Chirurgia valvei aortice: o prezentare generală

By Cristiano Antonino On Aprilie 24, 2023

Chirurgia valvei aortice este efectuată de chirurgi cardiaci pentru a trata valva bicuspidă, alte tulburări congenitale ale valvei aortice, stenoza valvei aortice și regurgitarea valvei aortice.

Ce este valva aortică?

Inima este alcătuită din patru valve: mitrală, tricuspidiană, aortică și pulmonară.

Valva aortică se află între ventriculul stâng (camera inferioară de pompare a inimii) și aortă, care este cea mai mare arteră din organism.

Valvele mențin fluxul sanguin unidirecțional prin inimă.

Ce este boala valvei aortice?

Boala valvei aortice apare atunci când valva aortică nu funcționează corect.

Poate fi cauzată de:

Stenoza valvei aortice: Aceste foițe rigide, topite, îngroșate și inflexibile ale valvei duc la îngustarea valvei aortice, limitând fluxul sanguin. Stenoza valvei aortice progresează atunci când calciul este depus pe foilele valvei, limitând și mai mult mobilitatea acestora. Stenoza poate apărea la pacienții cu valvă aortică tricuspidă (3 foițe) sau bicuspidă (2 foițe).
Regurgitarea valvei aortice (numită și insuficiență valvulară, incompetență sau „valvă cu scurgeri”): Aceste clapete valvulare nu se închid complet. Regurgitarea face ca sângele ejectat din inimă să curgă imediat înapoi în ea odată ce inima încetează să mai strângă și se relaxează. Regurgitarea poate apărea din cauza foișoarelor dischete (prolaps), valvelor deformate congenital anormale (bicuspid sau unicuspid), o infecție a valvei (endocardită), incapacitatea foilor de a se închide etanș din cauza dilatației aortei (anevrism), găuri în foile sau boala reumatismală a valvei.

Care sunt cauzele bolii valvei aortice?

Valva aortică poate fi anormală la naștere (de obicei o valvă aortică bicuspidă congenitală) sau se poate îmbolnăvi în timp, de obicei la pacienții mai în vârstă (boală valvulară dobândită).

Boala congenitală a valvei aortice

Pacienții cu valvă aortică bicuspidiană se nasc cu aceasta și sunt prezenți la aproximativ 1-2% din populație.

În loc de cele trei foițe sau cuspizi normale, valva aortică bicuspidiană are doar două.

Fără cel de-al treilea prospect, deschiderea supapei poate să nu se închidă complet și să se scurgă (regurgitație) sau să nu se deschidă complet și să se îngusteze (stenoză) sau să se scurgă.

În multe cazuri, valva aortică bicuspidiană poate funcționa normal câțiva ani fără a necesita tratament.

Aproximativ 25% dintre pacienții cu o valvă aortică bicuspidă pot avea o mărire a aortei peste valvă.

Dacă este sever dilatată, aorta este cunoscută ca anevrismală.

Boli dobândite ale valvei aortice

În patologiile dobândite ale valvei aortice apar modificări ale structurii valvei.

Afecțiunile valvei aortice dobândite includ:

Endocardita infecțioasă este o infecție bacteriană a valvei, cauzată atunci când bacteriile intră în fluxul sanguin de la locul unei infecții la distanță și se atașează la suprafața valvelor inimii. Curățarea dinților sau chiar o infecție minoră, cum ar fi un abces dentar, poate provoca endocardită bacteriană severă a valvei aortice.
Febra reumatică este de obicei cauzată de o infecție bacteriană a gâtului, cum ar fi streptococul. În febra reumatică, valva în sine nu este infectată, dar anticorpii dezvoltați de organism pentru a lupta împotriva infecției reacționează cu valvele inimii, determinând ca foilele valvei aortice să se întărească și să fuzioneze.
Degenerarea valvei aortice din cauza uzurii este o altă cauză a bolii valvei aortice dobândite. La mulți pacienți, foilele valvei aortice degenerează și se calcifiază în timp. Acest fenomen provoacă cel mai adesea stenoză aortică, dar poate provoca și regurgitare aortică. Aceasta este cea mai frecventă cauză de stenoză aortică la persoanele cu vârsta peste 65 de ani.
Alte cauze ale bolii valvei aortice sunt: artrita reumatoidă, bolile inflamatorii cronice, lupusul, sifilisul, hipertensiunea arterială, anevrismele aortice, bolile țesutului conjunctiv și, mai rar, cancerele, anumite tipuri de medicamente și radiațiile pentru cancere sau limfoame.

Care sunt simptomele bolii valvei aortice?

Mulți pacienți cu boală valvulară aortică sunt asimptomatici (nu au simptome), chiar și atunci când stenoza (îngustarea) sau regurgitarea (scurgerile) este severă.

Simptomele inițiale ale bolii valvei aortice includ de obicei:

oboseală
Oboseala usoara
Pierderea de energie
Umflarea gleznelor
Palpitații (bătăi suplimentare sau sărite ale inimii)

Simptomele mai avansate pot include

Dificultăți de respirație
dureri în piept
Amețeli sau pierderea conștienței

Cum este diagnosticată boala valvei aortice?

Diagnosticul bolii valvei aortice se face după ce medicul dumneavoastră vă revizuiește simptomele, face un examen fizic și ascultă un murmur și evaluează rezultatele testelor de diagnosticare.

În timpul examenului fizic, folosind un stetoscop, medicul poate auzi un murmur, care reprezintă fluxul sanguin turbulent printr-o valvă anormală.

Diagnosticul bolii valvei aortice este confirmat de o ecografie specializată a inimii, numită ecocardiogramă.

Ecocardiograma permite medicului să vizualizeze valvele cardiace și să determine severitatea și cauza posibilă a bolii valvei aortice.

La majoritatea pacienților, o ecocardiogramă transtoracică standard (în care o sondă umplută cu gel este plasată pe pielea toracelui pentru a transmite imagini) este suficientă pentru a vizualiza valva.

Examenul poate fi combinat cu exerciții fizice sau perfuzie intravenoasă de medicamente pentru a permite medicului să vadă mai clar gradul de stricturi.

Uneori este necesară o ecocardiogramă transesofagiană (TEE – în care un tub este trecut prin gură în esofag) pentru a vizualiza valva mai de aproape.

TEE este o procedură ambulatorie.

Cum se tratează boala valvei aortice?

Dacă nu există simptome sau leziuni ale inimii, supapa trebuie protejată de deteriorarea ulterioară, urmând măsuri de precauție pentru a reduce riscul de endocardită infecțioasă și pot fi necesare medicamente.

De asemenea, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a trata afecțiunea dacă aveți simptome, dovezi de afectare a inimii sau insuficiență cardiacă.

Chirurgia valvei aortice

Există două tipuri de chirurgie a valvei aortice: repararea valvei aortice și înlocuirea valvei aortice.

În timpul intervenției chirurgicale de valvă aortică, inclusiv intervenția chirurgicală aortică, valva aortică poate fi reparată sau înlocuită.

Rezultatele testelor de diagnostic, structura inimii, vârsta, prezența altor afecțiuni medicale și alți factori vor fi luați în considerare pentru a determina dacă repararea sau înlocuirea valvei aortice este cea mai bună abordare de tratament pentru pacient.

Chirurgia valvulară aortică poate fi efectuată cu chirurgia valvulară tradițională sau cu abordări minim invazive.

Chirurgie tradițională a valvei aortice

În timpul operației tradiționale de valvă aortică, chirurgul face o incizie de 6-8 inci în centrul sternului și împarte o parte sau tot sternul pentru a oferi acces direct la inimă.

Chirurgul repară sau înlocuiește supapa sau valvele cardiace anormale.

Chirurgie minim invazivă a valvei aortice

Chirurgia minim invazivă a valvei aortice este un tip de intervenție chirurgicală de reparare a valvei aortice care se face prin incizii mai mici, de 2 până la 4 inci, fără a deschide întregul piept.

Se face de obicei cu o incizie „J” și lasă toracele stabil.

Chirurgia minim invazivă reduce pierderile de sânge, traumatismele, durata spitalizării și poate accelera recuperarea.

Majoritatea pacienților care au nevoie de intervenții chirurgicale izolate ale valvei aortice sunt candidați pentru operația minim invazivă a valvei aortice, dar chirurgul dumneavoastră vă va revizui testele de diagnostic și va determina dacă sunteți candidat pentru acest tip de intervenție chirurgicală.

Repararea valvei aortice

Deși valva aortică este de obicei înlocuită, repararea valvei aortice poate fi o opțiune.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Repararea valvei aortice bicuspide

O valvă aortică bicuspidă poate fi reparată prin remodelarea foițelor valvei aortice, astfel încât valva să se deschidă și să se închidă mai complet.

Repararea valvei aortice bicuspidiene poate fi o opțiune pentru tratarea valvelor cu scurgeri, dar nu poate fi utilizată pentru a trata o valvă aortică bicuspidă stenotică sau îngustată.

Repararea valvei aortice bicuspide poate fi efectuată cu o tehnică chirurgicală de incizie „J” minim invazivă.

Chirurgia valvei aortice este dificilă din punct de vedere tehnic și trebuie efectuată de un chirurg cu experiență în repararea valvei aortice.

Repararea unei aorte mărite

Boala valvulară aortică este adesea asociată cu o mărire (anevrism) a aortei ascendente, partea inițială a aortei (vasul de sânge principal al corpului care provine din valva aortică).

Dacă aorta este foarte mărită (de obicei, mai mult de 4.5 până la 5 cm în diametru), poate fi necesară înlocuirea acestei părți a aortei.

Înlocuirea se efectuează în momentul reparării sau înlocuirii valvei aortice.

La pacienții care au o valvă aortică defectă și o aortă mărită, se poate face o procedură specială (procedura David).

Procedura lui David permite chirurgilor să repare valva aortică și să înlocuiască simultan aorta ascendentă mărită.

Repararea lacerațiilor sau a orificiilor supapelor

De asemenea, dacă foile valvei au rupturi sau găuri, chirurgul le poate cusă cu pete de țesut.

Înlocuirea valvei aortice

Dacă repararea valvei nu este o opțiune, chirurgul poate înlocui valva.

Supapa nativă (originală) este îndepărtată și o nouă supapă este cusată de inelul supapei native.

Noua supapă poate fi mecanică sau biologică.

Înlocuirea valvei biologice

Majoritatea valvelor aortice sunt înlocuite cu o bioproteză.

Valvele de țesut (numite și valve de țesut sau bioprotetice) sunt fabricate din țesut, dar pot avea și părți artificiale pentru a oferi un sprijin suplimentar și a permite supapei să fie cusute la locul lor.

Aproximativ 80% din valvele aortice sunt înlocuite cu o bioproteză.

Valvele de țesut pot fi făcute din țesut de porc (porc), țesut pericardic de bovine (bovine) sau țesut pericardic de la alte specii.

Aceste supape sunt sigure de introdus, durează mult timp (15 până la 20 de ani) și permit pacienților să evite utilizarea anticoagulantelor (medicamente de subțiere a sângelui) pe viață.

Înlocuirea valvei aortice cu o homogrefă umană (numită și alogrefă)

O homogrefă este o valvă aortică sau pulmonară prelevată dintr-o inimă umană donată, depozitată, tratată cu antibiotice și congelată în condiții sterile.

Homogrefele sunt utilizate în principal atunci când rădăcina aortică este distrusă de endocardită (infecție).

Înlocuirea supapelor mecanice

Supapele mecanice sunt realizate în întregime din piese mecanice, nereactive și bine tolerate de organism.

Supapa bileaflet este cea mai des folosită.

Este format din două foi de carbon pirolitic (calitate asemănătoare diamantului) într-un inel acoperit cu o țesătură de poliester.

Toți pacienții cu proteze valvulare mecanice ar trebui să ia medicamentul pentru subțierea sângelui, warfarina (Coumadin), pentru tot restul vieții pentru a reduce riscul de coagulare a sângelui și accident vascular cerebral.

Acest lucru crește riscul de sângerare.

Procedura Ross (numită și procedură de comutare)

Operația lui Ross se efectuează de obicei la pacienții cu vârsta sub 30 de ani care doresc să evite utilizarea pe tot parcursul vieții a diluanților de sânge (medicamente de subțiere a sângelui) după intervenție chirurgicală.

În timpul acestei proceduri, valva pulmonară normală a pacientului este îndepărtată și utilizată pentru a înlocui valva aortică bolnavă.

Valva pulmonară este apoi înlocuită cu o homogrefă pulmonară.

Operația lui Ross lasă două valve cu risc potențial de eșec ulterioară.