Angina pectorală este o boală care este identificată în mare măsură cu simptomul său principal; termenul provine din latină și înseamnă durere în piept

Este cauzată de o lipsă temporară a fluxului sanguin către inimă, ceea ce duce la o lipsă de oxigen în țesutul inimii.

Fenomenul se mai numește și ischemie; în angina pectorală ischemia este reversibilă și nu ajunge până la a provoca leziuni cardiace permanente.

Boala se manifestă de obicei ca durere toracică bruscă, acută și tranzitorie; Au fost descrise, de asemenea, greutate în piept și membre superioare, furnicături sau dureri în același loc, oboseală, transpirații, greață.

Simptomele pot varia foarte mult ca intensitate și durată de la individ la individ.

CARDIOPROTECȚIE ȘI RESUSCITARE CARDIOPULMONARĂ? VIZITAȚI CABINA EMD112 LA EXPOZIȚIA DE URGENȚĂ ACUM PENTRU MAI MULTE DETALII

Ce este angina pectorală?

Angina pectorală poate fi împărțită în diferite forme:

• Angina pectorală stabilă sau de efort: este declanșată de efort fizic, frig sau emoție. În acest caz, simptomul bolii se manifestă atunci când se desfășoară activitate fizică, mai ales dacă este expus la temperaturi scăzute, sau la apogeul stresului emoțional. Este cea mai comună formă și, de asemenea, cea mai controlabilă.
• Angina instabilă: în acest caz durerea apare în mod neașteptat, chiar și în repaus, sau în timpul efortului fizic moderat. Cauza poate fi obstrucția temporară a unei artere coronare de către un cheag, cunoscut și sub numele de tromb, care se formează pe o boală aterosclerotică a pereților vaselor. Este, prin urmare, cea mai periculoasă formă de angină pectorală, care trebuie tratată prompt, deoarece este puternic asociată cu riscul de progresie către un infarct miocardic acut. Varianta de angină sau angina Prinzmetal poate fi, de asemenea, considerată o formă de angină instabilă. Varianta de angină este cauzată de un spasm la una dintre arterele coronare, cu îngustarea semnificativă, deși temporară, a vasului până la punctul în care fluxul sanguin este afectat semnificativ și apare ischemie asociată cu durerea toracică. Angina prinzmetal este o boală destul de rară, care în general nu este asociată cu ateroscleroza vasului coronarian afectat de spasm.
• Angina secundară: aceasta include toate formele de „ischemie” cardiacă care nu sunt cauzate de îngustarea sau obstrucția coronariană, ci de alte patologii precum insuficiența aortică, stenoza mitrală, anemie severă, hipertiroidismul și aritmiile.

Care sunt cauzele anginei pectorale?

Angina este cauzată de o reducere temporară a aportului de sânge către inimă.

Sângele transportă oxigenul necesar țesuturilor mușchiului inimii pentru a trăi.

Dacă fluxul sanguin este inadecvat, se creează condițiile pentru ischemie.

Fluxul redus poate fi produs printr-o îngustare critică a arterelor coronare (stenoză), astfel încât atunci când există cereri crescute de oxigen din țesutul cardiac (în timpul activității fizice, frig sau stres emoțional), de fapt nu există suficientă aprovizionare.

Aceasta apare cel mai adesea în prezența aterosclerozei coronariene, o boală care implică pereții vaselor de sânge prin formarea de plăci cu conținut lipidic sau fibros, care evoluează spre reducerea progresivă a lumenului sau spre ulcerație și formarea bruscă a unui cheag deasupra punctului de vătămare.

Obstrucția/contracția arterei coronare poate apărea, de asemenea, mai rar prin spasm al arterei coronare, de obicei fără modificări aterosclerotice ale pereților vaselor.

Condițiile care favorizează dezvoltarea aterosclerozei sunt fumatul, diabetul, hipertensiunea și obezitatea.

ECHIPAMENTE ECG? VISITAȚI CABINA ZOLL LA EXPOZIȚIA DE URGENȚĂ

Care sunt simptomele anginei pectorale?

Simptomele anginei includ:

• Durere acută, greutate, furnicături sau durere în piept, care uneori poate radia către umeri, brațe, coate, încheieturi, spate, gât, gat si maxilar
• Durere prelungită în abdomenul superior
• Dificultăți de respirație (dispnee)
• Transpirație
• Leșin
• Greață și vărsături

Cum să previi angina pectorală?

Angina pectorală este prevenită în primul rând prin prevenirea aterosclerozei coronariene, prin implementarea tuturor măsurilor care vizează controlul principalilor factori de risc cardiovascular.

Este necesar să se evite sedentarismul, să desfășoare o activitate fizică moderată și regulată; evitați, dacă ați avut episoade de durere anginoasă, încordare excesivă și surse de stres psihofizic; evitați excesul de greutate și obezitatea, urmați o dietă sănătoasă, săracă în grăsimi și bogată în fructe și legume; evitați mesele mari și consumul de alcool; nu fumați și nu vă lăsați de fumat.

Persoanele cu diabet ar trebui să ia toate măsurile pentru controlul adecvat al glicemiei.

În plus, tensiunea arterială trebuie verificată periodic.

Diagnostic

Dacă aveți un episod de angină, chiar și unul suspectat, trebuie să îl raportați prompt medicului dumneavoastră pentru examinare:

• Electrocardiograma (ECG): înregistrează activitatea electrică a inimii și permite detectarea anomaliilor sugestive de ischemie miocardică. Holterul este monitorizarea prelungită de 24 de ore a ECG: în cazul suspiciunii de angină pectorală permite înregistrarea ECG în viața de zi cu zi și mai ales în acele contexte în care pacientul raportează simptome.
• Test de efort: examenul constă în înregistrarea unei electrocardiograme în timp ce pacientul efectuează exerciții fizice, de obicei mergând pe o bandă de alergare sau pedalând pe o bicicletă de exerciții. Testul se efectuează conform protocoalelor predefinite care vizează evaluarea rezervei funcționale a circulației coronariene. Se întrerupe atunci când apar simptome, modificări ECG sau hipertensiune arterială sau când se atinge activitatea maximă pentru acel pacient în absența semnelor și simptomelor care indică ischemiei.
• Scintigrafia miocardică: este o metodă utilizată pentru evaluarea ischemiei la efort la pacienții a căror electrocardiogramă nu ar fi interpretabilă în mod adecvat. Tot în acest caz, pacientul poate efectua examinarea pe o bicicletă sau o bandă de alergare. Pe lângă monitorizarea electrocardiografică, se administrează intravenos un trasor radioactiv, care este localizat în țesutul inimii dacă aportul de sânge a inimii este regulat. Trasorul radioactiv emite un semnal care poate fi detectat de un dispozitiv special, camera gamma. Prin administrarea radiotrasorului în repaus și la vârf de activitate, se poate evalua dacă există o lipsă de semnal în această din urmă stare, ceea ce este un semn că pacientul suferă de ischemie de efort. Examinarea permite nu numai diagnosticarea prezenței ischemiei, ci și furnizarea de informații mai precise cu privire la localizarea și amploarea acesteia. Aceeași examinare poate fi efectuată prin producerea ischemiei ipotetice cu un medicament ad-hoc și nu cu exercițiu propriu-zis.
• Ecocardiograma: acesta este un test imagistic care vizualizează structurile inimii și funcționarea părților sale mobile. Aparatul eliberează un fascicul de ultrasunete către torace, printr-o sondă sprijinită pe suprafața sa, și prelucrează ultrasunetele reflectate care revine la aceeași sondă după ce interacționează în moduri diferite cu diferitele componente ale structurii cardiace (miocard, valve, cavități) . Imaginile în timp real pot fi colectate și în timpul unui test de efort, oferind informații valoroase despre capacitatea inimii de a se contracta corect în timpul activității fizice. La fel ca scintigrafia, ecocardiograma poate fi înregistrată și după ce pacientului i s-a administrat un medicament care poate declanșa ischemie (ECO-stres), permițând diagnosticarea și evaluarea întinderii și localizării acestuia.
• Coronografia sau angiografia coronariană: aceasta este examinarea care permite vizualizarea arterelor coronare prin injectarea în ele a unui agent de contrast radioopac. Examinarea se efectuează într-o cameră specială de radiologie, unde sunt respectate toate măsurile de sterilitate necesare. Injectarea de contrast în arterele coronare necesită cateterizarea selectivă a unei artere și avansarea unui cateter până la originea vaselor explorate.
• CT inimă sau tomografie computerizată (CT): acesta este un test imagistic de diagnostic pentru a evalua prezența calcificărilor datorate plăcilor aterosclerotice în vasele coronariene, un indicator indirect al riscului ridicat de boală coronariană majoră. Cu dispozitivele de astăzi, prin administrarea și de mediu de contrast intravenos, este posibil să se reconstruiască lumenul coronar și să se obțină informații despre orice îngustare critică.
• Imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN): produce imagini detaliate ale structurii inimii și a vaselor de sânge prin înregistrarea unui semnal emis de celulele supuse unui câmp magnetic intens. Permite evaluarea morfologiei structurilor cardiace, a funcției cardiace și a oricăror modificări ale mișcării peretelui secundare ischemiei induse farmacologic (RMN de stres cardiac).

Tratamente ale anginei pectorale

Tratamentul anginei are ca scop îmbunătățirea perfuziei coronariene și evitarea riscului de infarct și tromboză.

Terapia include mai multe opțiuni, farmacologice sau intervenționale, care sunt evaluate de cardiolog în raport cu tabloul clinic:

• Nitrați (nitroglicerină): aceasta este o categorie de medicamente utilizate pentru a promova vasodilatația arterelor coronare, permițând astfel creșterea fluxului sanguin către inimă.
• Aspirina: studiile stiintifice au aratat ca aspirina reduce probabilitatea unui atac de cord. Acțiunea antiplachetă a acestui medicament previne formarea cheagurilor de sânge. Aceeași acțiune o au și alte medicamente antiagregante plachetare (ticlopidină, clopidogrel, prasugrel și ticagrelor), care pot fi administrate alternativ sau în combinație cu aspirina, în funcție de starea clinică.
• Beta-blocante: acestea încetinesc bătăile inimii și scad tensiunea arterială, contribuind astfel la reducerea activității inimii și, prin urmare, a nevoii acesteia de oxigen.
• Statine: medicamente pentru controlul colesterolului care limitează producerea și acumularea acestuia pe pereții arterelor, încetinind dezvoltarea sau progresia aterosclerozei.
• Blocante ale canalelor de calciu: acestea au un efect vasodilatator asupra arterelor coronare, crescând fluxul de sânge către inimă.

Opțiunea de intervenție include:

Angioplastia coronariană percutanată, o operație în care un mic balon asociat de obicei cu o structură de plasă metalică (stent) este introdus în lumenul arterei coronare în timpul angiografiei, care este umflat și extins la îngustarea arterei.

Această procedură îmbunătățește fluxul sanguin în aval, reducând sau eliminând angina pectorală.

Bypass-ul coronarian, o procedură chirurgicală în care conductele vasculare (de origine venoasă sau arterială) sunt plasate pentru a „ocoli” punctul de îngustare a arterei coronare, permițând astfel porțiunii din amonte a îngustarii să comunice direct cu porțiunea din aval.

Operația se efectuează cu toracele deschise, pacientul sub anestezie generală și aproape întotdeauna cu sprijinul circulației extracorporale.

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Ai palpitații la inimă? Iată ce sunt și ce indică

Inflamații ale inimii: miocardită, endocardită infectantă și pericardită

RMN, imagistica prin rezonanță magnetică a inimii: ce este și de ce este importantă?

Angina pectorală: recunoaștere, diagnostic și tratament

Sursa:

Humanitas