiva com listas, detalhes e organização em detrimento do objetivo geral
Perfeccionismo que interfere na realização de um trabalho rapidamente
Dedicação excessiva ao trabalho (não justificada por necessidade econômica) resultando em redução do tempo para atividades de lazer
Incapacidade de jogar fora objetos velhos ou inúteis, mesmo quando não têm valor emocional
Inflexibilidade em posições éticas e/ou morais (não justificadas por filiação política ou religiosa)
Relutância em delegar tarefas ou trabalhar em grupo
Estilo de vida excessivamente econômico em relação a si mesmo e aos outros
Rigidez e teimosia.

Diagnóstico de acordo com os critérios da CID-10

A classificação da CID-10 (na qual o transtorno é chamado de transtorno de personalidade anancástica) requer a presença de pelo menos quatro dos seguintes sintomas:

Excesso de indecisão e cautela
Preocupação com detalhes, regras, listas, ordem e organização em detrimento do objetivo geral da atividade
Perfeccionismo que interfere no sucesso de um trabalho
Excesso de escrupulosidade e responsabilidade
Dedicação ao trabalho e produtividade resultando na desvalorização das atividades de lazer e das relações interpessoais
Excesso de pedantismo e adesão às convenções sociais
Rigidez e obstinação
Necessidade de controle constante e necessidade de que os outros ajam exatamente de acordo com as instruções do sujeito.

Diagnóstico de acordo com os critérios do DSM-5

Para um diagnóstico de transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo, os pacientes devem ter

Um padrão persistente de preocupação com a ordem; perfeccionismo; e controle de si mesmo, dos outros e das situações

Este padrão é evidenciado pela presença de ≥ 4 dos seguintes:

Preocupação com detalhes, regras, horários, organização e listas
Esforçar-se para fazer algo perfeito que interfira na conclusão da tarefa
Dedicação excessiva ao trabalho e produtividade (não por necessidade financeira), resultando em abandono de atividades de lazer e amigos
Excesso de consciência, meticulosidade e inflexibilidade em relação a questões e valores éticos e morais
Falta de disposição para jogar fora objetos desgastados ou sem valor, mesmo aqueles sem valor sentimental
Relutância em delegar ou trabalhar com outras pessoas, a menos que essas pessoas decidam fazer as coisas exatamente como os pacientes desejam
Uma abordagem mesquinha para gastar consigo mesmo e com os outros, porque eles veem o dinheiro como algo a ser guardado para futuros desastres
Rigidez e teimosia.

Os sintomas devem começar no início da idade adulta.

O diagnóstico diferencial surge com várias doenças e condições, incluindo:

transtorno obsessivo-compulsivo;
transtorno de personalidade esquiva;
transtorno de personalidade esquizóide;
transtorno de personalidade narcisista;
transtorno de personalidade antisocial;
distúrbio de estresse pós-traumático;
fobia social;
hipocondria;
depressão;
Síndrome de Asperger;
transtorno de personalidade narcisista;
ataques de pânico;
agorafobia;
sintomas semelhantes causados pelo uso de drogas.

Em alguns casos, o transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo pode ocorrer simultaneamente com uma ou mais das condições e patologias listadas acima, dificultando o diagnóstico.

O transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo também não deve ser confundido com um estilo de vida simples orientado à precisão e à ordem ou traços obsessivo-compulsivos.

O transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo pode ser confundido com o transtorno de personalidade narcisista porque eles compartilham uma tendência ao perfeccionismo

Existem diferenças: enquanto os pacientes com transtorno de personalidade narcisista tendem a acreditar que alcançaram padrões absolutamente perfeitos – sem autocrítica ou tendência a melhorias adicionais – pelo contrário, pacientes com transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo tendem a acreditar que não alcançaram a perfeição , geralmente permanecendo insatisfeitos com suas conquistas e autocríticos de si mesmos.

O transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo pode ser comparado ao transtorno de personalidade narcisista e ao transtorno de personalidade antissocial, pois todos os três transtornos estão ligados pela mesquinhez, mas enquanto no transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo, um é mesquinho em relação aos outros e a si mesmo, nos outros dois transtornos a pessoa é mesquinha apenas com os outros (e NÃO consigo mesma).

Pacientes com transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva apresentam comprometimento significativo da vida social, laboral e afetiva.

Do ponto de vista social, a dedicação excessiva ao trabalho e à produtividade, aliada à avareza, muitas vezes leva os sujeitos a excluir atividades de lazer e alienar amizades.

Do ponto de vista profissional, a tendência ao perfeccionismo e à organização detalhada das atividades – embora aparentemente e em alguns casos realmente eficazes no trabalho eficiente – podem interferir na capacidade de realizar tarefas planejadas e tomar decisões.

Outras características que podem dificultar o desempenho, principalmente de certos tipos de trabalho, são a relutância em delegar a execução de tarefas a outros, a dificuldade em se encaixar em um grupo de pares e a relação de controle excessivo dos subordinados.

Do ponto de vista afetivo, o paciente tem dificuldade de acessar e expressar suas emoções e humores e isso interfere na formação de relacionamentos íntimos de longo prazo.

Contribui para isso a tendência de controlar demais o parceiro, ter expectativas excessivas sobre ele e controlar excessivamente o ambiente e as rotinas domésticas.

O tratamento do transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo inclui vários tipos de terapias e instrumentos, que também podem ser usados sinergicamente:

psicoterapia psicodinâmica
terapia cognitivo-comportamental;
medicina narrativa;
terapia de exposição;
terapia de exposição narrativa;
terapia medicamentosa.

O tratamento geralmente é complicado pela rigidez, teimosia e necessidade de controle do paciente, o que pode ser frustrante para os terapeutas; lembremos também que esse transtorno muitas vezes é egossintônico, ou seja, é visto pelo paciente como uma boa forma de lidar com o trabalho e a vida social, portanto não é visto como uma doença a ser tratada.

A terapia psicodinâmica e a terapia cognitivo-comportamental podem ajudar pacientes com transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva; em alguns casos, os medicamentos pertencentes à classe dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina podem ser úteis.

Terapia cognitivo-comportamental

Dentro da estrutura da terapia cognitivo-comportamental para transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva, os objetivos do tratamento são acordados em colaboração entre paciente e terapeuta e, portanto, diferem de paciente para paciente.

Os objetivos da terapia cognitivo-comportamental são:

diminuir padrões patologicamente altos de desempenho e metas;
aprender estratégias para lidar com situações problemáticas;
encorajar a aceitação de seus humores e emoções;
reduzir estados negativos de irritabilidade e ansiedade;
reduzir a tendência a evitar situações que fogem às regras rígidas;
promover a flexibilidade em questões de moralidade e ética;
aumentar a capacidade de relaxar em atividades de lazer;
desenvolver a capacidade de estabelecer relações mais descontraídas, informais e íntimas;
abandonando o comportamento complacente por um lado, o comportamento dominante por outro;
gerenciar situações em que não se pode 'controlar tudo'.

O método para atingir esses objetivos usa essas estratégias

identificar, questionar e mudar crenças básicas sobre si mesmo e sobre o mundo;
identificar e interromper círculos viciosos entre emoções, pensamentos e comportamentos;
aceitar a si mesmo e seus limites;
aprender técnicas de relaxamento;
exposição a situações temidas (por exemplo, situações que o paciente não pode controlar).

Fonte:

Medicina on-line

Saúde deslizante